Ротавірусна інфекція симптоми

ротавірусна інфекція - Гостре кишкове захворювання, яке викликається ротавирусами, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту за типом гастроентеріта.Ета інфекціяза останні роки істотно зросла серед гострих кишкових інфекцій вірусної природи. Використання сучасних методів дозволяє довести роль вірусних агентів в розвитку ГКІ (гострих кишкових інфекцій) у 50-60% дітей.

У структурі вірусних діарей домінують ротавірусна гастроентерити, які реєструються у 35-40% хворих, а серед дітей у віці до трьох років їх частота перевищує 60%. Норовіруси є причиною ГКІ у 18-20% дітей, аденовіруси - у 10%. Поширеність інших вірусів (астровіруси, саловіруси, каліцівіруси) значно нижче - від 0,3 до 3%.

Вірусні агенти ГКІ домінують в усі сезони року. Але ротавіруси лідирують по частоті виявляється ™ в зимові і весняні місяці. Восени найбільш часто виділяються норовіруси, що зумовлюють до 1/4 всіх випадків ГКІ, зареєстрованих в цю пору року. Захворюваність адено- і астровірусной інфекціями схильна до менш значних коливань протягом року.

Етіологія. Ротавіруси є одним з етіологічних агентів діарей у дітей і молодих тварин, включаючи телят, поросят, мишей, кроликів, оленів, ягнят, мавп.

Найменування «ротавіруси» (rota - колесо) засновано на електронномікроскопіческом зображенні зовнішнього краю капсида в формі обода колеса, навколишнього радіальні спиці, що виходять з внутрішнього ядра. Розміри вірусних частинок - 65-75 нм. Містить РНК, гемаглютинін і глікопротеїн.

Ротавіруси відносно стабільні. Стійкі до впливу фізико-хімічних факторів.

У фекаліях при кімнатній температурі зберігають інфекційні властивості до 7 місяців, які втрачаються при прогріванні до температури 50 ° С і вище, при заморожуванні, обробці поверхнево-активними речовинами. Інфекційність зростає при обробці протеолітичнимиферментами (панкреатин, трипсин).

Експериментально встановлено наявність перехресного видового інфікування, проте в природних умовах дані про такий інфікуванні відсутні. Зараження тварин ротавирусом людини викликає розвиток діарейних захворювань у новонароджених тварин (поросят, мавп).

Ротавірус проникає і заражає ентероцита в ворсинках тонкого кишечника. Він розмножується в цитоплазмі, пошкоджуючи усмоктувальні клітини, приводячи в кінцевому підсумку до порушення перетравлює функції кишечника. Лизис заражених клітин сприяє виходу вірусу в просвіт кишечника, що призводить до накопичення в фекаліях його великої кількості.

Діарея пов`язана з патологією всмоктування, що включає порушення всмоктування глюкози і натрію. Високодиференційовані усмоктувальні клітини ворсинок заміщуються незрілими клітинами крипт, нездатними негайно компенсувати порушення процесу всмоктування.

причини

Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина (хворий або носій). Хворий виділяє збудника в зовнішнє середовище протягом 2-3 тижнів. Для дітей джерелом інфекції в основному є дорослі. Носійство реєструється як у дітей, в тому числі і у новонароджених, так і у дорослих.

Збудник передається контактно-побутовим шляхом, можливі внутрішньолікарняні, харчові та водні спалахи.

Сприйнятливість до ротавірусу загальна, захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найбільша захворюваність реєструється у дітей 6-12 місяців. У дітей перших шести місяців життя ротавірусна інфекція зустрічається рідко.

У дітей раннього віку ротавірусний гастроентерит часто протікає у вигляді мікст-інфекції (у поєднанні з сальмонельозом, шигельоз, умовно-патогенної кишкової інфекцією).

Для ротавірусних гастроентеритів характерна підвищена захворюваність в зимовий і весняний час року, що пояснюється кращим збереженням вірусу при низьких температурах.

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет, в зв`язку з чим можливі повторні випадки захворювання.

Патогенез. Незважаючи на те що при ротавірусної інфекції виникає симптомокомплекс, що характеризується як гострий гастроентерит, вважається, що віруси проникають тільки в епітелій тонкої кишки, переважно в епітеліоцити дванадцятипалої кишки і верхніх відділів худої.

Проникнення вірусу в епітеліальні клітини викликає прискорене просування епітеліоцитів від підстави ворсинок до їх вершині. Клітини не встигають диференціюватися, коротшає час їхнього життя, знижується вміст в них ферментів, внаслідок цього порушується розщеплення дисахаридів, відбувається їх накопичення в просвіті кишечника, що привертає воду і перешкоджає її всмоктуванню, розвивається осмотична діарея.

Завершення інфекційного процесу обумовлено зникненням чутливих до вірусу клітин епітелію ворсинок і їх заміщенням нечутливими до вірусу незрілими епітеліальними клітинами. Можлива роль інтерферону в блокуванні інфекції.

Патологоанатомічна картина. При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки виявляються ділянки зі згладженої поверхнею, укороченими ворсинками, відзначається інфільтрація слизової оболонки одноядерними клітинами. Через 4-8 тижнів слизова оболонка тонкої кишки повністю нормалізується.

Класифікація ротавірусної інфекції:

I.По формі:

1.Тіпічная:

•гастроентерит;

•гастрит;

•ентерит.

2.Атіпічная:

•стерта;

•субклиническая.

II.По тяжкості:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая.

III.По течією:

1.Острий.

2.Затяжное.

3. З ускладненнями.

4.Мікст-інфекція.

симптоми

Інкубаційний період триває від 10 годин до 3 діб. Захворювання починається гостро. До ранніх ознак захворювання відноситься діарейнимсиндром. Стілець при ротавірусної інфекції рясний, водянистий, жовтого кольору, пінистого виду, з різким запахом.

При легкій формі захворювання випорожнення можуть залишатися кашкоподібними, а частота не перевищувати 5 разів на добу.

При середньотяжкій формі захворювання частота стільця може досягти 10 разів на добу.

Блювота з`являється одночасно з діареєю, але частіше на кілька годин випереджає її. Часто на початку хвороби відзначається нудота.

При легкій формі захворювання блювота однократна або відсутній.

Відео: Олена Малишева. Ротавірусна інфекція - кишковий грип

При середньотяжкій формі ротавірусної інфекції блювота повторна (3-4 рази), але у більшості хворих закінчується протягом доби.

При легкій формі захворювання температура тіла зазвичай залишається нормальною, інтоксикація відсутня або слабко виражена.

Середньотяжкі форми інфекції супроводжуються короткочасним (1-3 дні) підвищенням температури тіла, помірно вираженими симптомами інтоксикації. Можливий розвиток ексикозу.

Для ротавірусної інфекції характерні болі в животі, здуття живота, бурчання по ходу кишечника. При легкому перебігу захворювання ця симптоматика слабко виражена, при середньотяжкому - більш виразна.

У 20-60% хворих реєструються симптоми катару верхніх дихальних шляхів. При цьому виявляються гіперемія і зернистість слизової оболонки м`якого піднебіння, піднебінних дужок, задньої стінки глотки. Пацієнти скаржаться на кашель, першіння в горлі, утруднення носового дихання. У ряді випадків катаральні симптоми передують гастроінтестинальних проявів, у більшості з`являються дещо пізніше. Ступінь вираженості катаральних явищ залежить від тяжкості ротавірусної інфекції.

Особливості перебігу ротавірусних гастроентеритів новонароджених і дітей першого року життя. Ротавірусна інфекція у новонароджених розвивається рідко. При цьому можливий розвиток як спорадичних випадків, так і групових спалахів в пологових будинках. Зараження відбувається від матерів або персоналу.

У дітей перших 6 місяців життя захворювання також зустрічається рідко. Найбільша захворюваність реєструється у дітей у віці 6 12 місяців.

Захворювання часто протікає важко за рахунок розвитку зневоднення та ускладнень. Особливо це характерно для дітей раннього віку з «груп ризику» (перинатальне ураження нервової системи, штучне вигодовування, ексудативний діатез, ВУІ і ін.).

У 90% новонароджених при ротавірусної інфекції формується вторинна лактазная недостатність. Це проявляється у збільшенні тривалості та інтенсивності діареї, появі болю і неспокою, що посилюються після прийому їжі, більш глибокому порушенні водносолевого балансу. У частини пацієнтів лактазная недостатність зникає в період реконвалесценції, але 50% з них виписуються з цією патологією, що вимагає проведення відповідної коригуючої терапії, іноді - повторної госпіталізації.

У дітей раннього віку ротавірусний гастроентерит часто протікає у вигляді мікст-інфекції (у поєднанні з сальмонельозом, шигельоз, умовно-патогенної кишкової інфекцією).

За рахунок формування мікст-інфекції змінюються клінічні прояви захворювання. Зокрема, стілець набуває ентероколітіческій або навіть гемоколітіческій характер. Лихоманка більш виражена (38-39 ° С) і зберігається тривалий час (5-7 днів). Розвиваються токсикоз і ексікоз. Одужання настає через 2-3 тижні. Не виключена можливість летального результату.

діагностика

Діагностика ротавірусної інфекції здійснюється на підставі епідемічних даних, з урахуванням провідного синдрому «Секреторна діарея», а також результатів лабораторного обстеження - вірусологічного і серологічного.

Опорні діагностичні критерії ротавірусних гастроентеритів:

•часта реєстрація в зимову пору року;

•гострий початок;

•повторна блювота (протягом 1-2 днів), часто передує появі діареї;

•стілець рідкий, водянистий, рясний, без патологічних домішок, часто пінистий;

•болю в животі, нерідко інтенсивні, з переважною локалізацією в епігастральній і навколопупковій областях;

•бурчання по ходу кишечника, помірне здуття живота;

•підвищення температури тіла в межах 38 ° С, короткочасне;

•інтоксикація незначна або відсутня;

•можливий розвиток зневоднення;

•убогий респіраторний синдром;

•швидка позитивна динаміка.

Відео: Ротавірус у дитини. Симптоми, лікування, госпіталізація, дієта. Вакцина Ротатек і Ротарікс

Лабораторна діагностика ротавірусної інфекції.

Специфічні методи дослідження спрямовані на виявлення вірусів у фекаліях за допомогою РІФ, ІФА, ПЛР

ротавірусний гастроентерит

Ротавірусний гастроентерит - антропоонозная кишкова інфекція, що вражає переважно дітей (90%) у віці від 6 міс. до 2 років. Захворювання для ослаблених новонароджених особливо небезпечні.

Ротавіруси людини і тварин належать до роду Rotavirus сімейства Reoviridae. Родова назва походить від латинського слова Rota - колесо, так як на електронній мікрофотографії форма зовнішнього капсида нагадує обід колеса, а капсомери внутрішнього капсида - колісні спиці. Геном віріона представлений двухцепочечной (!!) РНК.

Розрізняють 4 серологічних варіанту (серовар) ротавірусів людини і тварин, крім загального родового антигену, вони мають відповідні кожному варіанту типоспецифічні антигени в зовнішньому капсиді.

Ротавіруси з великими труднощами культивуються, для стимуляції їх репродукції використовують спеціальні прийоми, що підвищують сприйнятливість клітин до вірусів: додають розчин трипсину до культури клітин, центрифугують. Вихід зрілих віріонів з клітин супроводжується вибуховим цитолизом.

Ротавіруси стійкі до дії низьких значень pH (до 3,0), звичайних дезінфектантів, ефіру і детергентів. Тривало (кілька місяців) зберігають інфекційну активність в фекаліях навіть при кімнатній температурі, в холоді - ще довше. Чутливі до нагрівання - кип`ятіння вбиває їх миттєво, в присутності детергентів вони гинуть вже при 50⁰ С.

Тропний до епітелію ворсинок тонкого кишечника. Розмножуються в верхівкових клітинах ворсинок, в результаті їх загибелі в кишечнику істотно зменшується вміст ферментів, які розщеплюють дисахариди - мальтозу, сахарозу і лактозу.

Надходження з хімусом надлишкової концентрації дисахаридов в товсту кишку призводить до різкого збільшення обсягу води: порушується всмоктування з кишечника, крім того, вода надходить в просвіт з тканин через підвищення осмотичного тиску. Одночасно швидко розвивається запалення в слизовій. В сумі це призводить до функціональних порушень з рясним поносом і великої втрати організмом рідини і солей.

Зі зруйнованих ворсинок віруси надходять в просвіт кишечника і виділяються з фекаліями в зовнішнє середовище, де можуть довго зберігатися.

Механізм передачі - фекально-оральний, зараження дітей відбувається найчастіше контактно-побутовим шляхом через руки дорослих, постільна білизна, інші предмети. В 1 г фекалій хворого міститься до 10 млрд. Вірусних частинок. Пасивний противірусний імунітет за рахунок антитіл класу Ig G - після 3 міс. життя слабшає, в подальшому він підтримується тільки антитілами класу IgA, що містяться в грудному молоці. Тому доза інфікуються для дітей раннього віку може бути невеликою.

Джерело ротавірусної інфекції - хвора людина з проявами діареї, яка зазвичай триває близько 1 тижня. Підйом захворюваності спостерігається в зимовий час внаслідок групових спалахів в дитячих установах і пологових будинках.

Інкубаційний період в середньому складає 2 доби (коливається від 12 годин до 3 днів). Розрізняють гостру (в 20% випадків інфікування), стерту і безсимптомну клінічні форми інфекції. Класична симптоматика гострого вірусного гастроентериту характеризується клінічної тріадою:

Відео: Ротавірус - як лікувати?

•лихоманка до 38-39°С;

•блювота;

Відео: Ротавірусна інфекція

•діарея з великою втратою рідини.

Хворих турбує біль у животі, іноді приєднуються ознаки запалення з боку респіраторного тракту. При швидкому розвитку ацидозу можливий летальний результат.

Клінічна симптоматика спостерігається до 7 днів, потім настає стадія реконвалесценції, обумовлена захисною дією факторів активного гуморального імунітету - віруснейтралізуючих антитіл класів IgA і IgM. Особливістю перебігу ротавірусної інфекції у 50% дітей раннього віку є більш тривалий (до 3 тижнів) виділення вірусу з фекаліями після зникнення клінічних ознак хвороби. Цей факт має важливе епідеміологічне значення, якщо дитина після хвороби повертається в дитячий колектив.

Постінфекційний імунітет досить міцний і тривалий, так як підтримується природною антигенної стимуляцією при періодичному надходженні ротавірусів в кишечник ззовні.

Практична лабораторна діагностика базується на ранньому виявленні в копрофильтратах фекалій антигенів ротавірусів, трохи пізніше - сироваткових специфічних антитіл класу IgM. В обох випадках найчастіше застосовують імуноферментний аналіз з відповідними тест-системами. Для індикації вірусу при наукових епідеміологічних дослідженнях іноді використовують метод іммуноелектронной мікроскопії (ІЕМ), тести молекулярної гібридизації та ін.

Виявлення ротавірусів в об`єктах зовнішнього середовища передбачає попередню концентрацію ротавіров за допомогою адсорбційної хроматографії на макропористі склі.

лікування передбачає проведення патогенетичної терапії з метою відновлення сольового балансу і кислотно-лужної рівноваги в організмі хворого. Застосовують оральну або парентерального регидратацию організму сольовими розчинами.

специфічна профілактика проводиться антіротавірусним імуноглобуліном для ентерального застосування. Необхідно виконувати звичайні прийоми переривання передачі збудника кишкових інфекцій від хворих, засновані на суворому дотриманні правил особистої гігієни персоналу і матерів в пологових будинках, і санітарних норм догляду за дітьми.