Грві симптоми

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - Група гострозаразних інфекцій, що супроводжуються розвитком інфекційного токсикозу, переважним ураженням органів дихання, а також нерідко інших життєво важливих органів і систем (нервової, серцево-судинної, печінки і ін.).

ГРВІ по своїй питомій вазі займають провідне місце в структурі інфекційної патології. Експерти ВООЗ відзначають в останні роки неухильне зростання захворюваності на ГРВІ.

У Росії щорічно реєструється від 27,3 до 47,2 млн випадків захворювання на грип та ГРВІ. На частку ГРВІ та грипу припадає 90% від загальної суми виплат по тимчасовій непрацездатності серед всієї інфекційної патології.

Причини високої захворюваності на ГРВІ в Російській Федерації:

-відсутність адекватної масової імунопрофілактики та імунореабілітації;

-нераціональне і безконтрольне використання антибіотиків;

-нераціональне харчування, несприятливі екологічні фактори, що знижують імунний захист дитини;

-кратковременность імунітету до різних вірусів.

Діти першого півріччя життя хворіють рідко, що обумовлено наявністю пасивного трансплацентарного імунітету, відносної їх ізоляцією. Найбільш часто ГРІ реєструються у віці від року до 5 років, що пояснюється втратою материнського і відсутністю придбаного імунітету, різким збільшенням числа контактів. Частота захворювання ГРІ в цій групі коливається від 3-4 до 8 разів на рік, у часто хворіючих виникають щомісяця.

Найбільш схильні до ГРВІ діти з хронічною патологією ЛОР-органів, з аномалією розвитку дихальних шляхів, респіраторними аллергозами, імунодефіцитний стан.

У свою чергу ГРВІ сприяють формуванню хронічної патології дихальних шляхів і ЛOP-органів, різко змінюють реактивність організму дитини, знижують загальний і місцевий імунітет, сприяють розвитку алергічної патології, суттєво впливають на психічний і фізичний розвиток.

Етіологічна структура ГРІ (гострої респіраторної інфекції)

Вірусні інфекції (90-95%):

1.Міксовіруси:

•віруси грипу А₁, А₂, В, С;

•пташиний грип;

•віруси парагрипу;

•респіраторно-синцитіальних віруси.

2.Аденовіруси.

3.Пікорнавіруси:

•віруси Коксакі;

•віруси ECHO;

•риновіруси.

4.Коронавіруси.

5.Реовіруси.

6.Герпесвіруси:

•цитомегаловіруси;

•віруси інфекції простого герпесу;

•віруси оперізувального герпесу;

•віруси Епштейна-Барр.

7.Внутріклеточние паразити:

•хламідії;

•мікоплазми.

8.Бактеріальние інфекції (7-10%):

•пневмококи;

•менингококки;

•стафілококи;

•стрептококи;

•легионелли;

•атипові мікобактерії.

9.Простейшіе:

•пневмоцисти.

10.Гріби:

•кандиди;

•аспергілли.

11.Смешанние інфекції (25%).

У перше десятиліття XXI століття виявлені і описані нові збудники гострих респіраторних інфекцій:

•РНК-людський метапневмовірус сімейства парамиксовирусов, що викликає у 2,2-33,3% осіб ГРЗ, у 1,2% осіб можливо здорове носійство;

•бокавірус людини, що викликає у 1,5-19% пацієнтів ГРЗ, у 1% осіб - здорове носійство;

•людський коронавірус, що викликає не тільки ГРЗ, але і атипову пневмонію;

•новий вірус грипу типу А / Каліфорнія / 04/09, який зумовив пандемію в 2009-2010 рр.

Патогенез гострих респіраторних захворювань. Патогенез гострих респіраторних інфекцій є досить складний процес взаємодії мікро- і макроорганизмов в умовах впливу факторів навколишнього середовища. Вірус грипу має такими факторами патогенності, як гемаглютиніни (НО-13) та нейрамінідази (N1-10), бактерії - ендо- та екзотоксинами, адгезінов, коліціногенамі, нейрамінідазою і ін. З іншого боку, важливу роль відіграє стан макроорганізму. До груп ризику належать такі:

•Обтяжений акушерський і екстрагенітальний анамнез у матері.

•Патологія перинатального періоду у дитини (гіпоксія, родова травма, пороки розвитку і ін.).

•Внутрішньоутробні інфекції.

•Імунодефіцитний стан.

•Алергічний фенотип.

•Штучне вигодовування.

5 основних фаз патологічного процесу

1. Впровадження збудника в верхні дихальні шляхи. При диханні велика кількість збудників і контаминирует агентів потрапляють на слизову оболонку респіраторного тракту, однак у більшості дітей трахея і нижележащие відділи залишаються стерильними. У цьому заслуга анатомо-фізіологічних пристосувань (мукоциліарний транспорт), неспецифічних факторів захисту (неспецифічні вірусні інгібітори, лізоцим, альвеолярнімакрофаги, які взаємодіють з сурфактантом), факторів місцевого і загального імунітету. Потрапили збудники піддаються негайному знищенню або залишаються у верхніх шляхах, оселився як сапрофіти.

Альтернативний варіант - розвиток інфекційного процесу. Для його здійснення необхідно потрапляння в респіраторний тракт досить великої кількості збудників, що володіють високовірулентних і токсигенними властивостями. Крім того, певне значення має стан мікроорганізму, а саме: наявність хронічних вогнищ інфекції в респіраторному тракті і ЛOP-органах, аномалія розвитку в зазначених системах, алергічний фенотип і ін.

Збудники ГРІ вибірково вражають епітелій респіраторного тракту. Розвиваються адгезія і колонізація мікроорганізмами епітелію. Зниження мукоциліарногокліренсу і продукція екскреторних ензимів допомагають збудників протистояти слизисто-реснитчатих транспорту. Репродукція патогенів може відбуватися і в слизовій кишечника, лімфатичних вузлах.

Масований вихід збудників нерідко супроводжується загибеллю епітеліальних клітин, а некроз епітелію і пов`язане з цим руйнування природного бар`єру призводить до вірусемії.

2.Вірусемія, токсичні і токсікоаллергіческіе реакції. З місць первинної локалізації збудники, їх токсини, а також продукти розпаду епітеліальних клітин потрапляють в кров, надаючи токсичну дію на серцево-судинну, центральну і вегетативну нервову системи, сечовидільної тракт та інші системи.

Висока концентрація токсинів спостерігається в зоні проміжного мозку, особливо гіпоталамуса і гіпофіза, що пов`язано з їх максимальної васкуляризацией. У зв`язку з рясним кровопостачанням цій галузі і тісним примиканням до ликворопроводящей шляхах, а також нейро-вегетативної, нейроендокринної та нейрогуморальної регуляцією з перших годин хвороби виникає складний комплекс функціональних розладів нервової системи, її регуляторних механізмів внутрішніх органів і обмінних процесів. Найбільш яскравими клінічними проявами зазначеного будуть температурна реакція, головний біль, нудота, запаморочення, зниження апетиту, загальна слабкість. Поразка судинних стінок при одночасному впливі токсичних продуктів на рецептори судинного сплетення мозку сприяє гіперсекреції ліквору, розвитку циркуляторних церебральних розладів, набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії.

Циркуляторні порушення, причиною яких є зміни тонусу, еластичності і проникності судинних стінок під впливом токсинів збудників, лежать в основі ураження різних органів і систем, в тому числі нирок, міокарда, легень.

Паралельно розвиваються процеси алергізації аутоаллергенов (продуктами розпаду епітеліальних клітин), антигенами збудників. У хворих з несприятливим анамнезом це може привести до формування алергічних і аутоаллергических реакцій і розвитку клінічних проявів (алергічний риніт, стенозуючий обструктивний бронхіт, атопічний дерматит, діарея).

3.Развитие серозного запалення в слизових оболонках верхніх дихальних шляхів, формування імунної відповіді, індукція місцевого та системного ІДС. Залежно від виду збудників уражається той чи інший відділ дихального тракту, можливе поширення на нижележащие відділи, а також залучення до процесу шлунково-кишкового тракту, лімфатичної системи. Крім епітеліальних клітин уражаються підлягає тканину, судини. Формується місцева запальна реакція (риніт, фаринготонзиліт, трахеїт та ін.).

Крім механічних факторів (мукоциліарний кліренс, кашель, звуження бронхів) важливу роль в противоинфекционной захисті грають фактори вродженої резистентності і імунну відповідь по клітинному і гуморального типів. Вроджену (неспецифічну) резистентність забезпечують гуморальніфактори (лізоцим, трансферин, фибронектин, дефенсин, комплемент, пропердин, інтерферони) і ряд клітин - макрофаги, нейтрофіли, природні кілерні клітини (CD 16). Імунна відповідь по гуморального типу полягає, перш за все, у виробленні секреторного IgA, який пов`язує позаклітинні віруси, токсини і алергени, опсонізірующая бактерії на слизовій оболонці. В процесі гуморального імунної відповіді відбувається запуск синтезу антитіл класу IgM з подальшим перемиканням на IgG. В елімінації внутрішньоклітинних патогенів (вірусів, хламідій, мікоплазм) беруть участь цітотоксі-етичні Т-лімфоцити (CD8). Етіологічні агенти ГРІ викликають порушення мукоциліарногокліренсу, інтерферонового статусу, вироблення гуморальних факторів вродженої резистентності, функціональної активності макрофагів, природних кілерних клітин і нейтрофілів. Крім того, відбувається пригнічення імунної відповіді по клітинному і гуморального типів.

4.Развитие бактеріального запалення і ускладнень. В результаті індукції місцевого та системного ІДС відбувається активація УПМ з формуванням вірусно-бактеріальних та вірусно-бактеріально-грибкових асоціацій, що веде до розвитку гнійного запалення в слизовій дихальних шляхів і виникнення бактеріальних ускладнень (пневмонії, тонзиліту, отиту, синуситу, аденоидита, менінгіту, пієлонефриту, міокардиту, сепсису і ін.). Відзначається реактивация опортуністичних інфекцій (герпесвирусов, хламідій, мікоплазм та ін.). З іншого боку, відбувається запуск інфекційно-алергічних процесів. У дітей з атопічним фенотипом можливе формування алергічного запалення в результаті розвитку дисбалансу імунорегуляторних субпопуляцій Т-хелперів. На тлі пригнічення Th 1 і вироблення інтерферону-у спостерігається переважання активності Th2, синтез великої кількості інте-Лейкина-4, що веде до гіперпродукції IgE. До клінічних проявів алергічного запалення відносяться стенозуючий ларинготрахеїт, обструктивний бронхіт та ін. Повторні епізоди зазначених станів можуть привести до формування бронхіальної астми.

5.Ісходи. З урахуванням особливостей збудників та стану організму наслідками гострої респіраторної інфекції можуть бути одужання, персистенція збудників, формування хронічної респіраторної патології, алергічного фенотипу і ін.

Лабораторна діагностика

Специфічна лабораторна діагностика респіраторних вірусних інфекцій включає комплекс вірусологічних і імунологічних методів.

Вірусологічні методи діагностики засновані на виділенні вірусів на курячих ембріонах, лабораторних тваринах (миші, щури, тхори та ін.) І в культурах тканин. Найбільш широко застосовується метод виділення вірусу на курячих ембріонах шляхом зараження їх досліджуваним матеріалом в амніотичну або аллантоісную порожнину. Для вірусологічних досліджень беруть виділення носоглотки, кров, у хворих з передбачуваною аденовірусної інфекцією - додатково виділення з кон`юнктив, фекалії, при ентеровірусної інфекції - фекалії, ліквор. Найбільш ймовірно виділення вірусів в перші 2-3 дні від початку захворювання.

Експрес-методи засновані на індикації вірусного антигену в клітинних елементах виділень слизової носа.

Метод люмінесцентної мікроскопії заснований на здатності акридиновим флюорохромів, зв`язуючись з РНК, надавати з`єднанням яскраво-червоне забарвлення. Метод виявляє РНК-включення у 60% хворих на грип, але не дозволяє диференціювати Віру * грипу типів А, В, С.

Метод імунофлюоресценції заснований на специфічному зв`язуванні антигену з антитілами, міченими флюоресцина. Діагностика вірусних респіраторних інфекцій досягає 70%. Матеріалом для дослідження служать мазки-відбитки з нижньої носової раковини.

Серологічні методи засновані на якісному і кількісному виявленні специфічних противірусних антитіл в крові. Основними методами є РСК, PH і РГГА. Дослідження проводять двічі, на 6-7-й дні захворювання і на 14-ту добу. Достовірне діагностичне значення має наростання титру в 4 рази і більше.

Методи ІФА і РІА високочутливі і дозволяють визначати классоспеціфіческій імунну відповідь, що виключає необхідність дослідження парних сироваток.

Диференціальна діагностика гострих респіраторних інфекцій у дітей. Провідним синдромом респіраторно-вірусних інфекцій є катаральний, що включає риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, які можуть виникати ізольовано, але також і в різних поєднаннях.

Катаральний синдром може бути виявлений при цілому ряді захворювань:

I.Острие респіраторні захворювання вірусної етіології: грип, парагрип, аденовірусна, риновирусная, Реовірусна, респіраторносінцітіальной, коронавірусна, ентеровірусна, цитомегаловірусна інфекція, інфекція вірусу простого герпесу.

II.Інфекціонние захворювання бактеріальної етіології, що протікають з ураженням дихальних шляхів: хламідіоз, мікоплазмоз, легіонельоз, стрептококова, стафілококова, менінгококова інфекції, коклюш, паракоклюш.

III.Інфекціонние захворювання вірусної етіології, що протікають з ураженням верхніх дихальних шляхів: кір, краснуха.

IV.Обостреніе хронічних вогнищ інфекцій в ЛОР-органах: хронічний фарингіт, хронічний риніт, хронічний синусит.

V.Аллергіческіе ураження дихальних шляхів: алергічний риніт, алергічний фарингіт, алергічний трахеїт.

VI.Пораженіе дихальних шляхів хімічними агентами.

ускладнення

Ускладнення у хворих на ГРІ можуть виникати в будь-які терміни від початку хвороби. Частота розвитку ускладнень коливається від 30 до 60%.

Ускладнений перебіг ГРІ частіше спостерігається у хворих з несприятливим преморбідним фоном (гіпотрофія, анемія, неправильне вигодовування, ПДВ та ін.). Клінічно виражені ускладнення, як правило, мають вірусно-бактеріальне походження. Спостерігається або приєднання екзогенної, або активізація ендогенної інфекції.

Найбільш часто виникають ускладнення з боку органів дихання. Бронхіти вірусно-бактеріальної етіології частіше формуються у хворих з хронічними вогнищами інфекції в носоглотці, при стенозирующем ларинготрахеобронхіт, функціональному порушенні мукоциліарного транспорту. Критерії участі бактеріальної інфекції в етіології бронхіту: тривала лихоманка, гнійний характер мокротиння, в периферичної крові - лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням вліво, в бронхограмма - виражене зниження числа макрофагів і збільшення нейтрофілів.

Легенева тканина втягується в процес при респіраторно-вірусних, микоплазменной, хламідійної інфекції приблизно з однаковою частотою. Причому у 5-8% хворих, які отримували лікування в амбулаторних умовах, і у 13-19% пацієнтів, які перебували на лікуванні в стаціонарі.

Пневмонії, що розвиваються у хворих на ГРІ в умовах стаціонару, обумовлені приєднанням частіше грамнегативною флори (клебсієла, кишкова паличка, гемофільна паличка, псевдомонас), а також госпітальними штамами золотистого стафілокока, пневмокока. Діагностика пневмоній здійснюється з урахуванням клінічних ознак, даних рентгенограми органів дихання. Як правило, діагностуються осередкові або сегментарні пневмонії. Клінічні прояви пневмоній, їх тяжкість залежать від термінів залучення в процес легеневої тканини, збудника ГРІ. Так, частота пневмоній, розвинулися в перші дні ГРІ, найбільш висока, а тяжкість їх клінічної симптоматики найбільш тривала і виражена за участю в етіології захворювання аденовірусів і мікоплазм. Інфільтрація має характер сегментарний, уражаються два і більше легеневих сегментів, у кожної третьої дитини мають місце прояви дихальної недостатності II-III ступеня, часто розвиваються кардіоваскулярний, диспепсичний та гепатоліенальний синдроми.

Перебіг пневмонії, що розвинулася в пізні терміни вірусної інфекції (пізніше 3-го дня), не залежить від етіології респіраторної інфекції, але процес в легенях більш великий, нерідко супроводжується формуванням плевриту. Захворювання характеризується більш частим розвитком серцево-судинної і дихальної недостатності.

Поразка сечовидільної системи - друга за частотою ускладнення ГРІ.

У перші дні респіраторної інфекції виявляються зміни в сечі (лейкоцитурія, мікрогематурія, протеїнурія) можуть бути проявами функціональних порушень фільтраційної здатності і канальцевої реабсорбції в результаті дії збудника захворювання на проникність капілярів в клубочковом апараті нирок. При важких і гіпертоксичних формах можливий розвиток таких грізних ускладнень, як інтерстиціальнийнефрит, корковий нефроз, гостра ниркова недостатність, гемолітико-уремічний синдром.

Нерідко одним з ускладнень ГРВІ є ураження ЛОР-органів вірусно-бактеріальної або бактеріальної етіології (отити, синусити, фронтити і ін.).

Найбільш часто спостерігається розвиток отитів. Якщо ураження ЛОР-органів розвиваються з перших днів захворювання, то вони можуть бути обумовлені тим же збудником і запалення носить катаральний характер. Залучення до процесу ЛОР-органів в пізні терміни від початку захворювання, як правило, є результатом нашарування бактеріальної інфекції.

З неврологічних ускладнень необхідно виділити менінгіти, менінгоенцефаліти, неврити, полірадикулоневрити, міеліти. Найбільш часто ускладнення з боку нервової системи формуються у хворих на грип, на висоті інфекційного процесу або в періоді реконвалесценції. У розвитку ускладнень з боку нервової системи велику роль відіграє не тільки вірус грипу, але і аутоімунні процеси, особливо в генезі постгрипозних менінгоенцефалітів. Не виключено і приєднання інших вірусів (герпесвирусов, ентеровірусів тощо.).

З боку серця в гострому періоді респіраторних інфекцій, особливо у хворих на грип, можуть виникати функціональні порушення, зникаючі у міру одужання. Рідше діагностуються міокардити.

Клініко-лабораторні критерії розвитку бактеріальних ускладнень:

1.Нарастаніе симптомів інтоксикації з підйомом температури до фебрильних цифр.

2.Нарастаніе катарального синдрому, гнійний характер мокротиння, виділень з носа, кон`юнктив.

3.Появленіе спадного характеру запального процесу в дихальних шляхах, розвиток клінічних ознак трахеїту, бронхіту, пневмонії.

4.Клініческіе появи бактеріальних ускладнень: тонзиліту, гнійного отиту, синуситу, епіглотиту і ін.

5. У аналізі периферичної крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ.

6.Висев бактеріальної мікрофлори з носа, ротоглотки, сечі, виділень з вуха.

лікування

Основний принцип терапії гострих респіраторних захворювань - ранній початок з урахуванням віку дитини, його преморбідного фону, передбачуваного збудника і тяжкості перебігу захворювання, локалізації процесу, наявності ускладнень.

Лікування хворих на ГРВІ переважно здійснюється в амбулаторних умовах. Госпіталізації підлягають пацієнти з важкими формами, діти раннього віку із середньотяжким формами і несприятливим преморбідним фоном, хворі з ускладненим перебігом захворювання, за епідеміологічними та соціальними показниками, через відсутність ефекту амбулаторного лікування протягом 48-72 годин. Як застосовувати народні засоби дивіться тут.

Етіотропна терапія складається з призначення препаратів, що володіють вірацідной активністю, інтерферонів, індукторів інтерфероногенезу, імуноглобулінів.

Рекомендації ВООЗ щодо застосування противірусних препаратів:

•бажано призначати в перші 48 годин всім госпіталізованим з грипоподібними захворюванням, не чекаючи лабораторного підтвердження;

•при важких і середньо формах пандемічного грипу;

•при відсутності озельтамівіру використовувати занамівір;

•обов`язково призначати при наявності грипоподібного захворювання вагітним і в період лактації, дітям молодше 5 років, дорослим з супутньою хронічною патологією і з інших груп ризику.

А. Противірусні препарати

1.Препарати, що володіють вірацідной активністю:

-Озельтамівір (Таміфлю), що інгібує нейрамінідазу вірусів грипу, в тому числі і вірусу H5N1, призначається дітям з 12 років з розрахунку 75 мг 1 раз на день протягом 5 днів-дози для дітей від 1 року до 12 років: вагою до 15 кг - 30 мг 2 рази на день, 15-23 кг - 45 мг 2 рази на день, 23-40 кг - 60 мг 2 рази на день-дітям у віці 0-1 міс. - По 2 мг / кг маси тіла 2 рази на добу (за суворими показання), у віці 1-3 міс. - По 2,5 мг / кг маси тіла 2 рази на добу, у віці 3-12 міс. - По 3 кг / кг 2 рази на добу.

Відео: Жити здорово симптоми ГРЗ

-Занамавір (Реленца) призначається з 5 років ингаляционно з використанням доданого інгалятора Діскхалер по 2 інгаляції в день по 5 мг кожна з інтервалом не менше 2 годин на 1-й день і 12 годин з 2-го по 5-й день.

2.Блокатори М₂ протеїнових каналів, похідні Амантину:

-Ремантадін, Що пригнічує репродукцію всіх штамів грипу типу А, респіраторно-синцитіальних та парагріппозних вірусів, рекомендується протягом 5 днів дітям 3-7 років з розрахунку 1,5 мг / кг / добу в 2 прийому-дітям 7-10 років - по 50 мг 2 рази на день-старше 10 років по 50 мг 3 рази на день. Ремантадин-Н - ремантадин в комбінації з ношпа, що сприяє збільшенню тепловіддачі. Орвірем - ремандатін в поєднанні з альгінат натрію.

-0,2% -ний Розчин альгірема дітям у віці 1-3 років призначається по 10 мл, 3-7 років - по 15 мл-1-й день 3 рази, 2-3-й дні - 2 рази, 4-й день - 1 раз в день.

3.Другіе противірусні препарати широкого спектру дії:

-Арбідол, Інгібує злиття ліпідної оболонки вірусів з мембраною епітеліальних клітин, призначається з 2-річного віку: дітям 2-6 років по 50 мг на прийом, 6-12 років по 100 мг, старше 12 років - по 200 мг на прийом, 4 рази на добу. Курс 3-5 днів.

-Рібавірін (Віразол), ефективний щодо вірусів грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних, адено- коронавирусов, призначається дітям старше 12 років внутрішньо у дозі 10 мг / кг / добу протягом 5-7 днів.

-Інгавірін, Що володіє імуностимулюючу дію, призначається пацієнтам 3-6 років по 30 мг 1 раз на день протягом 5 днів, 7-12 років - 60 мг 1 раз на день протягом 5 днів, старше 12 років - 90 мг 1 раз на день протягом 5 днів. У разі приєднання вторинної інфекції препарат призначається до 7 днів.

-аномальне Нуклеозиди (ацикловір та ін.) Вибірково гальмують синтез ДНК герпесвірусів, аденовірусів. Може бути призначений хворій дитині з перших днів життя в дозі 15 мг / кг / добу протягом 5-10 днів в залежності від тяжкості захворювання.

-Інозін Пранобекс (ізопринозин), що володіє противірусним ефектом щодо герпесвирусов, вірусів грипу, а також збудників ГРВІ негріппозние етіології, призначається в дозі 50- 100 мг / кг / сут в 4 прийоми протягом 5-7-10 днів.

-Протівовірусние Мазі: «Флореналь 0,5%», «оксолін&я мазь 1 2% »,« Бонафтон »,« Локферон »для місцевого застосування.

-Хворий З важкими формами грипу, інших ГРЗ показані апротиніну, інгібуючі синтез вірусних поліпептидів, а також злиття вірусів з мембранами клітин. Контрикал призначається в дозі 1000 од / кг / сут, гордокс в дозі до 100 000 од / кг / сут.

-Іммуноглобуліни: Протигрипозний імуноглобулін, простий людський імуноглобулін, імуноглобулін для внутрішньовенного крапельного введення (пентаглобин, габріглобін, інтраглобін, цитотект).

-Дезоксірібонуклеаза, Стримуюча реплікацію ДНК-вірусів, застосовується у вигляді мазі, очних крапель.

-Епсілон-Амінокапронова кислота (апротинін) використовується всередину, а також у вигляді змочених препаратом турунд в ніс, інгаляцій.

4.Інтерферони, що володіють універсальними противірусними властивостями, пригнічують реплікацію РНК, ДНК, стимулюють одночасно імунологічні реакції організму:

-Натівний Лейкоцитарний інтерферон-альфа людський, що містить в 1 мл 1000 ME, призначається 4-8 разів на день в загальній дозі 2 мл в 1-2-й день хвороби у вигляді закапування в носові ходи, кон`юнктивальні мішки, інстиляцій, інгаляцій.

-Гріппферон - Інтерферон-альфа-2-бета, в 1 мл - 10 000 ME, призначається у вигляді крапель в ніс протягом 5 днів-дітям до року - по 1 краплі 5 разів на день, від 1 до 3 років - по 2 краплі 3-4 рази на день, від 3 до 14 років - по 2 краплі 4-5 разів на день.

-Інтерлок - Високоочищений варіант нативного лейкоцитарного інтерферону-альфа людського, призначений тільки для лікування ДНК-містять вірусних інфекцій, зокрема, що супроводжуються ураженням очей.

-Свечі «Віферон», що містять інтерферон альфа-2-бета, вітаміни Е, С можуть бути використані як для лікування, так і профілактики ГРЗ у дітей будь-якого віку.

-Свечі «Кипферон» - препарат, що містить імуноглобуліни класів А, М, G і рекомбінантний альфа-2-інтерферон, по 1 свічці 2 рази на день протягом 5 днів.

-Реаферон-ЄС-Ліпінт з 5-річного віку.

-Лайферон - Препарат інтерферону альфа-2-бета, використовується у вигляді крапель в ніс, а у дітей старше 12 років його вводять внутрішньом`язово по 1-3 млн ME.

-Цітокіновий Препарат «Лейкинферон» показаний хворим з важкими, ускладненими формами ГРЗ, вводиться внутрішньом`язово по 10-20 тис. ОД № 3-5, в свічках і інгаляціях.

5. Індуктори інтерфероногенезу, що володіють здатністю стимулювати утворення власного, в основному альфа-інтерферону:

-Ціклоферон - Індукує синтез альфа / бета-інтерферону, в меншій мірі - гамма-інтерферону, володіє також противірусну дію, пригнічуючи синтез матричної РНК, нормалізує дисбаланс Т-клітинної ланки імунітету. Всередину призначається у віці 4 12 років по 2 таблетки в 1-й, 2-й день, потім по 1 таблетці на 4, 6, 8, 10, 12-й дні хвороби. Дітям старше 12 років - подвійна доза. Для ін`єкцій використовується 12,5% -ний розчин циклоферону дітям старше чотирьох років в дозі 6-10 мг / кг / сут на 1, 2, 4, 6, 8-й день хвороби.

-12,5% -ний Розчин Примавіру - індукує синтез ааьфа- і бета-інтерферонів, нормалізує дисбаланс Т-клітинної ланки імунітету, посилює активність макрофагів і поліморфноядерних лімфоцитів, призначається по 4-6 мг / кг / сут внутрішньом`язово, через день, № 3-5.

-Аміксін Крім індукції синтезу інтерферонів відновлює дисбаланс Т-клітинної ланки імунітету, стимулює антитілоутворення. Дітям старше 7 років призначається 1 раз в день в дозі 60 мг після їжі на 1-й, 2-й і 4-й день від початку лікування.

-Гепон, Индуцирующий синтез альфа-, бета- і гамма-інтерферонів, що активує антителогенез, нейтрофіли, призначається у вигляді крапель в ніс протягом 5 днів.

-Кагоцен Не тільки стимулює інтерфероногенезу, але і має противірусну дію, призначається дітям з 6-річного віку 4-денним курсом: перші 2 дні по 1 таблетці (12 мг) 3 рази на день, в наступні 2 дні - по 1 таблетці 2 рази в день.

-Анаферон Дитячий призначається з 6-місячного віку в першу добу 4-7 таблеток, потім по 1 таблетці 3 рази на день. Курс 5 днів.

-Полудан Не тільки індукує синтез інтерферонів, а й активує клітинне і макрофагальні ланки імунітету, застосовується у вигляді очних крапель і аплікацій на уражені ділянки шкіри.

-Адаптогени Рослинного походження (настоянки елеутерококу, женьшеню, ехінацеї пурпурової, левзеї, прополісу).

Б. Антибактеріальні засоби.

Відео: Грип та застуда (ГРВІ, ГРЗ) / Перші симптоми / Як відрізнити / Що робити / Лікування

При лікуванні неускладнених форм грипу та інших ГРВІ негріппозние етіології у дітей немає необхідності в призначенні антибактеріальних і сульфаніламідних препаратів, оскільки їх прийом сприяє лише розвитку різних побічних реакцій, в тому числі алергічних. Нераціональне використання антибіотиків призводить до загибелі нормальної кишкової, нашкірної і респіраторної мікрофлори, до селекції антибіотикостійких умовно-патогенних мікроорганізмів, зростання грибів, формуванню вторинного імунодефіциту. До 25-60% хворих на ГРВІ отримують антибіотики з першого дня захворювання необгрунтовано.

Антибактеріальні препарати можна розділити на дві групи:

1) місцеві антисептики і антибіотики;

2) системні антибіотики.

Хворим з вогнищевими інфекціями в рото і носоглотці можна рекомендувати призначення 1-ї групи препаратів, що володіють місцевою, протизапальну та антимікробну дію (гексорал, тантаум-верде, биопарокс, септолете, Фалиминт, ІРС-19, имудон, Лізобакт).

Абсолютними показаннями до призначення системних антибіотиків всередину або парентерально є ускладнення ГРВІ бактеріальної етіології (пневмонія, синусит, середній отит, загострення хронічного бронхіту, бактеріальна ангіна, інфекція сечовивідних шляхів) або респіраторні захворювання невірусного походження (хламідіоз, мікоплазмоз). Однак вирішити питання про природу інфекції біля ліжка хворого можна далеко не завжди. Навіть із застосуванням спеціальних методів обстеження ідентифікувати причину захворювання вдається не більше ніж у 50-60% хворих. Тому системні антибіотики призначаються не тільки хворим з явними бактеріальними та вірусно-бактеріальними ГРЗ, але і хворим з важкими формами ГРВІ (токсикоз II- III ступеня, обструктивний бронхіт, бронхіоліт, стенозуючий ларингіт і ін.), Хворим з груп ризику (діти грудного віку , хронічні вогнища інфекції, несприятливий преморбідний фон і ін.), при відсутності ефекту від терапії, що проводиться протягом трьох днів.

Антибактеріальна терапія спочатку неминуче є емпіричною. Підбираючи хворому емпірично антибактеріальний препарат, лікар повинен враховувати ряд факторів:

-можливість досягнення ефекту найбільш щадним способом;

-ефективність попередньої терапії;

-визначення тяжкості хвороби, активності інфекційного процесу, його локалізації;

-предположеніе можливого збудника в умовах амбулаторного та стаціонарного лікування;

-адекватні вибір антибіотика і його дози з урахуванням передбачуваного збудника;

-облік характеру побічних дій призначається препарату;

-облік віку хворого, його преморбідного фону і переносимості їм лікарських препаратів, наявності алергічних реакцій;

-вибір методу введення антибактеріального препарату.

Стартовий антибактеріальний препарат насамперед повинен бути активним відносно провідних збудників інфекцій дихальних шляхів (пневмокок, гемофільна паличка, моракселла катараліс, золотистий стафілокок, патогенні стрептококи). При підозрі на хламідійну або микоплазменную етіологію захворювання призначають макроліди. Антибактеріальні препарати 1-го вибору (амінопеніцилінів, цефалоспорини 1-2-го покоління) призначаються при відсутності підстав думати про лікарської стійкості і внебольничном процессе- препарати 2-го вибору (цефалоспорини 3-го покоління) - при ймовірній стійкості збудника, внутрішньолікарняному процессе- препарати резерву (цефалоспорини 4-го покоління, карбопінеми) - виражена полірезистентність, як правило, внутрішньо лікарняного збудника. Поширена думка, що після лабораторного визначення збудника необхідна обов`язкова корекція з призначенням патогеноріентірованного антибіотика. Однак при виразної клінічної ефективності емпірично призначеного препарату доцільно продовжити лікування ім. У разі відсутності ефекту через 48-72 години антибіотикотерапії (зниження температури нижче 38 ° С, зменшення вираженості інтоксикації, позитивна динаміку в осередку) проводиться заміна препарату, бажано з урахуванням результатів додаткового обстеження. Тривалість всього курсу антибактеріальної терапії визначається позитивною клініко-лабораторної динамікою. Для профілактики побічних ефектів антибіотиків їх призначення слід поєднувати з пробіотиками.

Синдромально терапія.

1. Боротьба з гіпертермією

Показаннями до зниження температури є:

-раніше здорові діти у віці старше 3 місяців при температурі вище 39 ° С, головних і м`язових болях;

-температура вище 38 ° С хворим з фебрильними судомами в анамнезі;

-температура вище 38,5 ° С хворим з важкими захворювання серця і легенів;

-температура вище 38 ° С хворим перших трьох місяців життя.

Найбільш безпечними жарознижувальними для дітей є препарати парацетамолу ( «Цефекон Д», «Тайленол», «Еффералган», «Фервекс для дітей»). При необхідності отримання знеболювального і протизапального ефекту показані нестероїдні протизапальні засоби (найз, нурофен, ібупрофен). Не слід забувати і фізичні методи охолодження. Добре зарекомендували себе гомеопатичні препарати «Антигриппин», «Агрі», «Оцілококкцінум», «Афлубін», «Анафезган».

2.Протівокашлевая терапія проводиться з урахуванням характеру і механізму виникнення кашлю:

-При фарингіті - полоскання відварами трав ромашки, шавлії, евкаліпта, календули, комбіновані препарати (стрепсилс, Фалиминт і ін.);

-При трахеїті, ларингіті з сухим болісним кашлем показані протикашльові препарати: хворим старше 2 років наркотичні протикашльові, що містять кодеїн і його похідні, в будь-якому віці - ненаркотичні протикашльові засоби (синекод, глаувент, пакселадин, дигідрогеноцитратпісля, либексин, тусупрекс і ін.), інгаляції фізіологічним розчином хлориду натрію, відварами трав (ромашка, евкаліпт, м`ята, фенхель і ін.);

-При гострому бронхіті показані відхаркувальні секретомоторні кошти (листя мати-й-мачухи, фіалки, материнки, вербени, корінь солодки і оману, термопсису і чебрецю, пагони .багульніка, соснові нирки, йодиди калію і натрію, натрію гідрокарбонат, 1% -ний розчин амонію хлориду, бронхикум і ін.), секретолітіков (лазолван, ацетилцистеїн, амброксол, мукопронт, туссин і ін.), ереспал (протизапальний, бронхолітичний, секретоліті-ний і секретомоторні ефекти), інгаляційна терапія, вібраційний масаж грудної клітки, постуральний дренаж , розтирання грудної клітини ( «Пульмекс-бебі», «Бронхикум-бальзам», бальзам «Доктор Мом»),

3. З метою купірування риніту рекомендують промивання носових ходів мінеральною водою, препаратом «Аква маріс», фізіологічним розчином хлориду натрію з подальшим закапуванням при набряклості слизової оболонки і серозном виділеннях наступних препаратів: «Длянос», «Нафтизин», «Назол», «Галазолін »і ін. При густому виділеннях слід рекомендувати промивання з наступним закапуванням в носові ходи проторгол, мірамістину, полідекса, ізофра, виброцил.

4.Местние антисептичні засоби, що використовуються для лікування гострих респіраторних захворювань:

•антибіотики місцевої дії - биопарокс, грамідін, ізофра, рініл, Полідекса, бактробан, бікармінт;

•спирти - стрепсилс, неоангін, пропосол;

•препарати йоду - йокс, йодінол;

•препарати тимолу і його похідних - гексаліз, гексаспрей, гек-садрепс;

•препарати гекседіна - гексорал, стопангин;

•препарати хлоргексидину - себидин, елюдріл, дрілл при болю в горлі;

•інші препарати - каметон, фарингосепт, Фалиминт, септолете.

На особливу увагу заслуговують діти з важкими формами захворювання, швидким прогресуванням і генералізацією процесу, розвитком нейротоксикоза, ДВС-синдрому, інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності, стенозу гортані, бронхообструктивний-го синдрому. Ця категорія хворих підлягає терміновій госпіталізації в дитяче реанімаційне відділення або в палату інтенсивної терапії. Основні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на терапію токсикозу, відновлення функцій життєво важливих органів і систем, ліквідацію метаболічних порушень.

У періоді реконвалесценції дитина протягом 1 місяця спостерігається дільничним педіатром, за свідченнями консультується ЛOP-лікарем, імунологом, інфекціоністом. Показано призначення вітамінів, рослинних адаптогенів, місцевих імуномодулюючих препаратів (ІРС-19, имудон, бронхомунал, рибомунил), при необхідності - санація хронічних вогнищ інфекції.

Протиепідемічні заходи при ГРВІ

Велике значення має рання діагностика і ізоляція хворого строком до 7 днів.

Перехворілий дитина приймається в групу не раніше ніж через 10 днів, а при підозрі на аденовірусну або микоплазменную інфекцію - не раніше 2 тижнів від початку захворювання.

У домашніх умовах хворий ізолюється в окрему кімнату, по можливості обмежуються контакти з оточуючими, проводяться провітрювання приміщення, вологе прибирання з дезинфікуючими засобами, виділяється окремий посуд. Обслуговування дитини проводиться в марлевій масці, яка змінюється кожні 2 години.

У період підвищеної захворюваності населення в дитячих садах проведення ранкового прийому дітей має суворо контролюватися.

Не можна допускати в дитячий колектив дітей навіть з незначними проявами ГРВІ, приймати нових дітей, виключається переведення дітей з однієї групи в іншу.

Для профілактики грипу можна використовувати інтерферони у вигляді свічок і мазей (віферон, кіпферон), індуктори альфа- і гамма-інтерферону (анаферон, аміксин, циклоферон) по профілактичним схемами.

Дітям після 7 років з метою профілактики грипу можна застосовувати ремантадин в дозі 25 мг 2-3 рази на день протягом 2-3 днів, ізопринозин (інозин пранобекс), озельтамівір - з першого року життя. Профілактика проводиться в передепідемічний період і в фазу підйому захворюваності на грип або ГРВІ негріппозние етіології.

Дітям з несприятливим преморбідним фоном можна використовувати протигрипозний імуноглобулін в дозі 0,1-0,2 мл / кг маси тіла внутрішньом`язово.

У зв`язку з високим рівнем захворюваності на ГРВІ у всьому світі, що завдає значної шкоди здоров`ю населення та економіці держав, ВООЗ приділяє в останні роки багато уваги створенню вакцини для профілактики даної групи захворювань. У цьому напрямку досягнуто певних результатів у створенні грипозних вакцин.