Печія (рефлюкс) симптоми

Шлунково -харчові рефлюкс (печія) є відчуття печіння за грудиною і в епігастральній ділянці, де і розташовуються стравохід і шлунок. Напевно, кожна людина хоча б раз у житті відчувала печію, проте не завжди її поява свідчить про патологію. Печія є не хворобою, а лише одним з ознак таких захворювань органів шлунково-кишкового тракту, як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит, дуоденіт, хронічний холецистит та функціональні розлади жовчовидільної системи, грижа стравохідного отвору діафрагми. Як правило, ці захворювання супроводжуються підвищеною шлунковою секрецією, надмірної виробленням соляної кислоти і травних ферментів, які в найкоротші терміни призводять до пошкодження слизової оболонки шлунка і розвитку в ній запального процесу. Однак печія може виникати і у хворих зі зниженою шлунковою секрецією.

Найчастішою причиною виникнення печії можна вважати гастро-езофагеальний рефлекс, тобто закид в стравохід з антіперістальтіческіе хвилею шлункового вмісту, яке має кисле середовище, містить соляну кислоту і ферменти, що беруть участь у перетравленні їжі, і пошкоджує слизову оболонку стравоходу, викликаючи розвиток в ньому запального процесу. У нормі потрапляння шлункового вмісту в стравохід не відбувається завдяки роботі НСС і своєчасному спорожнення шлунка. Ще однією досить частою причиною рефлексу є підвищення внутрішньошлункового і внутрішньочеревного тиску.

Однак одиничні закидання можуть виникати і у здорових людей, особливо при вживанні надмірно гарячої, жирної, гострої їжі, великої кількості шоколаду, кави, газованих напоїв, алкоголю, при палінні, прийомі деяких лікарських засобів (нітрати, наркотичні анальгетики, еуфілін та ін.) . Також печія нерідко виникає і у вагітних жінок. У грудних дітей, в результаті анатомічних особливостей, рефлекс може існувати в нормі.

Поодинокі рефлекси не викликають запалення стравоходу, так як включаються захисні механізми. Часті тривалі рефлекси можуть привести до розвитку гастро-езофагеальной рефлексної хвороби.

Клінічно печія є різко виникає відчуття печіння за грудиною, підкочування до горла теплої рідини. Ці прояви посилюються при нахилах вперед, особливо якщо вони проводяться після їжі, напрузі м`язів черевного преса, в положенні лежачи і після їжі. Вертикальне положення тіла, вживання невеликої кількості рідини, а також прийом антацидних засобів значно зменшують її інтенсивність. Нерідко печія може супроводжуватися рясним слиновиділення або виникненням відрижки, що супроводжується появою в роті кислого вмісту або гіркоти в результаті закидання жовчі. Найчастіше печія виникає у людей з підвищеною кислотністю шлункового соку і реєструється через 30-45 хвилин після їжі, набагато рідше виникає натщесерце.

Звичайно ж, клінічна картина буде різна, залежно від захворювання, яке призвело до печії, проте практично у всіх хворих виявляються болі в животі.

Перш за все для запобігання виникнення печії необхідно дотримуватися певних правил, які запобігають підвищенню внутрішньочеревного тиску, а отже, сприяють зменшенню ступеня рефлюксу і покращують евакуацію вмісту шлунка:

• не можна носити тугі ремені;

• після прийому їжі не можна приймати горизонтальне положення протягом не менше ніж 30-45 хвилин;

• після їжі рекомендується походити протягом півгодини, в крайньому випадку, посидіти 30-40 хвилин;

• годування немовляти має проводитися в сидячому положенні (сидячи під кутом 15-60 °);

• останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 3-4 години до сну;

• не здійснювався нахилів після їжі;

• у людей з частими випадками печії під час занять спортом повинні бути виключені вправи, що супроводжуються підвищенням внутрішньо-черевного тиску, такі як хитання м`язів черевного преса, підйом штанги і деякі інші;

• стежити за регулярністю стільця, щоб уникнути запорів, що супроводжуються тривалими напруженні під час акту дефекації, а отже, підвищенням внутрішньочеревного тиску;

• спати рекомендується на ліжку з піднятим узголів`ям, щоб головний кінець ліжка був на 20-25 см вище ножного.

Важливим компонентом немедикаментозного лікування є дотримання дієти. Харчування має бути частим, не менше 5-6 разів на день, дробовим, їжу необхідно ретельно пережовувати, не рекомендується переїдати, харчуватися всухом`ятку, поспішати під час їжі, ковтаючи погано пережовану їжу. Їжа повинна бути механічно і хімічно щадить. Після їжі не слід відразу лягати.

З раціону повинні бути виключені: гостра, жирна, смажена їжа, спеції, алкоголь, а також продукти, що розслаблюють стравохідно-шлунковий жом (шоколад, цитрусові, томати, цибулю, часник, редька, редиска, часник, кава і деякі інші), а також продукти, що призводять до підвищеного газоутворення в кишечнику (молоко, житній хліб, бобові, капуста).

Немовлятам з рефлюксом в раціон підключають спеціальні протіворефлюксние суміші з загустителями (клейковина ріжкового дерева - камедь), які дають в кінці кожного годування. До таких сумішей відносяться Фрісовом, Нутрилон-антірефлюкс і ін.

Запобігти виникненню або зменшити інтенсивність печії можна завдяки використанню лужних мінеральних вод. До застосування рекомендуються гідрокарбонатні води: «Єсентуки», «Діліжан», «Саирме», а також гідрокарбонатні сульфатні води - «Славяновская», «Смирновская», «Джермук», «Кисловодский нарзан» і деякі інші. Мінеральну воду п`ють за 1 годину до їди або через 30-40 хвилин після їди. У перший день обсяг мінеральної води на прийом не повинен перевищувати У₄ склянки (50-100 мл), які поступово можна збільшувати до 1 склянки на прийом.

Лікарське лікування печії включає в себе лікування основного захворювання, що спровокував її виникнення, а також симптоматичне лікування, спрямоване на нейтралізацію кислоти шлункового соку.

В першу чергу в терапію підключаються антациди. Вони нейтралізують соляну кислоту, зменшують подразнюючу дію ферментів, адсорбують на собі жовчні кислоти, підвищують освіту бікарбонатів, володіють цитопротективний дією, сприяють швидшому очищенню стравоходу і ощелачивают вміст шлунка, що в свою чергу покращує роботу НСС. Антациди діляться на розчинні і нерозчинні. Розчинні антациди діють більш швидко, але короткочасно. До них відносяться двовуглекисла сода, карбонат кальцію (крейда) і окис магнію. В даний час розчинні антациди практично не застосовуються в зв`язку з тим, що вони роблять не тільки місцеву дію на шлунково-кишковий тракт, але і загальне ощелачивающее дію на весь організм, що супроводжується великою кількістю побічних ефектів. Нерозчинні антациди надають більш тривалу дію. Ці препарати в своїй основі містять не всмоктуються алюміній і магній. Антациди застосовуються через 1-2 години після їжі на ніч.

До них належать такі препарати:

• альмагель - препарат випускається у вигляді суспензії у флаконах по 170 і 200 мл, призначається 3 рази в день за 30 хвилин до їжі і 1 раз на ніч. Дітям у віці до 10 років призначають по 1 /₂-1 /₃ дозировочной ложки, 10-15 років - по 1 дозировочной ложці, старше 15 років - по 1-2 дозувальних ложки. Курс лікування становить 3-4 тижні;

• маалокс - ліки випускається у вигляді таблеток, суспензії для прийому всередину у флаконах по 250 мл і пакетиках по 15 мл, призначають через 1-2 години після їжі і на ніч, застосовують по 1-2 пакетика або таблетки 3-4 рази на день. Перед вживанням суспензію у флаконах збовтують, пакетики розминають, а таблетки розжовують або тримають у роті до повного розсмоктування;

• гастал - препарат має вигляд таблеток, які ковтають не розжовуючи по 1 2 таблетки 3-4 рази на день;

• фосфалюгель - представлений гелем в пластмасових пакетиках, який приймають всередину, в нерозбавленому вигляді, 2-3 рази на день, запиваючи невеликою кількістю рідини або розбавляючи в половині склянки з водою;

• де-нол - препарат випускається в таблетках. Дітям до 12 років застосовують таблетки по 120 мг, а у дітей старше 12 років і у дорослих - 240 мг 2 рази на день за 30 хвилин до їди або через 2 години після прийому їжі. Курс лікування становить 4-8 тижнів. Основним речовиною препарату є колоїдний вісмут, дія якого полягає в утворенні плівки на слизовій оболонці, яка підсилює слизеобразование і надає цитопротективное дію.

Цітопротектори - препарати, що прискорюють загоєння ерозивно-виразкових дефектів слизової оболонки шлунково-кишкового тракту:

• вентер (сукральфат) - використовують всередину за 1 /₂- 1 годину до їжі по 500 мг 4 рази на день. Препарат випускається у вигляді таблеток по 500 мг, які не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Курс лікування становить 4-6 тижнів і більше;

• нітрат вісмуту (вікалін, викаир) - має обволакивающим і в`язким дією - застосовується лікарський засіб за 15-30 хвилин до їжі, по 100-200 або 300 мг 3-4 рази на день. Курс лікування не менше 10 днів, в середньому становить 1 місяць.

З метою зменшення шкідливої дії шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу і шлунка застосовуються антесекреторние препарати:

• Н₂-гістаміноблокатори - покращують мікроциркуляцію в слизовій оболонці, зменшують вироблення пепсину, підвищують освіту бікарбонатів, стимулюють процеси загоєння ерозивно-виразкових дефектів слизових оболонок. До них належать такі засоби:

а) циметидин - випускається у формі таблеток і капсул по 200, 300, 400, 600 і 800 мг, однак препарат застосовується тільки у дітей старше 14 років кратністю 2-3 рази на день. Однак при лікуванні циметидином може виникнути «феномен рикошету», тобто підвищення концентрації соляної кислоти вище початкового рівня після припинення лікування;

б) ранітидин - випускається у вигляді таблеток по 150, 200 і 300 мг, а також в ампулах по 2 і 5 мл. Дітям ліки призначається з розрахунку 2-8 мг / кг 2-3 рази на добу, дорослим по 150 мг 2 рази на день. Тривалість лікування становить 4-8 тижнів;

в) фамотидин - так само, як і ранітидин, має вигляд таблеток по 20 і 40 мг, застосовується по 1 /₂- 1 таблетці (20 мг) 2 рази на день, дітям препарат призначається з розрахунку 5-10 мг / кг на прийом;

• інгібітори протоновой помпи:

а) омепразол (лансопразол, езомепразол) - випускається в таблетках або капсулах по 10,20 і 40 мг в 2 прийоми на день, курс лікування становить 4 тижні. Препарат призначається по 20 мг 2 рази на день;

б) езомопразол (нексиум) - препарат призначається по 10-40 мг 1 раз на день;

Відео: Як заощадити на лікуванні печії. Жити здорово! (03.12.2015)

в) рабепразол (парієт) - препарат застосовується в дозі 10-20 мг 1 раз на день. Курс лікування в середньому становить 4 тижні;

г) пантопразол - препарат випускається в таблетках по 20 і 40 мг, призначається по 40-80 мг на добу в 2 прийоми.

З метою прискорення просування їжі зі шлунка по шлунково-кишковому тракту, а також для підвищення тонусу НСС і запобігання зворотного закиду їжі використовуються препарати групи прокінетиків:

• домперидон (мотіліум, Мотілак) - препарат призначають з розрахунку 0,25 мг / кг всередину, дітям з масою тіла 20-30 кг по /₂ таблетки, а дітям з масою понад 30 кг по 1 таблетці 3 рази на день за 15- 30 хвилин до їди. Препарат випускається в таблетках по 10 мг. Курс лікування становить 2-4 тижні;

• церукал (метоклопрамід, реглан) - проводиться в таблетках для прийому всередину по 5, 10 мг і в ампулах для внутрішньом`язового введення. Дітям старше 6 років призначається по ¹/ - 1 таблетці 3 рази на день, дорослим - по 1-2 таблетки 3 рази на день.

В комплексне лікування захворювань, що супроводжуються печією, доцільно включати ферментні препарати:

• панкреатин - випускається в таблетках і драже по 200, 250 і 500 мг, призначається дітям у віці 6-7 років по 1 таблетці, 8-9 років по 1-2 таблетки, 10-14 років і дорослим - по 2 таблетки 3-4 рази в день під час їжі;

• панзинорм-форте - застосовується по 1 драже 3 рази на день під час їжі;

• фестал - застосовується засіб по /₂- 1 -2 таблетки 3 рази на день під час або після їди;

• дигестал - складається з екстракту жовчі і ферменту (панкреатину). Препарат призначається всередину по 1-2 драже 3 рази на день під час їжі;

• ензістал - призначається по 1-2 таблетки, 3-4 рази на день під час їжі;

• мезим-форте - приймається по 1-2 таблетки, 3 рази на день до їжі або під час їди, не розжовується і запивается великою кількістю води;

• креон - випускається в капсулах, призначається дітям до 1 року по 1/4 -1/2 капсули, дітям старше 1 року - по 1 /₂- 1 капсулі, дорослим - по 1-2 капсули з кожним прийомом їжі.

З метою зниження газоутворення в шлунково-кишковому тракті застосовуються сорбенти. До них належать такі препарати: активоване вугілля, полісорб, лактофільтрум, Неосмектін, смекта, ентеросорбент, ентерогель.

При вираженому метеоризмі, який протікає з підвищенням внутрішньочеревного тиску, необхідно призначення вітрогонних засобів: плоди фенхелю, вітрогонний збір (листя перцевої м`яти, плоди фенхелю, кореневища валеріани), плоди кропу пахучого, симетикон (гаксон, Еспумізан, бебі-калм).