Амілаза

Відео: Амилаза

Референтні величини активності а-амілази: в сироватці крові - 25-220 МО / л-в сечі - 10-490 МО / л.

а-Амілаза відноситься до групи гідролаз, які каталізують гідроліз полісахаридів, включаючи крохмаль і глікоген, до простих моно- і дісахаров-дов. Найбільш багаті амилазой підшлункова і слинні залози. Амілаза секретується в кров головним чином з цих органів. Плазма крові людини містить а-амілази двох типів: панкреатическую (Р-тип), Вира

бативает підшлунковою залозою, і слинних (S-тип), продукуються слинні залози.

У фізіологічних умовах активність даного ферменту в сироватці крові на 40% представлена панкреатичної амилазой, на 60% - слинної амилазой.

Визначення активності а-амілази має важливе значення в діагностиці захворювань підшлункової залози. Підвищення активності а-амілази в сироватці крові в 2 рази і більше слід розцінювати як симптом ураження підшлункової залози. Невелика гіперамілаземія дає підставу запідозрити патологію підшлункової залози, але іноді можлива при захворюваннях інших органів.

Із сечею виділяється в основному P-тип а-амілази, що вважають однією з причин більшої інформативності амілази сечі, ніж сироватки крові в плані оцінки функціонального стану підшлункової залози. Вважають, що 65% активності ферменту в сечі обумовлено панкреатичної амилазой. Цим пояснюється та обставина, що при гострому панкреатиті саме вона збільшується в сироватці крові (до 89%) і особливо в сечі (до 92%), без змін показників амілази слинних залоз.

При гострому панкреатиті активність амілази крові і сечі збільшується в 10-30 разів. Гіперамілаземія настає на початку захворювання (вже через 4-6 год), досягає максимуму через 12-24 год, потім швидко знижується і приходить до норми на 2-6-й день. Рівень підвищення активності сироваткової амілази не корелює з тяжкістю панкреатиту [Бенкс П.А., 1982].

Активність амілази в сечі починає підвищуватися через 6-10 годин після гострого нападу панкреатиту і повертається до норми через 3 доби. У деяких випадках активність амілази в сечі має дві хвилі підвищення протягом 3 діб. Діагностична чутливість визначення амілази в сироватці крові для гострого панкреатиту становить 95%, специфічність - 88% [Wallach J.M.D. et al., 1996].

Гострі панкреатити можуть протікати без підвищення активності амілази (зокрема, при панкреонекроз). У першу добу від початку захворювання нормальний рівень активності амілази сечі виявляють у 25% хворих абортивною панкреатитом, у 20% - жировим, у 10% - геморагічним. Більш точну інформацію отримують при дослідженні активності амілази в добовому обсязі сечі. Важливе, а в ряді випадків і вирішальне значення для розпізнавання рецидивуючої форми гострого панкреатиту має повторне підвищення активності амілази крові і сечі під час повторюваних рецидивів больового синдрому. При різних формах гострого панкреатиту динаміка підвищення а-амілази в крові і сечі носить різний характер. Так, для набрякла панкреатиту характерна короткочасна амілаземія на 1-3-ю добу захворювання-для жирового панкреонекрозу - висока і тривала амілаземія, а для геморагічного панкреонекрозу - короткочасна гіперамілаземія на 3-ю добу захворювання. Патогенетично гіперамілаземія розвивається в результаті блокади набряку інтерстиціальної тканиною вивідних проток підшлункової залози і найбільш характерна для жирового панкрео-некрозу. При геморагічному панкреонекроз відзначають різке підвищення активності а-амілази в крові з наступним швидким її зниженням, що відображає прогресування некрозу.

Відео: Про що говорять аналізи крові

Гіперамілаземія і гіперамілазурія - важливі, але не специфічні для гострого панкреатиту ознаки-крім того, підвищення їх активності може бути короткочасним. Для підвищення інформативності отриманих результатів дослідження корисно визначення активності амілази крові і сечі поєднувати з паралельним визначенням концентрації креатиніну в сечі і сироватці крові. На підставі цих даних розраховують індекс амілази-креатиніну кліренсу за такою формулою [Богер М.М., 1984]: [(АМхКрС) / (КрМхАС)] х100, де АМ - амілаза сечі-Ас - амілаза сироватки крові-КРМ - креатинін в сечо ВРХ - кре-атінін в сироватці крові. У нормі амілази-креатиніновий індекс не більше 3, його підвищення вважають ознакою панкреатиту, так як при панкреатиті підвищується рівень істинно панкреатичної амілази, і її кліренс здійснюється на 80% швидше кліренсу амілази слини. Проте встановлено, що при гострому панкреатиті значно збільшується кліренс і P-, і S-амілази, що пояснюють наступним чином. У здорових людей амілаза сироватки спочатку фільтрується в ниркових клубочках, а потім реабсорбується канальцевим епітелієм. При гострому панкреатиті механізм канальцевої реабсорбції пригнічується внаслідок надмірної екскреції Р- і S-амілази. Оскільки амілазна активність сироватки при гострому панкреатиті обумовлена, в основному, Р-амілазою, то при підвищенні кліренсу загальної амілази підвищується кліренс Р-ами-лази. При гострому панкреатиті активність амілази сироватки і показник амілази-креатиніну кліренсу зазвичай підвищені за рахунок придушення ниркового механізму канальцевої реабсорбції амілази. При захворюваннях, що протікають під маскою панкреатиту, активність амілази сироватки може збільшуватися, але показник амілази-креатиніну кліренсу залишається нормальним, так як відсутній канальцевий дефект. Дуже важливо для цього дослідження проводити забір крові і сечі в один і той же час.

При хронічному панкреатиті активність амілази в крові і сечі підвищується (у 10-88% і 21-70% хворих відповідно) в період загострення процесу і при виникненні перешкод до відтоку панкреатичного соку (запалення, набряк головки підшлункової залози і здавлення протоків, рубцевий стеноз сосочка дванадцятипалої кишки і ін.). При склеротичній формі панкреатиту гіперамілаземія визначається також ступенем порушення прохідності проток і функціональною спроможністю решти залози. Для підвищення чутливості дослідження активності амілази крові і сечі при хронічному панкреатиті А.І. Хазанов (1997) рекомендує проводити їх аналіз в першу добу перебування в стаціонарі, потім не менше двох разів після інструментальних досліджень (фіброгастродуоденоскопія, рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника і ін.), А також в момент посилення болю в животі. При цьому чутливість тесту підвищується від 40 до 75-85%.

При хронічних панкреатитах з фіброзними змінами підшлункової залози загострення, нерідко виражені і поширені, супроводжуються порівняно невеликим підйомом активності амілази.

Внаслідок порушення функціональної здатності підшлункової залози гіперамілаземія нерідко може бути відсутнім при гострий гнійний панкреатит (при великих «тотальних» некрозах підшлункової залози).

При раку підшлункової залози активність амілази в крові і сечі може підвищуватися, але нерідко залишається в межах норми або навіть знижується.

Оцінка результатів дослідження активності амілази в крові і сечі ускладнена тим, що фермент також міститься в слинних залозах, товстій кишці, скелетних м`язах, нирках, легенях, яєчниках, маткових трубах, передміхуровій залозі. Тому активність амілази може бути підвищена при цілому ряді захворювань, що мають схожу картину з гострим панкреатитом: гострий апендицит, перитоніт, перфоративного виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, холециститі, тромбозі брижових судин, а також при феохромоцитомі, діабетичному ацидозі, після операцій по приводу вад серця, після резекції печінки, прийому великих доз алкоголю, прийому сульфаніламідів, морфіну, тіазиднихдіуретиків, пероральних контрацептивів. Підвищення амілазной активності при цих захворюваннях обумовлено цілим рядом причин і носить в більшості випадків реактивний характер. Внаслідок значних запасів амілази в ацинарних клітинах будь-яке порушення їх цілісності або найменше утруднення відтоку секрету підшлункової залози може привести до значного потрапляння амілази в кров. У хворих на перитоніт збільшення амілазной активності може відображати розмноження утворюють амілазу бактерій. Зазвичай активність а-аміла-зи при перерахованих захворюваннях підвищується в крові в 3-5 разів.

Зниження активності а-амілази в крові можливо при тиреотоксикозі, ІМ, некрозі підшлункової залози.

Панкреатическая а-амілаза в сироватці крові і сечі

Референтні величини активності панкреатичної а-амілази: в сироватці крові - 30-55% загальної амілази (в середньому 43%) або 17-115 МО / л-в сечі - 60-70% загальної амілази (в середньому 65%).

У сироватці крові виявляють до 3 изоферментов а-амілази, основні з них - Р- і S-типи, тобто панкреатическая і з слинних залоз. Панкреатическая амілаза краще виводиться з сечею, ніж изофермент слинних залоз. Збільшення активності слинної амілази відзначають при стоматитах, паркінсонізмі, зменшення - при психічному збудженні або депресії, при анацидном стані шлункової секреції.

Основна цінність визначення Р-типу а-амілази полягає в тому, що збільшення її активності високоспецифічно для захворювань підшлункової залози. Панкреатическая а-амілаза підвищується при гострому панкреатиті. Активність загальної амілази в цьому випадку підвищена за рахунок панкреатичної фракції. Діагностична чутливість панкреатичної фракції амілази в сироватці крові для гострого панкреатиту становить 92%, специфічність - 85% [Wallach J.M.D. et al., 1996].

Відео: амілаза з грядки

Визначення активності панкреатичної фракції а-амілази особливо важливо при хронічному панкреатиті у хворих з нормальним рівнем загальної амілази. У хворих з хронічним панкреатитом панкреатическая амілаза становить 75-80% загальної амілази крові. Підвищення панкреатичної амілази вказує на загострення хронічного панкреатиту, а зниження - на екзокринну недостатність підшлункової залози при атрофії ацинарной тканини і фіброз органу у хворих, які тривалий час страждають даним захворюванням.

Активність панкреатичної а-амілази, крім діагностики гострого панкреатиту, визначають також після операції на органах черевної порожнини з метою ранньої діагностики розвитку ускладнення - післяопераційного панкреатиту. Панкреатическая а-амілаза в сечі підвищується при гострому панкреатиті, причому становить основну частину загальної амілази, так як виводиться з сечею краще, ніж слинна фракція.

Активність панкреатичної фракції а-амілази на відміну від загальної не підвищується при паротиті, діабетичному кетоацидозі, раку легені, гострих гінекологічних захворюваннях. Разом з тим тест може бути помилково-позитивним при інших захворюваннях, що не вражають підшлункову залозу.

недостатність амілази

Недостатність амілази є нормою в першому півріччі життя дитини, в зв`язку з чим маленькі діти не в змозі перетравлювати крохмаль. Нормальний рівень активності амілази підшлункової залози досягається до 9 місяців. Випадки пізнього становлення активності даного ферменту можуть бути генетично обумовлені, при цьому тип успадкування аутосомно-домінантний, що передбачається в зв`язку з сімейними накопиченням патології. Клінічно захворювання проявляється при надлишку крохмалю в їжі: відзначається частий пухкий, об`ємний, кашкоподібний або рідкий стілець з кислим запахом. Незважаючи на високу калорійність раціону, дитина не додає у масі. Сік підшлункової залози таких дітей прозорий, активність ферменту амілази або взагалі відсутня, або значно знижена. Виражене розмноження бактерій у тонкій кишці, характерне для даного захворювання, погіршує всмоктування інших поживних речовин. Призначення бескрахмальной дієти призводить до зникнення всіх симптомів і сприяє відновленню маси тіла.

Відео: зміна крохмалю під дією слини

Слід пам`ятати про фізіологічному відсутності або недостатньої активності амілази підшлункової залози у дітей першого року життя і не вводити в їх харчування надлишку борошняних каш, часто викликають розвиток діареї і синдрому мальабсорбції.