Аденовірусна інфекція симптоми

аденовірусна інфекція - Це широко поширене, гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням слизових оболонок дихального тракту, очей, лімфоїдної тканини, печінки, підвищенням температури тіла і помірною інтоксикацією. Аденовірусні захворювання широко поширені як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді спалахів. Найчастіше хворіють діти.

Етіологія. Збудники аденовірусної інфекції - віруси сем. аденовірусів (сем. Adenoviridae). Не мають зовнішньої (суперкапсідной) оболонки.

Відомо понад 80 антигенних типів (сероварів), з них 41 серовар від людини. Значення сероварів для людини неоднаково. Одні викликають респіраторні захворювання (серовар 4-й, 7-й), інші - фарингіти (серовар 5-й), треті - зовнішні захворювання очей (серовар 8-й). Один і той же серовар може викликати різні клінічні форми.

Аденовіруси є частки середніх розмірів (70- 90 нм), містять двунітевой ДНК з ОММ 20-30 х 10⁶. Інфекційні вірусні частинки мають форму ікосаедра з оболонками (капсид), виділено 3 основних розчинних антигену: Аг-А, Аг-В і Аг-С, що представляють субодиниці вірусних структурних білків. Аг-А відповідає за загальну групову специфічність, комплементсвязивающій- Аг-В - за субгрупповую, є носієм токсичності, і Аг-С відповідає за типову специфічність, виявляється в реакції нейтралізації.

Аденовіруси розмножуються в тканинних культурах, викликаючи характерні цітопатологіческіе зміни. Перші ознаки ураження клітин з`являються через 12 годин. На відміну від вірусів грипу та парагрипу розмножуються в ядрі слабости клітин. І лише після цього зрілими виходять в цитоплазму. Аденовіруси мають гемагглютінірующей активністю.

Чутливість аденовірусів до фізико-хімічних агентів. Стійкі до ефіру і хлороформу, відносно стабільні при pH 5,0-9,0 і температурі від 4 до 50 ° С. При температурі 56 ° С гинуть протягом 30 хвилин, при 36 ° С - через 7 діб, при 23 ° С зберігаються протягом 14 діб. Добре переносять Ліофільні висушування і низькі температури, в тому числі і повторне заморожування при -30 ° С.

Епідеміологічні особливості. Аденовірусна інфекція вражає всі вікові групи населення. Максимальні підйоми захворюваності реєструються через кожні 5 років.

Епідемічний процес характеризується невисокою інтенсивністю, повільним розвитком і тривалим перебігом.

Спалахи аденовірусної інфекції виникають протягом всього року і характеризуються повільним розвитком і тривалим перебігом (до 1 -1,5 місяця). У дитячих дошкільних колективах під час спалахів переболевает від 30 до 80% дітей, у школах - до 40% дітей.

Максимальна інфікованість дошкільнят і школярів обумовлена типами 1, 2, 5, а дітей ясельного віку - типом 3.

Виділення аденовірусів починається за 2-5 днів до захворювання, в 1-й тиждень хвороби виявляється у 55,8% хворих, до кінця 3-го тижня - у 1/3 пацієнтів. Максимальна виделяемость аденовірусів - 31 - 40 днів.

Відео: Аденовірусна інфекція. Симптоми і лікування аденовірусної інфекції народними засобами і методами

Аденовіруси виявляються і у 2,7-19,1% здорових осіб. Можливо тривале вірусоносійство (до 300-900 днів).

Механізм передачі інфекції - повітряно-крапельний, але можливий і фекально-оральний, контактний. Ймовірно внутрішньоутробне інфікування.

Відео: Аденовірусний коньюктивит

Діти перших місяців життя малосприйнятливі до аденовірусної інфекції. Сприйнятливість зростає з 6 місяців, з 7 років різко знижується за рахунок набутого імунітету.

Особливості патогенезу. Вхідними воротами інфекції є переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон`юнктиви і кишечник. У ядрах сприйнятливих епітеліальних клітин слизової оболонки дихальних шляхів синтезується вірусна ДНК, через добу виникають зрілі частки вірусів. Уражені клітини гинуть. Репродукція аденовірусів може відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах, а також в епітелії слизової оболонки бронхів і альвеол.

Вивільняються вірусні частинки проникають в неуражені клітини, кров. Струмом крові аденовіруси заносяться в печінку, нирки, селезінку, шлунково-кишковий тракт, викликаючи їх ураження.

Морфологічні зміни. У хворих аденовірусної інфекцією виявляється катаральний ларинготрахеобронхіт, нерідко з глибокими некротичними змінами в епітеліальних шарі трахеї і бронхів всіх калібрів. Характерно відторгнення епітелію дихальних шляхів пластами. Під епітелієм накопичується серозна рідина з домішкою еритроцитів. Виявляються мононуклеарная інфільтрація, гігантські одноядерні клітини. Поряд зі змінами в дихальному тракті можливі виражені зрушення в легеневої тканини, характерна гигантоклеточная десквамативна пневмонія.

Відео: Про інфекційні хвороби - Школа доктора Комаровського

У внутрішніх органах виявляються порушення гемодинаміки, дистрофічні, некробіотичні і запальні зміни.

Класифікація

I.По формі:

1.Тіпічная.

2.Атіпічная: стерта, субклінічна, блискавична.

II.По основному синдрому:

Відео: Львів Н.І. аденовірусні захворювання

1.Катар дихальних шляхів.

2.Рінофарінгокон`юнктівальная лихоманка.

3.Кон`юнктівіт. Кератокон`юнктивіт.

4.Бронхообструкція.

5.Тонзіллофарінгіт.

6.Пневмонія.

7.Діарея.

8.Гепатіт.

III.По тяжкості процесу:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая.

IV.По перебігу захворювання:

1.Острий.

2.Затяжное.

3.Хроніческіе.

V.По характеру ускладнень: пневмонія бактеріальна, отит, синусит та ін.

VI.Мікст-інфекція.

діагностика

Для етіологічної діагностики захворювання застосовують метод імунофлюоресценції, що дозволяє виявляти вірус в назофарингеального виділеннях (клітинах епітелію). В останні роки розроблений швидкий (час аналізу становить 15 хв) імунохроматографічним тест на слайдах для виявлення аденовірусу в калі, що володіє чутливістю 99% і специфічністю 91,6%.

Антитіла до аденовірусу в сироватці крові

Для виявлення АТ до аденовірусу використовують РСК або ІФА.

При РСК дослідження проводять на початку захворювання і через 5-7 днів, діагностично значущим вважають наростання титру АТ не менше ніж в 4 рази при дослідженні парних сироваток.

Метод ІФА відрізняється високою специфічністю, але низькою чутливістю. Як і при РСК, для використання в діагностичних цілях ІФА необхідно порівняння титрів АТ в пробах сироватки, отриманих від хворих на початку і в кінці захворювання.

Визначення титрів АТ до аденовірусу застосовують для діагностики гострих респіраторних вірусних інфекцій, оцінки напруженості поствакцинального імунітету, діагностики аденовірусних інфекцій.

симптоми

Інкубаційний період аденовірусної інфекції становить 2-12 днів, в середньому - 4-7 днів.

Початок захворювання гострий, але може бути і поступовим.

Аденовірусна інфекція характеризується різноманіттям клінічних симптомів. Різні прояви захворювання з`являються послідовно. Переважають місцеві симптоми хвороби над загальними.

Інтоксикація виражена помірно, характеризується млявістю, адинамією, зниженням апетиту, порушенням сну, іноді головним болем. Можливі м`язові і суглобові болі.

Температура тіла може підвищуватися поступово, досягаючи максимуму до 2-3-го дня. Можливий хвилеподібний характер температури. У деяких хворих температура тіла не підвищується.

З перших днів хвороби у дитини спостерігаються катаральні явища: риніт з рясними серозними або слизовими виділеннями, набряклість, гіперемія і зернистість задньої стінки глотки. Слизова передніх дужок і піднебінних мигдалин гіперемійована. Хворого турбує кашель, швидко набув, вологий характер.

Характерним симптомом аденовірусної інфекції є кон`юнктивіт, який може бути катаральним, фолікулярним, плівчастим. Зазвичай спочатку уражається одне око, потім до процесу залучається кон`юнктива другого ока. Шкіра вік помірно набрякла, гіперемована, кон`юнктива очей гіперемована, набрякла, зерниста. Можливе формування на кон`юнктиві щільною сірувато-білої плівки. Найчастіше уражається нижня повіка. Плівка на очне яблуко не поширюється, з працею відділяється, дуже повільно відривається (через 7-14 днів). Склери ін`єктовані.

Частий симптом аденовірусної інфекції - помірне збільшення лімфатичних вузлів, переважно підщелепних, шийних, але можливо і інших груп. У деяких хворих розвиваються мезаденітом. Нерідко має місце збільшення печінки і селезінки.

На висоті клінічних проявів у дітей раннього віку можлива поява рідкого стільця ентерітіческій характеру.

Прояви аденовірусної інфекції зберігаються тривалий час: лихоманка - до 5-10 днів, катаральні явища - до 10-15 днів, кон`юнктивіт - до 10-14 днів.

Клініка фарінгокон`юнктівальная лихоманки. Клінічна картина фарінгокон`юнктівальная лихоманки характеризується тріадою:

1) лихоманка;

2) фарингіт;

3) негнійний фолікулярний кон`юнктивіт.

Початок захворювання гострий, з підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, появою симптомів інтоксикації. У дітей раннього віку початок хвороби може бути поступовим.

Температура тіла на високих цифрах зберігається протягом 1-2 тижнів, знижується політично.

З 1-3-го дня хвороби виникають симптоми катарального або катарально-фолікулярного кон`юнктивіту з наступною появою в окремих хворих щільною, білого або жовтуватого кольору плівки, яка дуже повільно розсмоктується.

Яскраво виражені катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів з переважанням ексудативного характеру запалення слизової оболонки. Звертає на себе увагу «гранулезний» фарингіт. У деяких дітей можливий швидко зникає островчатая або туманний наліт на мигдалинах.

Кашель спочатку сухий, з 3-4-го дня набуває вологий характер. Яскраво виражена реакція з боку лімфатичних вузлів. Іноді збільшується печінка (на 2-3 см), селезінка (на 1-3 см).

Характерний зовнішній вигляд хворого: обличчя пастозное, повіки набряклі, невелике гнійне виділення з очей, рясні серозно-слизові виділення з носа.

Симптоми тонзиллофарингита. Тонзилофарингіт характеризується помірною температурною реакцією і вираженими змінами в ротоглотці. Хворих турбують болі в горлі. При огляді виявляються гіперемія і зернистість дужок, язичка, задньої стінки глотки. На мигдалинах - тонкі плівчасті накладення. Виявляється збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Клінічні прояви мезаденита. Мезаденітом аденовірусної етіології характеризуються гостро виникаючими нападами болю в області пупка або правої клубової області. Можливі симптоми подразнення очеревини. Характерно підвищення температури тіла до фебрильних цифр. Катаральні явища виражені помірно.

Клініка катару верхніх дихальних шляхів. Катар верхніх дихальних шляхів - найбільш частий клінічний варіант аденовірусної інфекції. Характеризується підвищенням температури тіла протягом 3 4 днів, слабо вираженими симптомами інтоксикації і яскравими катаральними явищами у вигляді риніту, ларингіту, трахеобронхіту.

Початок захворювання гострий, з підвищенням температури тіла до фебрильних, проте можливий і поступове зростання температури від субфебрильних до фебрильних цифр. У деяких хворих перебіг захворювання безліхорадочний.

З першого дня хвороби розвиваються явища фарингіту.

Поразка слизової гортані, а також формування стенозирующего ларингіту спостерігається досить рідко і переважно у хворих у віці 1-3 років. Стеноз гортані аденовірусної етіології характеризується розвитком в першу добу хвороби і швидкої позитивною динамікою.

Залучення в інфекційний процес бронхів спостерігається досить часто, але в основному у хворих перших років життя. Реєструються експіраторнаязадишка, частий вологий довгостроково зберігається кашель. При обстеженні хворих над легеневими полями виявляється тимпанічний відтінок перкуторного звуку, сухі і вологі крупно-і среднепузирчатие хрипи. Аускультативні зміни виявляються не завжди з перших днів захворювання, але відрізняються великою стійкістю.

Можливий розвиток облітеруючого бронхіоліту, при якому відбувається поширене, але нерідко одностороннє ураження епітелію бронхіол з подальшою гранулематозной реакцією і облітерацією їх просвіту. Клініка початкового періоду облітеруючого бронхіту така ж, як і гострого. У дитини відзначається виражена задишка експіраторного характеру, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втягнення поступливих місць грудної клітки, періоральний ціаноз. Поряд з дихальною недостатністю спостерігається інтоксикація. При перкусії легень визначається тимпаніт, при аускультації - подовжений вдих, велика кількість дифузних дрібнопухирцевих крепитирующих або різнокаліберних хрипів як на вдиху, так і на видиху.

Розвиток облитерирующего бронхіту супроводжується наростаючою дихальною недостатністю. Аускультативні зміни зберігаються протягом 5-6 тижнів і більше, набуваючи постійний характер. Тривало спостерігаються інтоксикація і підвищення температури.

Рентгенологічно при облітеруючому бронхіоліті характерним є поява ділянок зниженою пневматизации, що чергуються з повітряними, а в подальшому - формування феномена «одностороннього надпрозоре легкого» (синдром Маклеода).

У бронхограмма при бронхітах аденовірусної етіології виявляється високий вміст нейтрофілів, клітин дегенеративного епітелію, а також клітин глибоких шарів бронхіальної стінки (базальних і келихоподібних). Період відновлення показників бронхоцітограмми при аденовірусної інфекції більш тривалий у порівнянні з іншими інфекціями, а у частини дітей вони не повернуться до нормальних і до моменту клінічного одужання.

клініка кератокон`юнктивіту. Кератокон`юнктивіт - досить рідкісна форма аденовірусної інфекції.

Початок хвороби гострий, з підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, з появою симптомів інтоксикації, болів в очах, світлобоязнь. З перших днів розвивається кон`юнктивіт одного очі, через 3-7 днів - другого, на 10-12-й день приєднується помутніння рогівки.

Перебіг захворювання тривалий, але доброякісний: через 3-4 тижні настає повне одужання.

Опорні клінічні симптоми аденовірусної інфекції:

•Можливо як гостре, так і поступове початок захворювання з наростанням вираженості клінічних симптомів і залученням до процесу все нових органів.

•Інтоксикація слабо або помірно виражена.

•Тривале підвищення температури тіла до фебрильних цифр.

•Виражений і тривалий час зберігається катаральний синдром.

•Можливе збільшення лімфовузлів усіх груп.

•Можлива гепатоспленомегалия.

•Поразка очей (кон`юнктивіт, кератокон`юнктивіт).

Особливості аденовірусної інфекції у новонароджених і дітей першого року життя. Завдяки пасивному імунітету, отриманого від матері, новонароджені рідко хворіють аденовірусної інфекцією. Але якщо захворювання розвивається, воно характеризується субфебрильною температурою, відсутністю симптомів інтоксикації, закладенням носа, рідкісним кашлем. Дитина неспокійна, порушений сон через труднощі носового дихання.

Досить часто розвиваються діарейнимсиндром, бронхіт з обструктивним синдромом, інтерстиціальна пневмонія.

Захворювання протікає важко, можливий розвиток несприятливого результату при приєднанні бактеріальної інфекції.

Лікування і профілактика як при ГРВІ