Келоїдні рубці: причини і лікування

Рубцями називають освіти з сполучної тканини, що виникають на місці пошкодження тканин організму. Рубці - це фізіологічне явище, результат загоєння пошкоджених тканин. При нормально протікає процесі загоєння рубці на шкірі через деякий час стають практично непомітними і не доставляють людині ніяких незручностей.

Що таке гипертрофические і келоїдні рубці

При деяких індивідуальні особливості організму відзначається надлишкове розростання сполучної тканини в процесі загоєння. В результаті цього виникають гіпертрофічні або келоїдні рубці. Келоїд є щільне розростання сполучної тканини, що нагадує пухлина.

Основні відмінності келоїдних рубців від гіпертрофічних:

1. Келоїдних рубець виходить за межі рани, в той час як гіпертрофічний рубець лише підноситься над її поверхнею.
2. Гіпертрофічний рубець ніяк не проявляє себе, за винятком зовнішнього вигляду, в той час як при Келоїди пацієнти часто скаржаться на біль, свербіння в рубці, відчуття стягування шкіри і парестезії (порушення чутливості) в області рани.
3. Гіпертрофічні рубці з часом регресують - стають більш щільними, стають блідими, а келоїдних рубець практично не змінюється - його колір залишається багряним або синюшним, так як в келоїдних тканину проростають кровоносні судини.
4. Відмінності на мікроскопічному рівні - в келоїдних рубців в 7-8 разів більше колагену, ніж в гіпертрофічному.

Отже, запідозрити келоїдних рубець можна за такими ознаками: на місці рани утворюється грубий, негарний шрам, який має колір від блідо-рожевого до багряно-синюшного. Цей рубець може пульсувати і доставляти неприємний відчуття - біль, свербіж, зниження чутливості шкіри. Келоїд за своєю формою нагадує пухлина і виходить в сторони за кордону рани, при цьому сильно підносячись над її поверхнею.

Причини келоїдних рубців

Ці рубці можуть утворюватися навіть при самих незначних пошкодженнях шкіри - саднах і подряпинах.

 Причинами можуть бути:

• неправильне зіставлення країв рани;
• потрапила в рану інфекція з подальшим нагноєнням;
• надмірне натяг шкіри при накладенні швів;
• гормональний дисбаланс;
• імунодефіцит;
• спадкова схильність.

У кого найчастіше утворюються келоїдні рубці

Використання імуномодуляторів - самий новітній метод лікування. Інтерферон, введений в лінію шва здатний запобігати рецидив келоїдних рубців після його видалення.

Ферментні препарати сприяють зменшенню келоїду за рахунок руйнування його структурних компонентів - гіалуронової кислоти і колагену. До подібних препаратів належать: «Лидаза» і «Ронідаза». Більш сучасним препаратом є «Лонгидаза», що представляє собою комбінацію гіалуронідази з полиоксидонием (імуномодулятор). Найбільш ефективний метод введення ферментних препаратів - фонофорез або ультрафонофорез.

Ще один препарат з вираженим протизапальним ефектом, на протязі багатьох років використовується для лікування післяопікових гіпертрофічних і келоїдних рубців: «Контратубекс».

Розсмоктуванню колагену в рубці сприяє препарат «Ферменкол».

Ефект від застосування лікарських засобів відзначається через 3-4 тижні після початку їх застосування. Оптимальний ефект розвивається через 2-3 курсу фонофорез або після 10-15 сеансів аплікації.

Хірургічні методики видалення келоїдних рубців

Хірургічне видалення келоїдних рубців є найменш ефективним способом їх лікування - рецидиви відзначаються в 50-100% випадків. Оптимальний варіант - поєднання висічення з накладенням оклюзійних (давили) пов`язок. Туга пов`язка накладається на кілька днів після операції.

Кріохірургія - короткочасне заморожування рубця рідким азотом. У деяких випадках достатньо 2-3 циклів заморозки по 20-30 секунд, щоб домогтися бажаного ефекту.

Лазеротерапія - вплив імпульсного лазерного випромінювання на рубцеву тканину викликає зменшення за рахунок скорочення колагену. Ще один ефект впливу лазера - припікання рубця.

Хірургічні методики найбільш ефективні при поєднанні їх з післяопераційним введенням кортикостероїдів - в цьому випадку частота рецидиву мінімальна.

фізичні методи

Накладення тугих силіконових пов`язок на рубець веде до його зменшення приблизно в 20-25% випадків. Однак потрібно тривале цілодобове носіння цих пов`язок - протягом 6-8 місяців, що доставляє виражений дискомфорт.

Променева терапія

Вплив на поверхню келоїдних рубців іонізуючим випромінюванням (променями Букки) викликає руйнування колагенових волокон, що веде до зменшення обсягу рубцевої тканини. Призначають до 6 сеансів опромінення з інтервалом в 1,5-2 місяці. Протипоказаний цей метод лікування при захворюваннях нирок, при наявності не зажили ран і при захворюваннях шкіри.

косметичні процедури

Зверніть увагу: дермабразия, пілінги, мезотерапія ефективні тільки при лікуванні гіпертрофічних рубців - при впливі подібними агресивними методиками на келоїдних рубець високий ризик рецидиву і ще більшого розростання келоїду.

Слід знати, що піддавати шліфовці гипертрофические рубці слід тільки після того, як вони повністю стабілізуються. Ознаками повної стабілізації подібних рубців є придбання ними нормальної забарвлення (кольору шкіри або трохи блідіше) і деяке зменшення обсягу.

Хімічні пілінги при гіпертрофічних рубцях проводять в два етапи. На першому етапі використовують силіконовий крем, що захищає шкіру від висихання і сприяє стабілізації рубця. На другому етапі проводиться безпосередньо сам пілінг.

Який метод лікування келоїдних рубців найефективніший

Безсумнівно, найефективнішим методом є використання ін`єкцій гормональних препаратів. Рубці невеликого і середнього розміру можуть бути практично повністю видалені за допомогою мазей з кортикостероїдами. При рубцях великого розміру рекомендується використовувати поєднання декількох методів - висічення рубця з наступним використанням оклюзійних пов`язок і введенням кортикостероїдів з імуномодуляторами.

Однак жоден метод не дає повної гарантії відсутності рецидиву келоїду. При лікуванні цієї патології повинен використовуватися строгий індивідуальний підхід, при якому враховується все параметри рубця: його локалізація, час існування, схильність до рецидиву.

Про найбільш ефективних методиках видалення келоїдних рубців докладно розповідається в даному відео-огляді:

Гудков Роман, лікар-реаніматолог