Лейкемоїдні реакції

Лейкемоїдні реакції - патологічні зміни складу крові, подібні з картиною крові при лейкозі. Викликати лейкемоїдні реакції можуть віруси, токсини тканинних гельмінтів, продукти розпаду клітин крові (при гемолізі) і пухлин, сепсис і ін. При цьому відбувається гіперплазія кровотворних клітин при нормальних співвідношеннях окремих елементів в червоному кістковому мозку.

Лейкемоїдні реакції можуть бути одно-, дво- і трёхростковие, миело-идного, еозинофільного, лимфоидного, моноцитарного типу, до них також відносяться симптоматичні еритроцитоз.

Лейкемоїдні реакції мієлоїдного типу характеризуються картиною периферичної крові, що нагадує хронічний мієлолейкоз. Це найбільш частий тип лейкемоідних реакцій. До розвитку такого типу реакцій можуть призводити інфекції (сепсис, скарлатина, рожа, гнійно-запальні процеси, дифтерія, пневмонії, туберкульоз), іонізуюче випромінювання, шок, екзогенні та ендогенні інтоксикації (прийом сульфаніламідних препаратів, лікування ГК, уремія, отруєння чадним газом) , лімфогранулематоз, метастази злоякісної пухлини в кістковий мозок, гострий гемоліз, гостра крововтрата. У периферичної крові виявляють помірний лейкоцитоз з сублейкемічес-ким зрушенням в лейкоцитарній формулі, з токсичною зернистістю та дегенеративними змінами нейтрофілів. Кількість тромбоцитів в межах норми. Мієлограма характеризується збільшенням вмісту молодих клітин нейтрофільного ряду, з переважанням більш зрілих елементів (мієлоцитів, метаміело-цитов). При хронічному мієлолейкозі, на відміну від лейкемоідних реакцій, виявляють різке збільшення клітинної кісткового мозку зі зростанням лейкоерітробластіческого співвідношення і збільшенням кількості мегакаріоцитів. Еозинофільно-базофильная асоціація, часто спостерігається при хронічному мієлолейкозі, при лейкемоідной реакції відсутній.

Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу. Причинами виникнення цього типу реакцій служать в основному гельмінтози - трихінельоз, фасциолез, опісторхоз, стронгілоїдоз, міграція личинок аскарид, амебіаз та ін. Рідше лейкемоїдні реакції еозинофільного типу спостерігають при колагенозах, аллергозах неясної етіології, лімфогранулематозі, імунодефіцитних станах, ендокрінопа-тиях. У периферичної крові виявляють лейкоцитоз до 40-50х10⁹/ Л з високою еозинофілією (60-90%) за рахунок зрілих форм еозинофілів. Дослідження кісткового мозку дозволяє диференціювати цей тип реакції з еозинофільним варіантом хронічногомієлолейкозу і з гострим еозинофільним лейкозом. Костномозговой пунктат при лейкемоідной реакції характеризується наявністю більш зрілих, ніж при лейкозі, еозинофільних клітин і відсутністю бластних клітин, патогномонічних для лейкозів.

Лейкемоїдні реакції лімфатичного і моноцитарного типу.

Інфекційний мононуклеоз - гостре вірусне захворювання, в основі якого лежить гіперплазія ретикулярної тканини, що виявляється змінами крові, реактивним лімфаденітом і збільшенням селезінки. У периферичної крові наростаючий лейкоцитоз до 10-30х10⁹/ Л за рахунок збільшення кількості лімфоцитів і моноцитів. Зміст лімфоцитів досягає 50-70%, моноцитів - 10-40%. Крім цих клітин можуть з`явитися плазматичніклітини, атипові мононуклеари, патогномонічні для даного захворювання. У період реконвалесценції виникає еозинофілія. Кількість еритроцитів і рівень Hb зазвичай в межах норми і знижується тільки при інфекційному мононуклеозі, ускладненому аутоімунноїгемолітичної анемією. В пунктаті кісткового мозку на тлі нормальної клітинної виявляють невелике збільшення утримуючи

ня моноцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин, 10% з них становлять атипові мононуклеари.

Симптоматичний інфекційний лімфоцитоз - гостре доброякісне епідемічне захворювання, що протікає з лімфоцитозом переважно у дітей в перші 10 років життя. Збудник захворювання - ентеровірус з групи Коксакі 12-го типу. У периферичної крові - виражений лейкоцитоз до 30-100х10⁹/ Л за рахунок збільшення кількості змісту до 70-80%. У 30% випадків виявляють еозинофіли (6-10%), полісегментація ядер нейтрофілів-них гранулоцитів. У миелограмме лимфоидная метаплазия відсутня. Симптоматичний лимфоцитоз також може бути симптомом таких інфекційних захворювань, як черевний тиф, паратифи, бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз та ін.

Хвороба котячої подряпини - гостре інфекційне захворювання (збудник - Rochalimaea henselae), що виникає після укусу або подряпини кішки. На початку захворювання в периферійній крові відзначають лейкопенію, яка в період виражених клінічних проявів змінюється помірним лейкоцитозом - до 12-16х10⁹/ Л зі зсувом вліво. У окремих хворих можливі лімфоцитоз до 45-60%, поява лімфоїдних елементів, що нагадують атипові мононуклеари при інфекційному мононуклеозі. Необхідності в дослідженні червоного кісткового мозку зазвичай не виникає.