Нейтрофіли

Нейтрофіли характеризуються наявністю в цитоплазмі гранул двох типів: азурофільних і специфічних, вміст яких дозволяє цим клітинам виконувати свої функції. У азурофільних гранулах, що з`являються на стадії мієлобласти, містяться мієлопероксидаза, нейтральні та кислі гідролази, катіонні білки, лізоцим. Специфічні гранули, що з`являються на стадії мієлоцитів, містять лізоцим, лактоферин, коллагеназу, амінопептідазу. Приблизно 60% загальної кількості гранулоцитів знаходиться в кістковому мозку, складаючи кістковомозковою резерв, 40% - в інших тканинах, і лише менше 1% - в периферичної крові. У нормі в крові присутні сегментоядерні нейтрофіли і відносно невелика кількість паличкоядерних нейтрофілів (1-5%). Основна функція нейтрофілів полягає в захисті організму від інфекцій, яка здійснюється головним чином за допомогою фагоцитозу. Тривалість полупериода циркуляції нейтрофілів у крові становить 6,5 год, потім вони мігрують в тканини. Час життя гранулоцитів в тканинах залежить від багатьох причин і може коливатися від декількох хвилин до декількох днів. Референтні величини змісту нейтрофілів в крові наведені в табл. [Тиц Н., 1997].

Для лейкоцитозу (лейкопенії) нехарактерно пропорційне збільшення (зменшення) кількості лейкоцитів всіх видів-в більшості випадків виявляють збільшення (зменшення) кількості якого-небудь одного типу клітин, тому застосовують терміни «нейтрофільоз», «нейтропенія», «лимфоцитоз», «лимфопения» , «еозинофілія», «еозинопенія» і т.д.

Таблиця Референтні показники абсолютного і відносного вмісту нейтрофілів в крові

Відео: перехід нейтрофіла на місце інфекціі.mp4

Таблиця Референтні показники абсолютного і відносного вмісту нейтрофілів в крові

Нейтрофільоз (нейтрофилия) - збільшення вмісту нейтрофілів вище 8х10⁹/ Л. Іноді лейкоцитарна реакція буває виражена дуже різко і супроводжується появою в крові молодих елементів кровотворення аж до мієлобластів. У таких випадках прийнято говорити про лейкемії-идной реакції. Лейкемоїдні реакції - зміни крові реактивного характеру, що нагадують лейкози за ступенем збільшення вмісту лейкоцитів (вище 50х10⁹/ Л) або по морфології клітин. Високий ній-трофільний лейкоцитоз (до 50х10⁹/ Л) з омолодженням складу лейкоцитів (зрушення вліво різного ступеня аж до промиелоцитов і мієлобластів) може виникати при гострих бактеріальних пневмоніях (особливо крупозної) і інших важких інфекціях, гострому гемолізі. Лейкемоїдні реакції нейтрофільного типу (з лейкоцитозом або без нього) можливі при злоякісних пухлинах (рак паренхіми нирки, молочної та передміхурової залоз), особливо з множинними метастазами в кістковий мозок. Диференціальну діагностику з хворобами крові проводять на підставі даних біопсії червоного кісткового мозку, дослідження лужноїфосфатази в лейкоцитах (при лейкемоідних реакціях вона висока, при хронічному мієлолейкозі - низька), динаміки гемограми.

Нейтрофільоз - один з основних об`єктивних діагностичних критеріїв будь-якого гнійного процесу, особливо сепсису. Встановлено, що чим вище лейкоцитоз, тим більш виражена позитивна реакція організму на інфекцію. Кількість лейкоцитів в периферичної крові, особливо при стафілококової сепсисі, може досягати 60-70х10⁹/ Л. Іноді динаміка лейкоцитарної реакції має хвилеподібний характер. Сепсис, викликаний грамнегативною флорою, протікає зазвичай при менш вираженій лейкоцитарної реакції. При грамнегативних сепсисі наростання лейкоцитів до 18х10⁹/ Л значно погіршує прогноз захворювання. Поряд зі збільшенням кількості лейкоцитів при сепсисі можливо і їх зниження до 3-4х10⁹/ Л, що частіше спостерігають при грамот-ріцательно сепсисі. Найбільш значне пригнічення лейкоцитарної реакції відзначають при септичному шоці (2х10⁹/ Л). Для важких форм синьогнійної сепсису з розвитком септичного шоку характерно розвиток вираженої лейкопенії, яка доходить до 1,6х10⁹/ Л. У хворих з нирковою недостатністю також досить часто спостерігають нейтропению аж до агранулоцитозу.

Нейтропенія - вмістнейтрофілів в крові нижче 1,5х10⁹/ Л. Основні етіологічні чинники, що викликають нейтропенію, наведені в табл .. Однак при аналізі причин нейтропеній необхідно пам`ятати і про рідкісні захворювання, що супроводжуються зниженням кількості нейтрофілів в крові, деякі з яких представлені нижче.

Нейтропения Костманна - аутосомно-рецесивне спадкове захворювання, обумовлене дефектом рецептора колонієстимулюючого-ного фактора. Характеризується важкою нейтропенією (нейтрофілів або зовсім немає, або їх зміст не перевищує 1-2%) і супроводжується різними інфекціями, спочатку гнойничками на тілі - фурункулами і карбункулами, в подальшому - повторними пневмоніями, абсцесами легенів. Симптоми захворювання з`являються на 1-3-му тижні після народження, якщо діти не вмирають на 1-му році життя, то в подальшому тяжкість інфекційних процесів кілька уменьша

ється, настає відносна компенсація хвороби. Загальна кількість лейкоцитів у крові зазвичай в межах норми (за рахунок збільшення кількості моноцитів і еозинофілів), нейтропенія дуже глибока, зміст нейтрофілів менше 0,5х10⁹/ Л.

Доброякісна спадкова нейтропенія - сімейне захворювання, клінічно часто вже не виявляється. У більшості пацієнтів загальна кількість лейкоцитів в нормі, нейтропенія помірна (до 2030%), інші показники крові в нормі.

Циклічна нейтропенія - захворювання, що характеризується періодичним (зазвичай через досить точний інтервал - від 2-3 тижнів до 2-3 міс, у кожного хворого індивідуальний) зникненням з крові нейтрофілів. До виникнення «нападу» кров хворого має нормальний склад, а при зникненні нейтрофілів збільшується вміст моноцитів і еозинофілів.

Відео: Гемосканування діагностика по краплі живої крові

Основні причини нейтрофільоз і нейтропенії представлені в табл ..

Таблиця Захворювання і стани, що супроводжуються зміною кількості нейтрофілів в крові

Таблиця Захворювання і стани, що супроводжуються зміною кількості нейтрофілів в крові

Агранулоцитоз - різке зменшення кількості гранулоцитів у периферійній крові аж до повного їх зникнення, що веде до зниження опірності організму до інфекцій і розвитку бактеріальних ускладнень. Залежно від механізму виникнення розрізняють мі-елотоксіческій і імунний агранулоцитоз. Мієлотоксичні Агранов-лоцітоз виникає в результаті дії цитостатичних факторів. Йому властиве поєднання лейкопенії з тромбоцитопенією і нерідко з анемією (тобто панцитопенія). Імунний агранулоцитоз буває головним чином двох типів: гаптенового і аутоімунний, а також ізоімунному.