Причини і лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз: етіологія і патогенез

Інфекційний мононуклеоз в більшості випадків з вірусом Епштейна-Барр (вірус герпесу людини 4 типу), проте доведена роль деяких інших представників сімейства герпесвірусів, тропів до лімфоїдної системі, в етіології даного захворювання.

Вірус Епштейна-Барр є одним з найпоширеніших вірусів людини. Крім інфекційного мононуклеозу він викликає лімфому Беркита, носоглоткову карциному, а також бере участь у формуванні пухлинних клітин різного генезу. В організм людини вірус потрапляє через органи дихання. Можлива передача інфекції контактним шляхом (при поцілунках, рукостискання, через іграшки), а також під час пологів і при переливанні крові.

Вірус вражає клітини епітелію ротоглотки і верхніх дихальних шляхів, звідки гемато- і лімфогенно розноситься по організму, потрапляючи в лімфовузли, селезінку, печінку. Збудник має тропність до лімфоїдної тканини (переважно до В-лімфоцитів), де відбувається його розмноження. На відміну від інших представників свого сімейства, цей вірус не викликає загибелі уражених клітин, а стимулює їх проліферацію і патологічну деформацію. На тлі активного розмноження В-лімфоцитів відбувається пригнічення Т-клітинної ланки, що забезпечує довічну персистенції вірусу в організмі з реактивацией при ослабленні імунітету.

Ознаки та симптоми інфекційного мононуклеозу

Тривалість інкубаційного періоду при інфекційному мононуклеозі може варіюватися від 5 днів до 1,5 - 2 місяців. Захворювання, в більшості випадків, починається гостро: лихоманка з підвищеним потовиділенням і ознобом, головний біль, ломота в тілі, біль у горлі при ковтанні, закладеність носа без рясних виділень слизу. У деяких випадках можливий прояв неспецифічних продромальних симптомів (слабкість, загальне нездужання, субфебрильна температура тіла). Поступово симптоматика наростає, виникають катаральні явища у верхніх дихальних шляхах, спостерігається збільшення мигдалин. У період розпалу хвороби, який може тривати до 3 тижнів, відзначається розвиток ангіни, збільшення лімфовузлів, посилення симптомів загальної інтоксикації. Часто відзначається збільшення печінки і селезінки, що провокує виникнення больових відчуттів в області живота.

Інфекційний мононуклеоз у дітей в більшості випадків починається гостро і супроводжується ангіною і лімфаденопатією. Збільшені лімфовузли в області шиї, паху і пахв видно навіть неозброєним оком. Запалення мигдалин і набряк аденоидной тканини ускладнюють носове дихання і призводять до хропе дихання під час сну. Наліт, що виник на мигдалинах, не сходить, не дивлячись на прийом антибіотиків. У разі уповільненого патологічного процесу симптоми у дітей в початковій стадії захворювання можуть бути менш вираженими і обмежуватися слабкістю, відсутністю апетиту, підвищенням температури.

Інфекційний мононуклеоз у дорослих зазвичай починається з продромального періоду, а в розпал хвороби частіше спостерігається ураження селезінки і печінки з розвитком жовтяничного синдрому. Ступінь ураження мигдалин і лімфатичних вузлів при інфекційному мононуклеозі у дорослих не така сильна, як у дітей.

У період одужання, який може тривати від кількох днів до кількох тижнів, відбувається поступове поліпшення самопочуття хворого, нормалізація температури тіла і розмірів лімфовузлів, зникнення симптоматики ангіни і ураження печінки і селезінки.

Особливості діагностики інфекційного мононуклеозу

Для постановки діагнозу «інфекційний мононуклеоз» важливо виключити такі захворювання, як лімфогранулематоз, лімфолейкоз, вірусні гепатити, цитомегаловирусную і інші внутрішньоклітинні вірусні інфекції, а також ревматичні захворювання, які можуть бути асоційовані з вірусом Епштейна-Барр.

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу проводиться на підставі аналізу клінічної картини і лабораторних досліджень. Діагноз підтверджує аналіз крові, в якому спостерігається зміна клітинного складу: помірний лейкоцитоз з переважанням моноцитів і лімфоцитів, наявність не менше 10% атипових клітин - мононуклеарів (в період розпалу захворювання їх зміст в мазку може досягати 90%), що представляють собою уражені вірусом лейкоцити. Варто зазначити, що при наявності характерних для інфекційного мононуклеозу клінічних проявів атипові мононуклеари в крові на початкових етапах захворювання можуть бути відсутні.

Крім аналізу крові лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу передбачає проведення серологічних досліджень для виявлення антитіл до антигенів збудника, а також ПЛР-реакцій для ідентифікації ДНК вірусу в біологічному матеріалі. Поява мононуклеаров в крові спостерігається і при ВІЛ-інфекції, тому хворим з інфекційний мононуклеоз або з підозрою на дане захворювання проводиться серологічне дослідження на наявність антитіл до антигенів ВІЛ (один раз - в період гострої інфекції і ще два рази з інтервалами в 3 місяці).

Лікування інфекційного мононуклеозу і заходи профілактики

Специфічною терапії інфекційного мононуклеозу в даний час не існує. Комплекс лікувальних заходів включає проведення симптоматичної, дезінтоксикаційної десенсибилизирующей і загальнозміцнюючу терапії. При приєднанні бактеріальної інфекції хворому призначають антибіотики (пеніцилін, макроліди). При лихоманці показаний прийом жарознижуючих засобів (парацетамол, Ібуфен ®). При ускладненому перебігу захворювання з загрозою асфіксії через збільшення мигдаликів призначають короткочасний курс лікування преднізолоном. Доцільність противірусного лікування при інфекційному мононуклеозі носить суперечливий характер.

Прогноз при даному захворюванні в більшості випадків сприятливий. Можливий перехід хвороби в хронічну форму з рідкими рецидивами і загостреннями. У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення у вигляді приєднання стафілококової або стрептококової інфекції, менінгоенцефаліту, обструкції верхніх дихальних шляхів збільшеними мигдалинами. У рідкісних випадках можуть розвинутися серйозні наслідки захворювання: важкий гепатит, міокардит, тромбоцитопенія, розрив селезінки. Заходи специфічної профілактики даного захворювання поки не розроблені. Загальна профілактика включає дотримання правил особистої гігієни, зміцнення імунітету, обмеження контактів з хворими людьми і носіями інфекції.