Дизентерія симптоми

Бактеріальна дизентерія (гострі шигельози) є потенційно небезпечним і надзвичайно легко передається інфекційним захворюванням товстої кишки з ентеральним механізмом зараження, що викликаються бактеріями роду шигел і протікають з явищами інтоксикації. Симптоми з`являються після інкубаційного періоду, що триває від одного до чотирьох днів, і зазвичай спадають через 10 днів. У серйозних випадках хвороба може тривати до шести тижнів, але в більшості випадків хвороба має м`яку форму. Дизентерія найбільш поширена у дітей у віці від одного до чотирьох років. Вона звичайна в перенаселених областях з поганими санітарними умовами та часто відбувається у вигляді епідемій- щоб зупинити поширення хвороби, хворих людей ізолюють і в області епідемії вводять карантин. Як застосовувати народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

Етіологія. Збудником шигеллезов (дизентерії) є група мікроорганізмів роду Shigella. Шигели - нерухомі, дрібні палички 2-3 мкм х 0,5-0,7 мкм, не фарбуються за Грамом, спор не утворюють, факультативні аероби. Стійкі до впливу фізико-хімічних чинників, витримують температуру 80-85 ° С протягом 10-15 хвилин і низькі температури - до -35 ...- 40 ° С і навіть -150 ...- 160 ° С, УФ-промені . Згідно з міжнародною класифікацією, рід Shigella включає 4 види (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) і 4 підгрупи (А, В, С, D).

В основу класифікації покладено біохімічні ознаки і антигенна структура (серовар).

У підгрупу А входить вид S.dysenteriae, що включає 1-10-й серова-ри: перший з них - Григор`єва-Шига, 2-й серовар - Штуцера-Шмітца, 3-7-й серовар - Лардж-Сакса- 8-10 -й серовар - провізорні. Підвид Ньюкасл - це S.flexnery, 6-й серовар, який за рядом ознак ближче до S.boydii.

У підгрупу В входить вид S.flexnery, що включає 6 сероварів, 4 з них поділяються на подсеровари.

Підгрупа З представлена видом boydii, що включає 15 сероварів.

Шигели підгрупи D об`єднані в єдиний серовар - вид S.sonnei.

Біологічні властивості шигел. Шигели характеризуються такими біологічними властивостями: високим ступенем вірулентності (самі вірулентні з сімейства ентеробактерій), мають множинною лікарською резистентністю, найбільш часто до антибіотиків тетрациклінового ряду, до аміноглікозидів і левоміцетину і стійкі до впливу високих і низьких температур, здатні зберігати життєздатність і вірулентність при температурі 30 -40 ° С.

Однією з особливостей їх біологічних властивостей є здатність продукувати екзотоксини: термолабільних і термостабільний ентеротоксини, цитотоксин. Інтенсивність продукції ентеротоксінов у S.dysenteriae в 1000 разів вище, ніж у інших видів.

Ендотоксин, що представляє собою О-антиген, звільняється при аутолізісе бактерій, приводячи до антигенемії. Відомі фактори патогенності, що володіють здатністю пенетріровать клітини Hela, і інвазивності. Виявлено генетичний механізм контролю інвазивності, пов`язаний з переносом плазміди ММ 120 МД, з елімінацією якої втрачається властивість інвазивності і вірулентності.

Шигели відносять до високоадгезивні, високотоксігенним, високовірулентних видам ентеробактерій.

причини

•Дизентерійна паличка - бактерія, яка впроваджується в тканини, що вистилають товсту кишку, може викликати дизентерію.

•Іншими збудниками дизентерії є амеба-паразит і бактерії Е. coli, Yersinia та інші.

•Дизентерійна паличка зазвичай поширюється через контакт з фекаліями інфікованої людини.

•Нехтування ретельно миттям рук після спорожнення кишечника може сприяти зараженню дизентерію.

•Мухи можуть переносити бактерії від випорожнень (зазвичай в областях з поганими санітарними умовами).

•Використання забрудненого продукту харчування або води може призвести до зараження дизентерією.

Епідеміологія шигеллеза. Шигельози відносяться до числа захворювань, що мають повсюдне поширення, і, за даними ВООЗ, є одним із перших місць в структурі діарейних захворювань.

Питома вага шигеллезов в Росії серед кишкових інфекцій становить в середньому 30%, причому питома вага дітей у загальній захворюваності шигельоз становить 60-70%. В останні роки в Російській Федерації спостерігається тенденція до зростання захворюваності шигельоз. Так, захворюваність на шигельоз Флекснера зросла на 47%, шигельоз Зонне - на 24%.

Джерелом шигелл є хвора людина або бактеріовиділювач. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі, в тому числі стертими, атиповими формами, які виділяють в навколишнє середовище з випорожненнями в 30 разів більше збудників, ніж бактеріовиділювач або реконвалесцент. Як правило, бактеріовиділення шигел у 80% хворих припиняється через 2-3 тижні від початку захворювання, у 20% пацієнтів триває протягом декількох тижнів і навіть місяців. Тривалого бактеріовиділення шигел сприяють наявні у пацієнта хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, дисбактеріоз кишечника, імунодефіцитні стани, розлади харчування, а також нераціональне вигодовування, раннє переведення на штучне вигодовування, рахіт у дітей першого року життя. Стійкого бактеріовиділення шигел сприяє неадекватна терапія гострого шигельозу.

Шигели поширюються за допомогою фекально-орального механізму передачі, який включає передачу збудника інфекції водним, харчовим і побутовими шляхами, а також за допомогою мух. Причому для кожного виду шигел існують головні і додаткові шляхи передачі. Головним шляхом передачі, що забезпечує збереження конкретного збудника як виду, є для шигели Григор`єва-Шига побутової,

Флекснера - водний, Зонне - харчової. Факторами передачі відповідно можуть бути інфікована вода, молоко, сметана, сир. При недотриманні санітарно-гігієнічних норм можуть стати інфікованими і служити факторами передачі та інші продукти.

У дітей раннього віку шлях передачі шигел переважно контактно-побутовий, у дітей старшого віку - частіше харчової та водний.

Шигельози є інфекцією, для якої характерна висока сприйнятливість всіх вікових груп. Однак найбільша захворюваність реєструється в дитячому віці (до 60-70% всіх хворих). Рівень захворюваності в різних вікових групах дітей неоднаковий. Найчастіше хворіють діти від 2 до 7 років (питома вага - до 70%), які відвідують дитячі колективи. Захворюваність шигельоз серед «організованих» дітей в 3,5 рази перевищує показники захворюваності серед дітей, які не відвідують дитячі установи. Діти першого року життя хворіють шигельоз значно рідше.

Фактори неспецифічного захисту організму проти шигел. З неспецифічних факторів захисту, що зустрічаються на шляху шигелл, в першу чергу слід вказати соляну кислоту, жовч і ферменти, що секретуються слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.

Функцію механічного бар`єру виконують перистальтика, яка сприяє механічному виведенню шигелл з просвіту кишечника, і неушкоджений кишковий епітелій.

Певну бар`єрну роль виконує нормальна кишкова мікрофлора, що конкурує з патогенними збудниками за місце прикріплення до слизової оболонки, продукуючи ряд речовин, що пригнічують зростання патогенних бактерій і визначають активність епітелію кишечника.

Велике значення мають фактори місцевого імунітету (секреторні імуноглобуліни класу А, макрофаги, пропердин, лізоцим).

Неспецифічна резистентність організму залежить від цілого ряду чинників: харчування хворих, їх віку, наявності супутніх гострих і хронічних захворювань, стану навколишнього середовища.

симптоми

• Спочатку водяниста діарея. Вона може перейти в діарею зі слизом і кров`ю.

• Напруга при роботі кишечника, що супроводжується болем у прямій кишці.

• Біль в жівоте- біль у всьому тілі.

• Нудота і блювання.

• Лихоманка.

• Швидке зневоднення і втрата ваги (маленькі діти і люди похилого віку особливо схильні до зневоднення).

Умови розвитку гострого шигельозу. Розвиток гострого шигельозу визначається як станом організму, так і характеристикою збудника.

Факторами, що призводять до розвитку гострого шигельозу, є хронічні захворювання печінки, шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз кишечника, дісферментоз, порушення в системі місцевого імунітету, спадкові ензимопатії.

Розвиток інфекційного процесу визначається також властивостями і числом збудників, щільністю їх розподілу на поверхні кишки. Велика кількість шигелл, що містяться в інфікованої їжі, потрапляючи в організм дитини, може викликати розвиток важких форм хвороби з коротким інкубаційним періодом і розвитком нейротоксикоза, інфекційно-токсичного шоку. У той же час у дітей перших років життя з імунодефіцитний стан захворювання може виникнути як результат інфікування навіть невеликими дозами шигелл.

Основні патогенетичні механізми гострого шигельозу. Захворювання розвивається тільки при попаданні збудника в шлунково-кишковий тракт через рот. На всьому протязі шлунково-кишкового тракту під дією неспецифічних факторів захисту макроорганізму відбувається загибель шигелл із звільненням ендотоксин, який всмоктується в кров. Фаза токсинемии на шигельоз характеризується залученням до патологічного процесу всіх органів і систем, в першу чергу нервової системи, і носить неспецифічний характер. Розвивається первинний інфекційний токсикоз.

Колонізація і адгезія шигелл відбувається переважно в товстому кишечнику, в дистальному його відділі. Формується запалення, порушуються перистальтика і моторика кишечника. Все вищевказане призводить до розвитку синдрому інвазивної діареї.

У дітей раннього віку і при масивної інвазії (харчовий шлях інфікування) спостерігається первинне токсичне ураження залоз як товстого, так і тонкого кишечника, що приводить до порушення процесів травлення і всмоктування харчових інгредієнтів, накопичення осмотично активних речовин в тонкому кишечнику і розвитку ентеро-колитического варіанти перебігу шигеллеза.

Особливості імунітету після перенесеного гострого шигельозу. Імунітет після перенесеного шигельозу видоспецифічний і антимікробний. У крові хворого на шигельоз накопичуються аглютиніни, преціпітіни, гемаглютиніни і комплементсвязивающіе антитіла. Титр специфічних антитіл невисокий, швидко знижується, і через 5-15 міс. антитіла повністю зникають. Специфічний гуморальний імунітет має моноспецифічний характер. Велике значення має місцевий, мукозних імунітет, який носить клітинно-тканинної характер. Несприйнятливість епітеліоцитів кишечника до збудника виникає за рахунок посиленої продукції секреторних імуноглобулінів класу А, активації тканинних макрофагів, тучних клітин, гістіоцитів, лізоциму.

Патоморфологічні зміни при шигельозі. Морфологічні зміни при шигельозі у дітей виявляються у всіх відділах шлунково-кишкового тракту, але переважно в дистальних відділах товстого кишечника. Виразність морфологічних змін буває дуже різною: від гострого катарального запалення до фібринозно-некротичного, фібринозно-виразкового. Рідше спостерігається дифтеритический коліт.

У дітей першого року життя переважають катаральні і фолікулярної-виразкові форми ураження товстого кишечника.

Найбільш значні зміни в товстому кишечнику, як правило, розвиваються на шигельоз Григор`єва-Шига, менш тяжкі - при шигельозі Флекснера, найлегші - при шигельозі Зонне.

Майже завжди поряд з колітом має місце катаральний, рідше - катарально-геморагічний ентерит і катаральний, рідше - ерозивнийгастрит.

Під час гістологічного дослідження сигмоподібної і прямої кишок виявляється пошкодження м`язово-кишкових (Ауербаховского) і підслизових (мейснеровском) сплетінь.

Репарація слизової шлунково-кишкового тракту настає значно пізніше, ніж клінічне одужання (від 5 тижнів. До 2-3 міс.).

Зміни дистрофічного характеру спостерігаються в багатьох органах. У легких відзначаються набряк, периваскулярні крововиливи з вторинної лейкоцитарної реакцією, в міокарді - набухання і розпад кардіоміоцитів, в печінці - дегенеративні зміни гепатоцитів, в головному мозку - периваскулярний набряк, крововиливи.

Причини смерті: інфекційно-токсичний шок - у 60-70%, набряк головного мозку - у 15-20%, гостра серцева недостатність - у 10-15%, пневмонії - у 5-7% померлих.

Класифікація шигеллезов

I.По формі:

1.Тіпічная.

2.Атіпічная: стерта, безсимптомна, гіпертоксіческая, диспепсична.

3.Бактеріоносітельство.

II.По тяжкості процесу:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая:

а) з переважанням загальних змін;

Відео: Жити Здорово! дизентерія

б) з переважанням місцевих змін;

в) змішана форма.

III.По перебігу захворювання:

а) гостра (до 1 міс.);

б) підгостра;

в) затяжна (до 3 міс.);

г) хронічна (більше 3-4 міс.) - безперервна, рецидивна.

IV.По характеру ускладнень: отит, дисбактеріоз кишечника, анемія та ін.

V.Мікст-інфекція.

Клініка. Інкубаційний період коливається від 6-8 год до 7 днів, в середньому - 2-3 дня.

При зараженні дитини харчовим шляхом інкубаційний період нетривалий, а захворювання характеризується бурхливим початком, вираженим общеінфекціонним синдромом, можливим розвитком нейротоксикоза, інфекційно-токсичного шоку.

Контактно-побутовий шлях інфікування призводить до маніфестації інфекції через 4-7 днів, яка проявляється у вигляді типового кишкового синдрому і помірно виражених симптомів інтоксикації.

Опорні діагностичні критерії гострого шигельозу, що протікає типово:

•Гострий початок захворювання.

•Підвищення температури до субфебрильних і фебрильних цифр тривалістю від 1 до 3 днів.

•Розвиток інтоксикації різного ступеня вираженості, можливе формування інфекційного токсикозу, нейротоксикозу.

•Клінічні ознаки дистального коліту.

•Інвазивний характер діареї.

Клінічні прояви токсикозу при гострому шигельозі. Специфічна шигеллезной токсинемія розвивається найчастіше у дітей старшого віку, проявляється як первинний нейротоксикоз з характерною клінічною картиною. Поразка токсинами серцево-судинної системи може супроводжуватися падінням кров`яного тиску і розвитком колаптоїдний стан. Крім того, підвищена проникність і ламкість судинної стінки призводять до розвитку місцевого геморагічного синдрому, а у хворих з важкими формами - ДВС-синдрому.

Клінічні ознаки дистального коліту у хворих на гострий шигельоз. Проявами дистального коліту у хворого гострим шигельоз є:

•убогий рідкий стілець зі слизом, зеленню, прожилками крові, який втрачає каловий характер ( «ректальний плювок»);

•хворобливі дефекації - тенезми;

•Спазмування і болючість сигмовидної кишки при пальпації живота;

•податливість або зяяння ануса;

•«Помилкові позиви» на дефекацію.

Дистальний коліт реєструється у хворих типовими формами шигельозу.

Симптоматика легкої форми гострого шигельозу. Легка форма шигельозу зустрічається у 50-60% хворих і характеризується відсутністю або слабо вираженими симптомами інтоксикації (субфебрильна температура, невелика млявість, зниження апетиту, одноразова блювота). Частота стільця не перевищує 5 разів на добу, випорожнення не втрачають калового характеру, рідкі або кашкоподібного, з домішкою невеликої кількості слизу-кров у фекаліях зазвичай відсутня і лише у окремих хворих в деяких працях виявляється у вигляді тонких прожилок в слизу. Пальпируется спазмированная або щільна сигмовиднакишка. Болі в животі відсутні або виникають тільки при дефекації. Характерні явища сфінктеріта і податливість ануса.

При дослідженні внутрішніх органів у більшості хворих відхилень від норми не визначається.

Копрологическое дослідження дозволяє виявити слиз, свіжі лейкоцити в перші дні хвороби, з 3-го дня різко змінені, дуже рідко виявляються одиничні еритроцити.

При ректоманоскопії виявляється різко виражений катаральний, катарально-фолікулярний проктосигмоидит.

Среднетяжелая форма гострого шигельозу. Среднетяжелая форма в загальній структурі шигеллезов у дітей становить близько 40% і характеризується наявністю помірно виражених симптомів інтоксикації і розгорнутим колитическим синдромом.

Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38- 39 ° С. Нормалізація температури спостерігається через 2-3 дня. У перші дні хвороби можлива блювота. Дитина відмовляється від їжі, погано спить, скаржиться на головний біль і біль у животі, слабкість.

Стілець частішає до 10 разів на добу, швидко втрачає каловий характер, стає мізерним, з великою кількістю каламутній слизу, зелені і прожилками крові. Характерні переймоподібні болі в животі, тенезми, несправжні позиви. Живіт у більшості дітей буває злегка напружений, болючий при пальпації, особливо в лівій клубової області. Сигмовиднакишка спазмированная і хвороблива при пальпації. Визначається зяяння або податливість ануса.

З боку серцево-судинної системи у частини хворих виявляються невеликі приглушення тонів серця, іноді незначне зниження артеріального тиску.

З 3-4-го дня хвороби можливе невелике збільшення розмірів печінки, край її закруглений, пальпація безболісна.

Тривалість захворювання дорівнює в середньому 3 тижнях.

При копрологическом дослідженні калу виявляються слиз і у великій кількості свіжі незмінені лейкоцити, окремі еритроцити.

При ректоманоскопії виявляється виражений катарально-геморагічний або фолікулярний проктосигмоидит, у деяких - ерозивний проктосигмоїдит.

Відео: Симптоми вірусної і бактеріальної діареї у дітей

Клініка важкої форми шигельозу, що протікає з переважанням місцевих симптомів. Дана форма шигельозу починається гостро, з підвищенням температури до 39 ° С і вище і швидко проходять симптомами токсикозу. З перших днів захворювання превалюють симптоми ураження товстого кишечника. Стілець частий, більше 10-15 разів, убогий, без калових мас - «ректальний плювок» (слиз, зелень, гній, кров). Відзначаються постійні переймоподібні болі в животі, виражені тенезми. Можливий параліч сфінктера заднього проходу, анус зяє, з нього випливає каламутна слиз, пофарбована кров`ю. Сигмовиднакишка спазмированная, хвороблива при пальпації, іноді в лівій клубової області можуть визначатися симптоми подразнення очеревини ( «локальний перитоніт»).

Рано з`являються зміни з боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, приглушеність тонів серця. Збільшуються розміри печінки, а іноді і селезінки.

При копрологическом обстеженні виявляється слиз у вигляді тяжів, заповнена свіжими лейкоцитами, еритроцитами.

Клініка гострого шигельозу, що протікає з переважанням симптомів токсикозу. Ця форма шигельозу частіше спостерігається у дітей старше року, як правило, при харчовому шляху інфікування.

Початок захворювання гострий. Підвищення температури тіла до 39-40 ° С супроводжується ознобом. Нерідко відзначається нейротоксикоз, що характеризується порушенням свідомості, судомами або судомної готовністю, позитивними менінгеальними симптомами, блювотою. Не виключена можливість і інфекційно-токсичного шоку з різким падінням артеріального тиску, гіпотермії, блідістю шкірних покривів.

Колітіческій синдром формується лише через кілька годин або навіть до кінця доби від початку захворювання, його вираженість може бути різною.

У копрограмме виявляються у великій кількості лейкоцити, еритроцити, слиз.

Діагностичні критерії транзиторного бактерионосительства шигелл. Шигеллезной бактеріоносійство спостерігається дуже рідко (1-3%).

Інфекційний процес не розвивається.

Зазвичай через 1-2 діб після зараження дитини шигели виділяються з калом, стілець залишається оформленим. Відсутні будь-які копрологіческіе зміни, протівошігеллезних антитіл в сироватці крові дитини немає. Ректороманоскопія теж виявляє патологічного процесу в товстій кишці.

Діагностичні критерії субклінічної форми шигельозу. Критеріями для діагностики субклінічної форми шигельозу є висів з випорожнень збудника (частіше шигели Зонне) і наростання протівошігеллезних антитіл в динаміці.

Клініка стертою форми гострого шигельозу. Стерта форма гострого шигельозу характеризується відсутністю симптомів загальної інтоксикації при слабо вираженою і короткочасної дисфункції кишечника. При огляді можливе виявлення спазмированной, іноді помірно болючою сигмовидної кишки, кашицеобразного стільця, обкладеного білим нальотом мови. Ознаки ураження шлунково-кишкового тракту короткочасні (1-2 дні).

При ректоманоскопіческом обстеженні зазвичай визначається катаральний або катарально-фолікулярний проктосигмоидит.

Копрологическое дослідження виявляє в фекаліях слиз, невелика кількість лейкоцитів.

Особливості шигеллеза у дітей першого року життя

•можливість не тільки гострого, але і підгострого, поступового початку хвороби, особливо у дітей перших місяців життя;

•синдром дистального коліту слабо виражений, частіше спостерігається ентероколіт і ентериту;

•тяжкість захворювання обумовлена порушеннями гемодинаміки, водно-електролітного і білкового обмінів;

•домішки крові у фекаліях зустрічаються рідше;

•перебіг хвороби більш тривалий, особливо при шигельозі Флекснера.

Особливості гострого шигельозу у дітей старше року

Для гострого шигельозу у дітей старше року, незалежно від його клінічного варіанта, крім гострого початку хвороби характерний паралелізм в динаміці розвитку симптомів інтоксикації і місцевого синдрому, а також швидке купірування загальних і місцевих симптомів.

Клінічні особливості гострого шигельозу Зонне. При шигельозі Зон-ні тривалість блювоти зазвичай не перевищує одного дня, температури - одного-двох днів, діареї - одного тижня, виділення крові з випорожненнями - одного-трьох днів. Захворювання частіше характеризується розвитком легких і середньо форм.

Клінічні особливості гострого шигельозу Флекснера. При шигельозі Флекснера тривалість всіх симптомів триваліше і більш виражений місцевий синдром: частіше дефекації, більш виражені ознаки дистального коліту і геморагічний синдром, аж до кишкової кровотечі. Захворювання протікає переважно в середньо-і важкої формах, легка форма реєструється рідко.

Шигельоз Флекснера характеризується тривалим бактеріовиділенням, більше однієї-двох тижнів у 1/3 хворих (талікових Е.В., 1998).

Варіанти перебігу шигеллезов. Перебіг шигеллезов може бути гострим (до 2 тижнів.), Затяжним (до 1 міс.), Гладким і з ускладненнями. Хронічний перебіг в даний час зустрічається досить рідко.

Гостре протягом шигеллезов з повним клінічним одужанням до 7-10-го дня - найбільш частий результат сучасного перебігу захворювання у дітей. Повний морфологічний і функціональний відновлення кишечника настає лише до кінця місяця від початку захворювання (іноді через 2-3 міс.), Що необхідно враховувати при призначенні дієти в періоді реконвалесценції.

Затяжний перебіг спостерігається у ослаблених дітей, пацієнтів з несприятливим фоном (рахіт, гіпотрофія, ІДС), при наявності супутніх захворювань, при нераціональному використанні антибіотиків і обумовлено головним чином недостатньою відповіддю місцевого імунітету, неможливістю швидкої елімінації збудника з організму.

Причини розвитку хронічного шигеллеза

Розвиток хронічного шигеллеза обумовлено наявністю великої кількості причин. Перш за все це обтяжене преморбідні стан, в тому числі функціональна неповноцінність шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз кишечника, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту і печінки, а також розлади харчування, гіпотрофія, рахіт, ексудативний діатез, штучне вигодовування. Необхідно відзначити супутні гострі захворювання, неадекватну терапію шигеллезов, порушення хворим харчового режиму в період ранньої реконвалесценції, сенсибілізацію організму до ряду алергенів. Велике значення в хронізації процесу має імунодефіцитний стан у пацієнта.

Клініка хронічного шигеллеза з рецидивуючим перебігом. Рецидиви захворювання з`являються через 2-3 тижні, іноді - місяць після настання клінічного одужання і характеризуються повторенням клінічних ознак гострого шигельозу і повторним висівом збудника, патологічними змінами в копрограмме. Проведене лікування усуває симптоми захворювання, але через деякий час вони можуть з`явитися знову. Найчастіше рецидиви пов`язані з приєднанням ГРВІ, ангіни та інших інфекцій.

При ректороманоскопічного дослідженні виявляється уповільнений вогнищевий катаральний, катарально-фолікулярний або навіть катарально-ерозивний процес.

При виникненні рецидиву в пізні терміни хвороби необхідно проводити диференційну діагностику з новим зараженням шигеллой.

Нове захворювання на гострий шигельоз на тлі хронічного відрізняється від рецидиву більшою гостротою і тяжкістю клінічних проявів. Бактеріологічне обстеження хворого дозволяє виявити зміну шигелл або зміна ферментативного типу.

Конічні ознаки хронічного шигеллеза з безперервним перебігом. Захворювання характеризується постійною дисфункцією кишечника колитического характеру, Спазмування сигмовидної кишки, піддатливість ануса. В результаті порушення пристінкового травлення розвиваються гіпотрофія, гіповітаміноз, анемія. Формуються імунодефіцитний стан, алергози, дисбактеріоз кишечника. Виражені астенічний або астеновегетативний синдроми.

Копрологическое дослідження виявляє в фекаліях слиз, лейкоцити. При ректороманоскопії виявляється ерозивний або виразковий процес в товстій кишці.

Зазначена форма хронічного шигеллеза в даний час зустрічається рідко.

Особливості перебігу змішаних шигеллезной-вірусних і шигеллезной-бактеріальних інфекцій. Можливий розвиток шигеллезной-бактеріальних асоціацій (поєднання шигелл з патогенними та умовно-патогенними бактеріями), шигеллезной-вірусних мікст-інфекцій з рота-, ентеро-, адено-, герпесвірусамі- шигелл з найпростішими, кандидами. Вірогідні поєднання трьох збудників.

Розвиток мікст-інфекцій значно ускладнює перебіг гострого шигельозу, сприяє зростанню частоти розвитку токсикозу, нейротоксикозу. Симптоми інтоксикації зберігаються більш тривалий час. Гемоколітіческій характер стільця спостерігається у хворого протягом двох тижнів і більше. У дітей з мікст-інфекціями частіше розвиваються специфічні і неспецифічні ускладнення, формується тривалий бактеріовиділення. Крім того, приєднання суперінфекції сприяє формуванню затяжних, а потім хронічних форм шигельозу.

діагностика

•Дизентерія відрізняється від звичайної інфекційної діареї наявністю крові.

•Необхідні фізичне обстеження і історія хвороби.

•Аналізи калу беруться для дослідження під мікроскопом і для висіву культури бактерій, щоб підтвердити присутність дизентерійної палички.

•Може бути взятий аналіз крові, щоб знайти відхилення в концентраціях іонів або визначити анемію.

Вірогідним вирішальним методом діагностики є бактеріологічний, заснований на виділенні збудника.

Матеріалом для досліджень служать фекалії, що містять патологічні домішки (кров, гній, слиз), які відбирають з середніх порцій, що походять з верхньої частини прямої і сигмовидної кишок. Збір випорожнень можна виробляти до дефекації сухою стерильною петлею (мазок). Час між забором матеріалу і посівом не повинно перевищувати двох годин. У разі, якщо час перевищує 2 години, матеріал поміщають в середу збагачення або в консервант.

Посіви сечі і крові зазвичай не виробляють через рідкості виявлення в них збудника.

На аутопсії, крім кишечника, обов`язковим є дослідження мезентеральних залоз і паренхіматозних органів. Спочатку відбирають шматочок печінки, селезінки, тканини залоз, а потім розкривають кишечник.

Серологічні методи (РНГА), як правило, є додатковими, оскільки дають можливість обґрунтувати діагноз ретроспективно, при стертих формах - визначити вид збудника. При гострому перебігу аглютиніни можуть бути виявлені на 3-4-е добу з подальшим наростанням титрів у 3-4 рази і більше. При хронічному перебігу - наростання титрів аглютинінів відзначається до 20-30-го дня.

Постінфекційної аглютиніни зберігаються в титрах 1: 100 - 1: 200 до 6 місяців. За діагностичний титр аглютинінів приймають: при збудника Флекснера для дорослих - 1: 200, для дітей - 1: 100, для дітей у віці до 3 років - 1: 50- при збудника Григор`єва-Шига, Зон-ні, Ньюкасл - для дорослих 1 : 100, для дітей - 1: 50 і для дітей у віці до 3 років - 1: 25.

Найбільш перспективним методом діагностики є ІФА, що дозволяє визначати классоспеціфіческій імунну відповідь.

лікування

•Розчини електролітів (таких, як натрій і калій) можуть знадобитися для попередження дегідратації. У важких випадках вони можуть застосовуватися внутрішньовенно. До зустрічі з лікарем предовращают зневоднення, використовуючи напої для спортсменів або розчин однієї чайної ложки солі і чотирьох чайних ложок цукру на літр води. Важливо правильно приготувати розчин, оскільки дуже велика кількість солі може посилити зневоднення. Пийте по півлітра щогодини, поки діарея зберігається.

•Не приймайте препарати проти діареї, що продаються без рецепта, якщо тільки вам їх не рекомендував лікар. За допомогою діареї організм позбавляється від збудників інфекції.

•Хоча інфекційне захворювання в основному проходить саме по собі, щоб обмежити його поширення, часто дають антибіотики. Ліки повинні прийматися протягом усього встановлений термін.

профілактика

•Щоб запобігти поширенню інфекції, часто мийте руки теплою водою з милом, особливо після спорожнення кишечника або перед прийомом їжі. (Оскільки дизентерія має інкубаційний період до чотирьох днів, ви можете бути носієм хвороби, не знаючи цього.)

•При подорожі за кордоном або в областях з поганими санітарними умовами пийте тільки розлиту в пляшки або кип`ячену воду або інші розлиті в пляшки напої, їжте тільки готові харчові продукти, а також фрукти, які ви можете очистити самостійно.

•Ізоляція від інших людей необхідна, щоб запобігти поширенню хвороби.

•Зверніться до лікаря, як тільки ви помітили ознаки дизентерії. Хвороба небезпечна і надзвичайно швидко поширюється, тому потрібно звернутися до лікаря якомога швидше.