Симптоми і лікування кору

Що таке кір?

Кір - вірусне захворювання, що часто зустрічається у 4-5-річних дітей. Статистика:

1. Вірогідність заразитися вірусом кору (РНК-вірусом) 100%.
2. На кір не можна заразитися від тварин.
3. Захворюванням рідко хворіють повторно, перенесена кір залишає довічний імунітет.
4. Це захворювання одне з найпоширеніших у світі.
5. Кір - часта причина смертності.
6. Імунітет до РНК-вірусу слабшає через 10 років після активної вакцинації.

РНК-вірус високозаразен, швидко гине поза організмом хворого, проте в холодну пору може переміщатися з повітрям (з вітром, з вентиляції) на досить великі відстані. Починає активно виділятися в навколишнє середовище при чханні / розмові / кашлі хворого, з останніх 2 днів інкубації. Пацієнт стає не заразний з 5 дня від початку висипань.

На кір зазвичай хворіють люди, які відвідують різні установи (дитсадок, школа) і з імунодефіцитом (ВІЛ, вагітність, погано харчуються, часто хворіють). Малюки, народжені у перехворілих на кір жінок, мають 3-місячний імунітет. Сезонність захворювання на кір осінньо-зимова.

симптоми кору

Перебіг кору проходить кілька стадій.

Інкубаційний період

Середній час від зараження до появи характерної симптоматики становить 1-2 тижні. У отримали імуноглобулін інкубація може затягнутися на 3-4 тижні.

катаральна фаза

Кір починається гостро з ознак інтоксикації:

• сильна слабкість;
• відсутність апетиту;
• головний біль, безсоння;
• виражена гіпертермія (до 40 С).

Важливо! Інтоксикаційні симптоми кору у дорослих виражені яскравіше, ніж у дітей.

Катаральні прояви кору:

• рясний нежить (слизовий або гнійний);
• запалення ротоглотки (гіперемія, задня стінка горла зерниста);
• характерний «гавкаючий» кашель, що супроводжується осиплостью голосу (грубий кашель часто провокує безсоння);
• кон`юнктивіт (набряк повік, гіперемія слизових століття, розширені судини на склері, гнійні виділення).

При огляді:

• збільшення шийних лімфовузлів;
• в легких сухі хрипи, жорстке дихання.

Відмінні характеристики:

1. У дорослих запалення ротоглотки менш виражені.
2. Катаральні ознаки кору у дітей часто супроводжуються розрідженим (кашкоподібним) стільцем.
3. Диспепсичні явища спостерігаються при вираженій інтоксикації у дорослих.
4. У малюків яскраво виражена світлобоязнь (подразнення очей від яскравого світла).
5. Тривалість катарального періоду у дітей 3-5 днів і до 8 днів у дорослих.
6. До кінця катаральної фази пацієнти відзначають деяке полегшення.
7. Ті, хто отримав імуноглобулін малюки переносять кір значно легше.

фаза висипань

Після тимчасового полегшення інтоксикація і катаральні прояви знову наростають. З`являються перші характерні для кору ознаки:

• м`яке піднебіння і частина твердого покрита енантема (плями неправильних обрисів червоного кольору, спочатку невеликого розміру);
• одночасно з енантема або трохи пізніше визначаються плями Філатова-Коплика-Бєльського - слизова щік в області малих корінних зубів, рідко на яснах і губах, покривається білими плямами з тонкою червоною облямівкою (плями схожі з манною кашею).

Характерні ознаки короткочасні. Через 1-2 дні енантеми зливаються і непомітні на тлі загальної гіперемії слизової. Плями типу «манної каші» зникають при появі висипань на шкірі. Фаза висипань характеризується поетапним появою плямисто-папульозні висипань, досить яскравих і здатних до злиття. На шкірі з`являється характерний малюнок: чітко обмежені плями з нерівними обрисами, що мають ділянки блідою шкіри.

Характерна поетапність появи екзантем (шкірної висипки):

• 1-й день - шкіра голови під волоссям і вуха, до вечора - шия, обличчя, верхня половина грудях;
• 2-й день - повністю тулуб, руки до ліктя;
• 3-й день - повністю ноги, руки від ліктя до кисті при одночасному побледнении висипу на обличчі.

У дорослих шкірні прояви більш великі, плями з папулами зливаються. Важкий перебіг кору супроводжується:

• найсильнішою інтоксикацією;
• трахеобронхітом;
• тахікардією та зниженим тиском.

Фаза реконвалесценції (пігментації)

Всі прояви кору йдуть на спад:

• зменшується інтоксикація;
• нормалізується температура;
• нівелюються катаральні прояви;
• висип блідне в зворотному порядку як з`явилася, на її місці відзначається пігментація (коричневі плями).

Пігментовані ділянки бліднуть за 5-7 днів. Шкіра Висівкоподібний лущиться (особливо виражене на обличчі). Висівкоподібному лущення на місці пігментації - характерний симптом кору, хоча і не несе діагностичного значення (з`являється в період одужання). Ще кілька тижнів-місяців захисні сили організму різко знижені, велика ймовірність захворіти будь-який інший інфекцією.

Атиповий перебіг кору:

1. Абортивна форма - клінічні прояви різко зникають на початку хвороби (1-2 день), а висип з`являється тільки на тулуб і обличчі.
2. Митигированная форма - фіксується у вакцинованих (імуноглобулін, корова вакцина) і у повторно хворих. Інкубація триваліша, мінімальна інтоксикація, легкий перебіг, мало виражені катаральні прояви. Характерні плями на слизовій глотки відсутні, висип може з`явитися відразу по всьому тілі.
3. Субклінічна форма - відсутність симптоматики (можливі невеликі катаральні прояви) і характерних ознак. Кір діагностується тільки серологічно.

ускладнення

• отит, євстахіїт;
• стоматит;
• пневмонія;
• помилковий круп (як ускладнення запалення глотки, трахеї і бронхів у малюків);
• викидень при вагітності, передчасне народження дітей;
• пороки розвитку плоду при хвороби на кір вагітної;
• менінгіт, енцефаліт, ураження нервів (частіше у дорослих, розвиваються в фазу реконвалесценції).

діагностика

1. Аналіз крові: лейко-, лімфопенія, при ускладненнях - лейкоцитоз (переважання нейтрофілів).
2. Метод імунофлюоресценції - виявлення РНК-вірусу на початку хвороби.
3. Серологія (РН, РГГА, РСК) використовується рідко (тривалий термін отримання результатів).
4. Реакція гемаглютинації: 1-2 день висипань - підвищення IgM, 10 день - підвищення IgG.

Лікування кору у дітей та дорослих

Специфічних препаратів, що знищують РНК-вірус, немає. Лікування кору зводиться до усунення симптомів.

Важливо! Тільки важкі форми вимагають госпіталізації.

Схема лікування:

1. Ізоляція хворого (при провітрюванні вірус гине за кілька хвилин).
2. Постільний режим на період гіпертермії.
3. Виняток яскравого світла.
4. Дієта не потрібно.
5. Дезінтоксикація (рясне пиття, регідратаціонних кошти для прийому всередину, лікування у дорослих в важких випадках включає в / в вливання).
6. Полоскання горла, інгаляції.
7. Обробка очей.
8. Жарознижуючі засоби.
9. Антигістамінні препарати.
10. Відхаркувальні засоби.
11. Вітаміни (особливо віт. А та С).
12. Лікуванняінтерфероном.
13. Кортикостероїди при ознаках крупа.

Важливо! При класичному перебігу антибіотики не призначаються. Їх використання доцільне лише при ускладненнях.

карантин

Контактували з хворим і нещеплені діти - з 7 дня після контакту і до 17 дня (що отримали імуноглобулін йдуть на карантин до 21 дня).

профілактика

• пасивна - застосування протикорового імуноглобуліну для полегшення перебігу хвороби у побували в контакті з хворим (доцільно в перші 5 днів від контакту, особливо актуальна для вагітних);
• активна - протикорова вакцинація в 1 і 6 років.

Характерний висип при кору на шкірі та слизовій горла, що супроводжується сильною інтоксикацією і гіпертермією, дозволяє безпомилково поставити діагноз. Краща профілактика кору - вакцинація в дитячому віці.