Кір симптоми у дорослих

кір - Гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що зустрічається головним чином у дітей, але зачіпає і доросле населення. Сприйнятливість до кору дуже висока, тому все не хворіли і не щеплені проти неї, можуть захворіти в будь-якому віці. Протікає це захворювання з лихоманкою, генералізованим ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, порожнини рота, ротоглотки, очей, своєрідною висипом і частими ускладненнями переважно з боку органів дихання. Як застосовувати народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

Етіологія. Збудник кору - вірус Polinosa morbillarum відноситься до роду Morbillivirus, сем. Paramyxoviridae, морфологічно типовий для парамиксовирусов, великих розмірів (120-250 нм), неправильної сферичної форми. Оболонка містить 3 шари - білкову мембрану, ліпідний шар і зовнішні гліколіпідние виступи. Одноцепочной РНК не сегментована, містить РНК-залежну РНК-полімерази. Володіє гемагглютинирующей і гемолізуюча активністю. Нейрамінідазу не визначена. Гемолізує і гемагглютинирующих еритроцити мавп, але не агглютинирует еритроцити курей ,, морських свинок, мишей. Патогенних для мавп. Розмножуючись в тканинних культурах, викликає характерні цитопатична зміни з утворенням синцития гігантських багатоядерних клітин незвичайної форми (зірчастої, веретеноподібної). Багаторазовими пасажами отримують аттенуіровані непатогенні штами з високою антигенною активністю, що використовуються в якості вакцинних.

Вірус індукує (в тому числі і вакцинні штами) утворення антитіл: віруснейтралізуючих, комплементсвязивающіх, гемагглютинирующих, антігемолізірующіх. Імунітет довічний, так як існує один стійкий тип вірусу.

Вірус руйнується прогреванием при 56 ° С протягом 60 хвилин, але зберігається при заморожуванні і ліофілізації, 1 М розчин MgS0₄ надає стабілізуючу дію (витримує температуру 50 ° С - до 1 години).

Чутливий до дезінфектантів, ультрафіолетового опромінення. Прямі сонячні промені і денне світло, висихання надають згубну дію.

Епідеміологія. Специфічна профілактика кору в Росії, здійснювана більше 30 років, а також проведення епідеміологічного нагляду за інфекцією привели до різкого зниження захворюваності на кір в країні (в 620 разів у порівнянні з довакцинальний періодом) і практично повної ліквідації летальності. Це стало передумовою реалізації програми ВООЗ з ліквідації кору до 2010 р Заходи, передбачені програмою, включали три етапи:

•на першому етапі (2002-2004 рр.) - досягнення повсюдної стабілізації захворюваності на спорадическом рівні;

•на другому (2005-2007 рр.) - створення умов для попередження виникнення випадків кору і повного її викорінення в країні;

•на третьому (2008-2010 рр.) - сертифікація територій, вільних від кору.

В останні роки відзначено різке зниження захворюваності на кір, в 2009 р вона склала 0,07 на 100 тис. Населення (на кір захворіла 101 людина, у тому числі 29 дітей у віці до 17 років). Захворюваність на кір розподіляється по регіонах країни нерівномірно, частіше реєструється в Північно-Кавказькому і Далекосхідному федеральних округах. Це пояснюється міграційними процесами і порушенням системи вакцинації.

Джерелом інфекції є людина, хвора на типовою і атиповою формами кору. Він небезпечний для оточуючих з 9-10-го дня після контакту, в деяких випадках - з 7-го дня. Максимальне виділення збудника від хворого відбувається в продромальному періоді. З 5-го дня висипань хворий перестає бути заразним, при розвитку ускладнень заразний період подовжується до 10 днів.

Збудник кору передається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до кору в природних умовах загальна. Після введення вакцинації індекс контагіозності знизився до 0,1-0,2. В даний час захворюваність реєструється переважно у дорослих: з 2457 хворих в 2004 року на частку дітей у віці до 14 років доводилося 816 чоловік. Випадки захворювання на кір реєструються як серед нещеплених, так і щеплених дітей. Нещеплені частіше хворіють у віці 1-2 років. Діти перших місяців життя хворіють на кір вкрай рідко в зв`язку з наявністю вродженого імунітету. Щеплені частіше хворіють в старшому віці. Більше половини хворих в 2004 р дітей 7-14-річного віку виявилися нещепленими проти кору або не мали відомостей прищепного анамнезу. Абсолютна більшість дітей (95,3%), які захворіли після ревакцинації проти кору, ставилися також до цієї вікової групи. У зв`язку з цим в план заходів по ліквідації кору включена імунізація підлітків і дорослих до 35 років, які не хворіли на цю інфекцію і не мають відомостей про щеплення.

Після перенесеного кору формується стійкий, практично довічний імунітет. Повторні випадки кору зустрічаються дуже рідко.

Патогенез. Вхідними воротами для вірусу кору є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів і, можливо, кон`юнктива очей.

У підслизовому шарі і в регіональних лімфатичних вузлах відбувається первинна реплікація вірусу. Починаючи з 3-го дня інкубаційного періоду розвивається вірусемія, але кількість вірусу ще мінімальне. Вірусемія досягає істотних величин на початок продромального періоду. Гематогенно вірус розноситься по всьому організму. У центральній нервовій системі, шкірі, легенях, кишечнику, мигдаликах, кістковому мозку, селезінці, печінці відбувається вторинна реплікація вірусу. Тут утворюються запальні інфільтрати, що складаються з лімфоїдних і ретикулярних елементів, багатоядерних клітин.

В результаті вторинної реплікації вірусу відбувається наростання вирусемии, що тягне вторинне, більш глибоке ураження епітелію верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. З`являється характерний висип.

Корова висип являє собою гніздову інфекційний дерматит. Пусковим механізмом для виникнення висипу є реакція між епідермальними клітинами, де фіксується вірус, і імунокомпетентними лімфоцитами.

У верхніх шарах дерми виникає периваскулярное запалення з вираженим ексудативним компонентом, що відповідає стадії яскравою плямисто-папульозний висипки.

Потім відбувається диапедез еритроцитів в шкіру з подальшим розпадом гемосидерина. Це клінічно проявляється пігментацією.

В результаті поширення запального процесу на мальпигиев і зернистий шари шкіри виникає деструкція епідермісу, яка обумовлює в подальшому висівкоподібному лущення.

З кінця інкубаційного періоду починається імунна перебудова. Вірус кору надає супрессорное дію на Т-лімфоцити. Розвивається Т-клітинний імунний дефіцит, який зберігається 25-30 днів, рахуючи з моменту появи висипу. Паралельно з цим відбувається накопичення специфічних віруснейтралізуючих антитіл, і з 4-го дня від моменту появи висипу вірус кору зникає з організму. Настає одужання.

Класифікація кору

I. За формою:

1.Тіпічная.

2.Атіпічная:

•мітігірованная;

•абортивна;

•стерта;

•геморагічна;

•при лікуванні антибіотиками і глюкокортикоїдних гормонами.

II.По тяжкості:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая:

а) без геморагічного синдрому;

б) з геморагічним синдромом.

III.По течією:

1.Острий.

2.Гладкое (без ускладнень).

3. З ускладненнями.

4.Мікст-інфекція.

Клінічна картина. У перебігу кору виділяють:

•Інкубаційний період - 9-17 днів.

•Катаральний період - 3-5 днів.

•Період висипань - 3 дні.

•Період пігментації - 1-1,5 тижні.

Для катарального періоду характерно поєднання симптомів інтоксикації і катарального запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і кон`юнктив.

Катар верхніх дихальних шляхів характеризується наявністю рясних слизових виділень з носа, грубого кашлю. Кон`юнктива гіперемована, спостерігаються світлобоязнь, сльозотеча. Особа пастозное.

Інтоксикація помірно виражена. Температура тіла 38-38,5 ° С, до кінця продромального періоду вона знижується на добу або більше.

За 2-3 дні до появи висипу (т. Е. На 2-3-й день від початку захворювання) з`являється енантема.

енантема - Це висипання на слизових оболонках.

При кору енантема буває двох видів:

1) специфічна - плями Бєльського-Філатова-Коплика - білясті дуже дрібні папули, оточені вузькою зоною гіперемії, не знімаються тампоном. За зовнішнім виглядом нагадують манну крупу. Розташовані на слизовій оболонці щік у корінних зубів, але можуть перебувати на слизовій оболонці губ, ясен, іноді кон`юнктив. У міру старіння вони здобувають червонуватий колір, слизова оболонка стає шорсткою. Зникають з появою висипу. Це патогномонічний ознака кору;

2) неспецифічна - представлена дрібними червоними плямами, розташованими на м`якому, твердому небі, язичку. З`являється на 2-3-й день хвороби, зберігається до кінця періоду висипань.

Період висипань починається на 4-5-й день хвороби і характеризується появою висипу на тлі максимально виражених симптомів, інтоксикації і катаральних явищ.

Висип спочатку з`являється у вигляді блідо-рожевих плям на верхньо-бічних ділянках шиї, за вухами, уздовж лінії росту волосся і на щоках ближче до вушної раковини. Протягом 24 годин вона швидко поширюється на все обличчя, шию, руки і верхню частину грудної клітки. Висип набуває плямисто-папульозний характер, має яскраво-рожеве забарвлення і тенденцію до злиття.

Протягом наступних 24 годин висип поширюється на спину, живіт і кінцівки. На 3-й день вона з`являється на стопах і в цей же час починає бліднути на обличчі. Таке поширення висипки називається етапністю.

Важкість захворювання знаходиться в прямій залежності від вираженості висипань і їх тенденції до злиття. У важких випадках висип набуває геморагічний характер.

Одночасно з появою висипу відзначається новий підйом температури тіла, посилюються симптоми інтоксикації і запалення слизової верхніх дихальних шляхів і очей.

Визначається збільшення лімфатичних вузлів шийної групи. Може трохи збільшитися селезінка. Поразка брижових лімфатичних вузлів і червоподібного відростка є причиною болів в животі.

Поступово стан хворих на кір поліпшується, інтоксикація зникає, температура тіла нормалізується, зменшуються катаральні явища, які зазвичай зникають до 9-10-му днях хвороби. На шкірі в цей час визначаються плями коричневого кольору - пігментація. Пігментація зберігається протягом 1 - 1,5 тижнів.

На місці висипу визначається висівкоподібному лущення.

Через розвиток коровий анергии в цей час можливі ускладнення.

Легка форма кору розвивається зазвичай у дітей 5-7 років. На її частку припадає 30-40% від усіх випадків кору.

Легка форма кору характеризується слабо вираженими симптомами інтоксикації, короткочасним (3-4 дні) підвищенням температури тіла до 38-38,5 ° С, помірно вираженим запаленням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і кон`юнктив.

Плямиста або плямисто-папульозний висип зазвичай з`являється на 4 5-й день, вона рожевого кольору, має слабку тенденцію до злиття. Період висипань зазвичай коротшає до 2 днів, висип на ногах відсутня. При цій формі пігментація виражена слабо, ускладнення відсутні.

Среднетяжелая форма кору розвивається у більшості нещеплених дітей.

Вона характеризується помірно вираженими симптомами інтоксикації в катаральному періоді з посиленням їх в періоді висипань.

Запальні зміни слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і очей виражені. Висип рясна, плямисто-папульозна, яскраво-рожевого кольору, зливається, локалізується на обличчі, тулубі, кінцівках. Після неї залишається чітка пігментація.

При середньо формах кору можуть розвинутися ускладнення.

Важка форма кору розвивається у дітей раннього віку, гипотрофиками, з фоновим ІДС. Зустрічається у 3-5% хворих.

Важка форма кору характеризується різко вираженими симптомами інтоксикації, появою неврологічної симптоматики за рахунок гипоксического набряку головного мозку, що проявляється порушенням свідомості, судомами, маренням, повторною блювотою.

Температура підвищується до 39-40 ° С і вище, зберігається 7-10 днів і довше.

Запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і очей різко виражене.

Висипання рясна, може набувати геморагічний характер. Для важких форм кору характерний розвиток ранніх і пізніх ускладнень за рахунок вираженої коровий анергии.

Одужання затягується до 3-4 тижнів.

Митигированная кір розвивається у дітей, які отримали в інкубаційному періоді імунний глобулін або препарати крові.

Митигированная кір характеризується подовженням інкубаційного періоду (до 21 дня), укороченням (до 1-2 днів) і слабкою виразністю катарального періоду. Специфічна енантема (плями Вельского- Філатова-Коплика) може бути відсутнім. Захворювання супроводжується субфебрильною температурою тіла і слабко виражені симптомами інтоксикації. Висип з`являється на 2-3-й день, вона необильная, етапність її появи порушена, немає схильності до злиття. Пігментація виражена слабо, вона короткочасна.

Захворювання характеризується легким перебігом, без розвитку ускладнень.

Після мітигованого кору розвивається стійкий імунітет.

Абортивна форма кору зазвичай розвивається у дітей 5-7 років, які отримали вакцинацію в декретованих терміни (12-15 міс.). Клінічна діагностика цієї форми кору утруднена.

Абортивна форма кору починається гостро - з катаральних явищ і підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Симптоми інтоксикації і запальні зміни з боку верхніх дихальних шляхів виражені слабо, симптом Бєльського-Філатова-Коплика часто відсутня. На 2-3-й день з`являється необильная, блідо-рожевого кольору плямисто-папульозний висип, яка локалізується на обличчі, на наступний день можливо її поширення і на тулуб. Висип на кінцівках відсутня.

З появою висипу стан нормалізується, температура тіла знижується, катаральні симптоми зникають.

Захворювання закінчується швидким одужанням (через 3-4 дні), пігментація бліда, короткочасна (1-3 дні), ускладнення не характерні.

Після абортивної форми кору розвивається стійкий специфічний імунітет.

Ускладнення. За рахунок розвитку анергії ускладнення при кору реєструються часто. Зазвичай вони виникають у дітей раннього віку, у іммунокомпрометірованних пацієнтів, при важкому перебігу кору.

Ускладнення можуть бути ранніми (виникають в продромальному періоді або / і на тлі висипань) і пізніми (розвиваються в період пігментації).

Ускладнення бувають власне корова (зумовленими безпосередньо вірусом кору) і вторинними (за рахунок приєднання бактеріальної флори).

Ускладнення при кору характеризуються великою різноманітністю. Найчастіше вражаються дихальна система і ЛOP-органи, розвиваються ларингіт (можливий розвиток стенозу гортані), гнійний назофарингіт, гнійний трахеобронхіт, пневмонія, плеврит, отит, мастоїдит, ангіна, синусит. На другому місці за частотою стоїть ураження шлунково-кишкового тракту. Розвиваються стоматити, ентероколіти. Крім того, можуть виникнути кератит, кератокон`юнктивіт, піодермія. Найважчими є ускладнення з боку нервової системи: енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт. Ці ускладнення частіше розвиваються у старшого віку.

Диференціальна діагностика. У продромальному періоді кору провідний синдром - «катар верхніх дихальних шляхів».

Перелік захворювань, що супроводжуються катар верхніх дихальних шляхів:

1.Корь.

2.Краснуха.

3.Аденовірусная інфекція.

4.Гріпп.

5.Парагріпп.

6.Ріновірусная інфекція.

7.RS-інфекція.

8.Ентеровірусная інфекція.

9. Герпесвірусна інфекція (катаральна форма інфекції простого герпесу).

10.Мікоплазменная інфекція.

11.Легіонеллез (лихоманка Понтіак).

12.Хламідіоз.

13.Коклюш.

14.Паракоклюш.

15.Менінгококковий назофарингіт.

16.Рінофарінгіти стрептококової, стафілококової етіології.

17.Респіраторний аллергоз.

18.Ожогі верхніх дихальних шляхів.

Опорні діагностичні ознаки кору в катаральному періоді:

•поєднання симптомів інтоксикації і катаральних явищ;

•наявність кон`юнктивіту, склерита;

•посилення катаральних явищ протягом 3-4 днів;

•поява специфічної енантеми - плям Вельского- Філатова-Коплика на 2-3-й день від початку захворювання;

•поява неспецифічної енантеми на твердому і м`якому небі на 2-3-й день від початку захворювання.

При виявленні симптому Бєльського-Філатова-Коплика діагноз кору беззаперечний.

У розпал захворювання провідний синдром - плямисто-папульозний висип. Перелік захворювань, що супроводжуються плямисто-папульозний висипом:

I.Інфекціонние:

1.Корь.

2.Краснуха.

3.Ветряная віспа (продромальная висип).

4.Псевдотуберкулез.

5.Інфекціонний мононуклеоз.

6.Цітомегаловірусная інфекція, придбана форма.

7.Токсоплазмоз гострий, придбаний.

8.Ентеровірусная висип.

9.Лептоспіроз.

10.Тріхінеллез.

11.Інфекціонная еритема Розенберга.

12.Сіфіліс.

II.Неінфекціонние:

1.Реакція на протикорову щеплення.

2.Аллергіческій дерматит.

3.Розовий лишай.

Опорні діагностичні критерії кору в періоді висипань.

•Поява висипки на 4-5-й день від початку захворювання.

•Наявність попереднього катарального періоду.

•Етапне поширення висипу протягом 3 днів.

•Висип має тенденцію до злиття.

•Наявність в перший день висипань плям Бєльського-Філатова- копліка.

•Наявність симптомів інтоксикації, підвищеної температури тіла, виражених катаральних явищ і поразки кон`юнктиви.

•Виникнення пігментації після висипу.

Алгоритм діагностичного пошуку представлений по синдрому «плямисто-папульозний висип».

Краснуха відрізняється від кору одномоментним появою висипу в 1 2-й день хвороби, більш дрібними її розмірами, відсутністю тенденції до злиття, пігментації, відсутністю або слабкою виразністю катарального синдрому та інтоксикації, відсутністю плям Бєльського-Філатова-Коплика, наявністю лімфаденопатії (з переважним збільшенням лімфатичних вузлів - потиличних і шийних).

При інфекційному мононуклеозі на відміну від кору є ангіна (часто з накладеннями), системне збільшення лімфатичних вузлів, збільшення печінки, селезінки, відсутні кон`юнктивіт, плями Бєльського-Філатова- копліка, етапність поширення висипу, пігментація.

Лептоспіроз відрізняється від кору наявністю м`язових болів, одномоментним появою висипу на 3-6-й день хвороби, наявністю гепато- і спленомегалії, частим ураженням нирок, наявністю жовтяниці (факультативний ознака), відсутністю катару верхніх дихальних шляхів, плям Бєльського-Філатова-Коплика, частим поліморфізмом висипу (поряд з плямисто-папульозний присутній мелкоточечная, геморагічна).

Ентеровірусна інфекція на відміну від кору часто супроводжується поліорганних ураженнями (енцефалічеський синдром, міокардит, спленомегалія, міалгії та ін.). Висип при цьому захворюванні з`являється одномоментно, зникає безслідно. При ентеровірусної екзантеми відсутні плями Бєльського-Філатова-Копліка- катаральні симптоми і кон`юнктивіт можуть бути виражені слабо або відсутні.

Вітряну віспу і кір необхідно диференціювати тільки в тому випадку, якщо при вітряної віспи виникає продромальная висип плямисто-папулезного характеру. Продромальная висип з`являється серед повного здоров`я або на тлі субфебрилітету. Типова бульбашкова висип з`являється вже через кілька годин (або в кінці першої доби). У цей момент припущення про кору можна зняти.

Висип характерна для середньотяжкого і тяжкого перебігу трихінельозу. При цьому поряд з плямисто-папульозний висипом часто відзначаються уртикарний і геморагічні висипання.

При трихінельозі на відміну від кору висип з`являється одномоментно, відсутні плями Бєльського-Філатова-Коплика, характерна наявність інтенсивних м`язових болів, одутлості і набряку обличчя, вираженої еозинофілії.

Трихінельоз діагностується на підставі епідеміологічних даних - вживання в їжу за 1-6 тижнів до появи перших клінічних ознак захворювання сирої або недостатньо термічно обробленої свинини, м`яса інших тварин.

При псевдотуберкульозу висип може мати плямисто-папульозний характер. Однак на відміну від кору її появи не передує виражений катар верхніх дихальних шляхів, відсутні кон`юнктивіт, плями Бєльського-Філатова-Коплика, висип з`являється одномоментно, може мати переважну локалізацію в області кистей, стоп, голови, зникає без пігментації. Часто при псевдотуберкульозу спостерігається поліморфізм клінічних проявів (артралгії, біль у животі, збільшення печінки, діарея).

При придбаної формі ЦМВІ на відміну від кору є системне збільшення лімфатичних вузлів, збільшення печінки і селезінки, можуть бути сіалоаденіт, ангіна, відсутні кон`юнктивіт, плями Бєльського-Філатова-Коплика, етапність поширення висипу, пігментація.

При гострому, придбаному токсоплазмозі на відміну від кору є збільшення печінки, селезінки, відсутні катар верхніх дихальних шляхів і кон`юнктивіт, немає плям Вельского- Філатова-Коплика, висип з`являється одномоментно і зникає безслідно.

При інфекційної еритеми Розенберга висипання з`являється на 4-6-й день хвороби, на висоті лихоманки (38-39 ° С), на початку хвороби вона представлена плямами і папулами (окремі елементи), що нагадує кір. Але на відміну від кору при інфекційної еритеми Розенберга висипання має переважну локалізацію на кінцівках (розгинальні поверхні суглобів) і майже повністю відсутня на тулубі і обличчі, вона проявляється одномоментно, а в наступні дні, збільшуючись в розмірах, перетворюється в еритематозний поля, відсутні плями Бєльського -Філатова-Коплика, катар верхніх дихальних шляхів. На піку захворювання часто збільшуються печінка і селезінка. Висип зберігається 5-6 днів, потім на місці висипу з`являється отрубевидное або пластинчасте лущення.

При вторинному сифілісі основним елементом висипу виступає пляма, але одночасно виявляються поодинокі розеоли і папули- окремі плями можуть зливатися.

На відміну від кору висип при сифілісі з`являється одномоментно при нормальній температурі тіла і задовільному загальному стані хворого, зберігається до 2-3 тижнів без динаміки, потім зникає безслідно, при цьому захворюванні відсутні плями Бєльського-Філатова- копліка.

Для підтвердження діагнозу сифілісу використовуються специфічні лабораторні тести.

Поствакцинальна висип. Оскільки для імунізації проти кору використовується жива вакцина, то у 10-15% реципієнтів в терміни від 6-го до 15-го дня можливе виникнення загальної поствакцинальной реакції, яка проявляється субфебрилитетом, незначним погіршенням загального стану, одномоментним появою необільной плямисто-папульозний висипки, швидко зникаючої безслідно. Зрідка може бути легкий катар верхніх дихальних шляхів.

На відміну від кору алергічна екзантема з`являється без попереднього катарального періоду, висипання не мають етапності поширення, пігментація зустрічається рідко, відсутні кон`юнктивіт, світлобоязнь, плями Бєльського-Філатова-Коплика. Часто поряд з плямисто-папульозний висипом є уртикарний елементи, що супроводжуються сверблячкою.

Алергічний дерматит зазвичай розвивається у дітей з алергічним фенотипом після контакту з потенційним алергеном (медикаменти, харчові продукти та ін.).

На відміну від кору висип при рожевому лишаї з`являється при нормальній температурі тіла і задовільному загальному стані, інтенсивність її наростає протягом 2-3 тижнів, це плями розміром до 1,5 см в діаметрі, мають лущення в центрі. При рожевому лишаї відсутні катар верхніх дихальних шляхів і плями Бєльського-Філатова-Коплика.

Лабораторна діагностика. Вірусологічні методи засновані на виділенні вірусу в культурі тканини (клітини амніону або нирок людини). Вірус може бути виділений з крові і носоглотки за 2-3 дня до появи симптомів і через день після виникнення висипу.

Експрес-методи (імунофлюоресценції) спрямовані на індикацію вірусу, практично не застосовуються в зв`язку з короткочасністю перебування вірусу в організмі дитини.

Серологічні методи спрямовані на виявлення антитіл до вірусу і його антигенних компонентів. Специфічні вируснейтрализующие, гемагглютинирующие і комплементсвязивающіе антитіла, які виявляють відповідними методами, виробляються рано і досягають максимального рівня одночасно з появою висипу. При використанні РИГА і РГГА кров для першого дослідження беруть в катаральному періоді або в перші 3 дні з моменту появи висипу. Повторні дослідження проводять через 10-14 днів. За діагностичне наростання титру приймають не менше ніж 4-кратне підвищення. У разі первинного дослідження крові на 5-6-й день після висипання з подальшим повторним, навіть з інтервалом більше ніж через 14 днів, в переважній більшості випадків істотного наростання титрів антитіл не виявляється.

За допомогою ІФА проводять одноразове дослідження, виявлення антитіл до вірусу кору IgM свідчить про гостру корової інфекції, а антитіла IgG вказують на перенесене раніше захворювання і зберігся імунітет до коровий інфекції. Підтвердження діагнозу кору серологічними методами обов`язково.

Лікування. Лікування хворих на кір має бути комплексним, з індивідуальним підходом у виборі лікарських препаратів і з урахуванням віку, стану преморбідного фону, тяжкості захворювання. Основні принципи лікування хворих на кір:

1.Етіотропная терапія.

2.Патогенетіческое лікування.

3.Сімптоматіческое лікування.

4.Уход, дієта.

Більшість хворих на кір отримують лікування в амбулаторних умовах.

Для госпіталізації існують такі показання:

I.Клініческіе:

•важкі форми кору;

•розвиток важких ускладнень;

•наявність серйозної супутньої патології.

II.Возрастние:

•діти у віці перших двох років життя.

III.Епідеміологіческіе:

•діти із закритих дитячих установ;

•при несприятливих житлових умов.

З етіотропної метою призначають противірусні препарати, які використовують при середньо-і важкої формах кору.

Застосовуються віраціди (інозин пранобекс, арбідол), препарати інтерферону (віферон, кіпферон, лейкінферон, реаферон, реаферон-ЄС-Ліпінт), індуктори інтерферону (анаферон, циклоферон, аміксин, неовир і ін.), Імуноглобуліни для внутрішньовенного застосування (іммуновенін, пентаглобин , сандоглобін і ін.).

Вибір препарату визначається тяжкістю перебігу захворювання і станом преморбідного фону хворого.

Для призначення антибактеріальних препаратів виділяють наступні показання:

•розвиток бактеріальних ускладнень;

•важкі форми кору;

•розвиток кору у дітей раннього віку з несприятливим преморбідним фоном;

•наявність серйозної супутньої патології.

У цих ситуаціях доцільно призначення цефалоспоринів 2-го покоління (кетацеф і ін.) Або макролідів (ровамицин, рулид, фромелід і ін.) У вікових дозуваннях.

Всі хворі потребують проведення детоксикаційної терапії (при легкому і середньотяжкому перебігу - перорально, при тяжкому перебігу - в / в краплинні інфузіі- в поєднанні з використанням ентеросорбентів), призначення десенсибилизирующих засобів.

Хворі повинні отримувати жарознижуючі, відхаркувальні і муколітичні препарати (мукалтин, бромгексин, мукосолвін, амброксол).

Хворі на кір потребують дієті (переважно молочно-рослинної) весь період лихоманки. Вони повинні дотримуватися постільного режиму. Велике значення має ретельний догляд за шкірою, порожниною рота (полоскання після їжі), очима (промивання очей кип`яченою водою або слабким розчином перманганату калію).

При розвитку ускладнень їх лікування проводиться відповідно до характером ускладнень.

У зв`язку з розвитком коровий анергии хворі потребують диспансерного спостереження протягом місяця. У цей період доцільно призначення адаптогенів (женьшень, елеутерокок та ін.), Імуномодуляторів, вибір яких визначається характером імунологічних порушень.

Профілактика. Для зниження захворюваності на кір в даний час застосовуються методи неспецифічної і специфічної профілактики.

Неспецифічні заходи профілактики включають раннє виявлення і усунення джерела інфекції і заходи серед контактних. Ізолюють хворих на строк від початку хвороби до 5-го дня з моменту появи висипань, при наявності пневмонії цей термін рекомендується подовжувати до 10 діб. Приміщення, де знаходився хворий, повинно бути проветрено протягом 30-45 хвилин.

Діти, які контактували з хворим на кір і не отримали гамма-глобулінопрофілактіку, ізолюються терміном на 17 днів, а отримали її - на 21 день.

Згідно з існуючими інструкціями, що були в контакті діти, які перенесли в минулому кір або отримали щеплення живою коровою вакциною (ЖКВ), а також школярі старше другого класу, підлітки, дорослі карантинізації не підлягають і профілактичні заходи серед них не проводяться.

Специфічна профілактика кору підрозділяється на активну (ЖКВ) і пасивну, або гамма-глобулінопрофілактіку.

Профілактика кору в Росії проводиться ЖКВ, яка готується з вакцинального штаму вірусу Л-16 ( «Ленінград-16»),

Крім того, в нашій країні дозволено застосування «Рувакс» (фірма «Пастер Мерье Коннот», Франція), а також поєднаної вакцини проти кору, паротиту та краснухи: MMR-II, Пріорікс.

У зв`язку з високою чутливістю вакцин до температурного режиму всі названі вакцини зберігають при температурі 2-8 ° С у темному місці. Причому цей температурний режим повинен дотримуватися на всіх етапах транспортування: від підприємства - виробника вакцини до пацієнта.

ЖКВ, «Рувакс», MMR-II, Пріорікс щеплять дітей у віці 12- 15 місяців, не хворіли на кір, а при застосуванні MMR-II, Пріорікс - паротит і краснуху.

Друге щеплення проводиться в віці 6 років перед школою.

Всі вакцини вводять в обсязі 0,5 мл підшкірно або внутрішньом`язово під лопатку або в область плеча (на кордоні нижньої і середньої третини плеча з зовнішньої сторони).

У більшості дітей вакцинація не супроводжується якими-небудь реакціями.

У 5-15% дітей в період від 5 до 15 днів можуть бути специфічні реакції у вигляді підвищення температури тіла, катаральних явищ, короподібного висипу. Вакцинальна реакція зазвичай тримається не більше 2 3 днів.

Незалежно від вираженості реакції дитина не заразний для оточуючих.

Корова вакцина малореактогенна, ускладнення у щеплених дуже рідкісні. Однак в окремих випадках можливі алергічні реакції (висипи, набряк Квінке, лімфаденопатія та ін.) Як в перші дні після вакцинації, так і в більш пізні терміни.

На висоті температурної реакції на щеплення проти кору у схильних дітей можуть розвинутися фебрильні судоми тривалістю 1-2 хвилини (одноразові або повторні). При цьому прогноз звичайно сприятливий, залишкові явища рідкісні, стійкі ураження ЦНС зустрічаються дуже рідко (1: 1 000 000)

У Росії корова вакцинація у переважної більшості дітей протікає легко, без ускладнень.

Існують наступні протипоказання до вакцинації ЖКВ:

•імунодефіцитні стани (первинні і як наслідок імуносупресії), лейкози, лімфоми, злоякісні утворення;

•важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди, яєчний білок;

•вагітність (з огляду на теоретичного ризику тератогенного впливу на плід).

При наявності гострих або загостренні хронічних захворювань щеплення відкладається до ліквідації симптомів гострого захворювання і ремісії хронічного.

За чинною інструкції гамма-глобулінопрофілактіка проводиться не хворіли на кір і нещеплених дітей у віці від 3 місяців до 2 років, а також незалежно від віку ослабленим і хворим.

Оптимальні терміни введення імуноглобуліну - 3-5-й день після контакту з хворим. Доза залежить від мети введення препарату. Для запобігання захворювання-не менше 3 мл.