Свинка (паротит) симптоми

Паротит (свинка) - Гостре інфекційне вірусне захворювання, хвороба слинних залоз, особливо привушних залоз, які розташовуються в порожнинах під вушними раковинами. Спочатку залози заповнюють всю порожнину, а потім опухає особа. При цьому піднімається вушна раковина. Якщо провести пальцями під щелепою, можна промацати тверду пухлина, що йде уздовж неї. Ця хвороба супроводжується ураженням залізистих органів, що мають загальне ембріональний походження, і / або нервової системи - м`яких мозкових оболонок або периферичних нервів.

Коли у дитини виникає припухлість на шиї, завжди постає питання: свинка (особлива хвороба привушних слинних залоз) це або одна з інших, більш рідкісних хвороб привушних залоз (яка може повторюватися неодноразово), або це звичайні розпухлі, залози (лімфатичні залози, розташовані по боків шиї)? Звичайні лімфатичні залози, розпухає після ангіни розташовані нижче на шиї і не під вушними раковинами. Тверда пухлина не проходить під щелепою.

Коли дитина захворює свинкою, зазвичай насамперед помічають припухлість за вухами. Старша дитина може поскаржитися на біль навколо вух або в горлі, особливо при ковтанні і жуванні, за день до появи пухлини. Він може в цілому відчути себе погано. Спочатку зазвичай температура невисока, але на другий або третій день може підвищитися. Зазвичай пухлина починається на одній стороні, але через день або два з`являється і на інший. Іноді їй потрібно тиждень або більше, щоб поширитися на другу сторону, і, звичайно, в окремих випадках вона так і не з`являється на другій стороні.

Є й інші слинні залози, крім привушних, і іноді свинка захоплює і їх. Є підщелепні залози, розташовані під самою нижньою частиною нижньої щелепи. Під`язикова залоза розташована за кінчиком підборіддя. Іноді зустрічаються ускладнення після свинки, причому жодна з слинних залоз не розбухає.

При легкій формі свинки припухлість зникає за три-чотири дні. В середньому вона тримається від тижня до десяти днів.

Збудник паротиту епідемічного - вірус, що відноситься до роду Paramyxovirus, сем. Paramyxoviridae, морфологічно типовий для пара-миксовирусов великих розмірів (120-300 нм), округлої форми. Оболонка містить 3 шари - білкову мембрану, ліпідний шар і зовнішні гліколіпідние виступи. Одноцепочной РНК не сегментована, містить РНК-залежну РНК-полімерази. Нуклеокапсид вірусної частинки утворює основний компонент розчинної (5) - комплементсвязивающіе антигену. Володіє гемагглютинирующей, гемолізуюча і нейрамінідазной активністю. Вірус виявляється в перші дні хвороби в слині, в слинних залозах, в крові з`являються специфічні антитіла. Імунітет зберігається тривалий час.

Антигенна структура вірусу стабільна. Містить антигени, здатні викликати утворення нейтралізують, комплементсвязивающіх і антігемагглютінірующіх антитіл, а також алерген, який в ряді випадків може бути використаний для постановки внутрішньошкірної проби.

Вірус порівняно стійкий у зовнішньому середовищі, при 18- 20 ° С зберігається кілька днів, при низьких температурах - до 6 місяців. Гемаглютинін, гемолізини і інфекційна активність вірусу втрачаються в разі прогрівання при 56 ° С протягом 20 хвилин. Алерген і КС-антиген більш стійкі до нагрівання, витримують температури 65 ° С і 80 ° С відповідно до 30 хв.

Аттенуірованних вакцинний вірус зберігається в лиофилизированном стані не менше року, після розчинення втрачає активність протягом 8 годин при 40 ° С.

Швидко інактивують вірус 1% -ний розчин лізолу, 2% -ний розчин формаліну, ультрафіолетове опромінення.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора як маніфестними, так і стертими формами, людина. Вірус паротиту починає виділятися зі слиною з 4-6-го дня інкубаційного періоду. Після 9-го дня від моменту захворювання хворий вважається незаразних.

Основний шлях передачі - повітряно-крапельний. Не виключена можливість зараження через забруднені слиною предмети.

Заражаються переважно діти, що знаходяться поруч з джерелом інфекції. Приєднання респіраторної інфекції істотно полегшує поширення вірусу паротитної інфекції.

Сприйнятливість коливається від 30 до 50%. Найбільша захворюваність спостерігається у віці від 3 до 6 років. Діти першого року життя хворіють дуже рідко, оскільки отримують від матері трансплацентарно противірусні антитіла.

Після перенесеної інфекції формується стійкий імунітет. Повторні випадки захворювань не зустрічаються.

Імуноглобуліни класу М виявляються в крові хворого в кінці першого тижня захворювання і реєструються протягом 60-120 днів. Трохи пізніше виявляються імуноглобуліни класу G, титр яких наростає до 3-4-му тижні і зберігається протягом усього життя. Певну роль у формуванні імунітету належить клітинному ланці імунітету, а також секреторне імуноглобулінів.

Паротитна інфекція реєструється протягом усього року з підйомом захворюваності в зимово-весняний період.

Патогенез паротитної інфекції. Вхідними воротами при паротитної інфекції є слизова верхніх дихальних шляхів, де відбувається його репродукція і накопичення. Первинна вирусемия може проявлятися клінічно тільки поразкою привушних слинних залоз. Повторний більш масивний викид вірусів в кров (вторинна вірусемія) обумовлює ураження численних органів і систем: нервової системи, підшлункової залози, статевих залоз і інших залізистих утворень. Причому відповідні клінічні прояви виявляються в більш пізні терміни захворювання.

Патоморфологічні зміни при паротитної інфекції. Морфологічні зміни при паротитної інфекції виникають в основному в інтерстиціальної тканини слинних залоз. Вогнища запалення локалізуються переважно близько вивідних проток, навколо кровоносних судин. Залозиста тканина органу в патологічний процес практично не залучається.

Разом з тим при орхіті запальні дегенеративні зміни можуть бути досить яскраво вираженими, більш того, можуть виникати осередки некрозу залозистої тканини з закупоркою канальців з подальшою атрофією яєчка.

При менінгіті спостерігаються набряк головного мозку, гіперемія, лимфоцитарная інфільтрація м`яких мозкових оболонок.

Відео: ПАРОТИТ (СВИНКА) У ДІТЕЙ

симптоми

При підозрі на свинку потрібно викликати лікаря. Важливо точно встановити діагноз. Якщо виявиться, що набрякли лімфатичні залози, лікування буде зовсім іншим.

Дитину зазвичай тримають в ліжку, поки пухлина не спаде. Деякі при свинці не можуть їсти і пити нічого кислого або терпкого, наприклад лимонний сік (він заподіює біль опухлим залоз), але інші можуть їсти таку їжу. Тому відмова від лимона або маринаду не показник свинки.

Інкубаційний період при паротитної інфекції становить від 11 до 23 днів (в середньому 15-19 днів). Дуже рідко він коротшає до 9 днів або подовжується до 26 днів.

Для епідемічного паротиту, що протікає типово, характерно гострий початок, підвищення температури тіла до субфебрильних або фебрильних цифр, поява симптомів інтоксикації.

Зрідка спостерігається продромальний період. В останні 1-2 дня інкубаційного періоду з`являються слабкість, розлад сну, головний біль, болі в м`язах і суглобах, вечірні підйоми температури. Можуть спостерігатися зниження апетиту, болю в животі, блювота, сухість у роті, біль у місці проекції ураженої залози - симптом Філатова.

До кінця першої, рідше другої доби від початку захворювання з`являється збільшення привушних слинних залоз. Зазвичай процес починається з одного боку, а потім через 1-2 дня уражається друга заліза. При цьому відзначається новий підйом температури тіла.

Запалення привушної слинної залози при паротитної інфекції супроводжується появою набряку м`яких тканин, розташованого попереду вуха, в вершині кута, утвореного висхідною гілкою нижньої щелепи і верхньої 1/3 грудино-ключично-соскоподібного м`яза. У центрі припухлість пружно-еластичної, а до периферії - тістоподібної консистенції, тому в більшості випадків чіткі межі її відсутні. Шкіра над нею не змінена, пальпація викликає помірну болючість. Іноді набряк поширюється на обличчя, шию, підключичну область. Описані випадки його поширення на глотку і гортань.

Під час огляду внутрішньої поверхні щоки хворого на епідемічний паротит можна виявити гіперемію і набряк гирла вивідної протоки привушної слинної залози - симптом Мурсу (Moursou). Останній не є специфічним для паротитної інфекції, але в комплексі з іншими симптомами дозволяє поставити діагноз, так як з`являється вже в продромальному періоді.

Клінічна картина субмаксілліта. Субмаксілліт рідко буває єдиним проявом паротитної інфекції та, як правило, розвивається на тлі наявного поразки привушної залози. При цьому в підщелепної області з`являється округлий інфільтрат тістоподібної консистенції, помірно болючий при пальпації. Під мовою можна спостерігати гіперемію і набряк гирла вивідної протоки ураженої залози. Розвиток набряку підшкірної клітковини і поширення його на шию зустрічається при важких формах захворювання.

Клінічна картина орхита

У чоловіків і хлопчиків в період статевого дозрівання свинка може поширитися на яєчка. Зазвичай вона зачіпає тільки одне яєчко. Але навіть якщо запалилися обидва яєчка, це рідко веде до стерильності (нездатності мати дітей). Однак хлопчикам краще перехворіти свинкою до статевої зрілості, і деякі лікарі рекомендують свідоме зараження. Підлітки і чоловіки повинні остерігатися зараження.

Орхит зазвичай розвивається у хлопчиків старше 11 - 12 років. Його симптоми можуть з`явитися на 5-8-й день хвороби. При цьому спостерігаються новий підйом температури тіла до 38-39 ° С, загальну слабкість, болі в животі, иррадиирующие в мошонку і яєчко, потім останнім швидко збільшується, ущільнюється, виникає різкий біль. Шкіра мошонки стає напруженою, гіперемійованою, синюшного. Найбільш часто діти проявляють скарги на відчуття тяжкості в яєчку, болі, що посилюються при ходьбі і сечовипусканні.

Найчастіше уражається тільки праве яєчко, що пов`язано з особливостями кровопостачання. Однак у 15% хворих процес може бути двостороннім. Крім того, можливий розвиток епідидиміту.

Виражені патологічні зміни в яєчку зберігаються протягом 5-7 днів, потім настає повільне одужання. Ознаки атрофії органу спостерігаються через 1-2 місяці. Прояви лівостороннього орхита більш стійкі.

Клінічна картина серозного менінгіту

Свинка іноді викликає особливу форму менінгіту. У дитини піднімається температура, втрачає гнучкість шия, він марить. Це рідко буває небезпечно. Зараження підшлункової залози може викликати сильні болі в животі і блювоту.

Свинка - заразна хвороба. Деякі лікарі, включаючи мене самого, вважають, що нею можна захворіти повторно, тому не піддавайте себе зайвому ризику. Якщо у людини пухлина була з обох сторін, це не має значення: він все одно може захворіти вдруге.

Поразка м`яких мозкових оболонок частіше розвивається на 3-5-й день від моменту поразки слинних залоз. При цьому на тлі згасаючої симптоматики паротиту спостерігаються:

•раптове погіршення загального стану-

•нове підвищення температури тіла до 38-39 ° С

•млявість, адінамія-

•головний біль-

•повторна блювота.

Швидко з`являються менінгеальні знаки: ригідність потиличних м`язів, симптоми Брудзинського і Керніга. Разом з тим у частини дітей менінгеальні знаки можуть бути відсутніми ( «менінгіт без менінгіту»). Наявність стійкої осередкової симптоматики вказує на залучення в патологічний процес речовини головного мозку (менінгоенцефаліт).

Діагноз підтверджується результатами люмбальної пункції. При паротитної менінгіт ліквор прозорий, випливає під тиском, спостерігаються лімфоцитарний плеоцитоз (сотні або тисячі клітин), клітинно-білкова дисоціація, вміст глюкози і хлоридів не відрізняється від норми.

Зазвичай перебіг захворювання сприятливий, проте санація ліквору може відбуватися протягом 3-5 тижнів.

Клінічна картина панкреатиту. Панкреатит при паротитної інфекції зазвичай розвивається гостро, на 5-9-й день від початку захворювання. При цьому спостерігаються:

•новий підйом температури тіла-

•погіршення загального стану-

•нудота блювота-

•болю в животі, иррадиирующие в спину, праве підребер`я, іноді - оперізують.

У дітей раннього віку може з`явитися жирний рідкий стілець, у старших - запор. При пальпації живота відзначаються хворобливість, метеоризм, позитивні симптоми Мейо-Робсона та Воскресенського. При біохімічному дослідженні крові виявляється значне підвищення активності амілази, ліпази, трипсину. Підвищується активність діастази в сечі.

Відео: Лікування паротиту у дітей

Перебіг захворювання сприятливий. Гострі прояви стихають в 1 2-й день хвороби, повне відновлення функції підшлункової залози відбувається на 3-4-му тижні.

Ускладнення паротитної інфекції. Ускладнення при паротитної інфекції спостерігаються рідко. Однак можуть мати місце пневмонії, глухота, стійкі парези або паралічі м`язів кінцівок, атрофія яєчка, отит, синусит.

Клінічна картина поліневропатії при паротитної інфекції. Поразка периферичних нервів при паротитної інфекції спостерігається рідко і може виникнути як в розпал захворювання, так і в періоді реконвалесценції. Так, збільшення привушної залози іноді призводить до здавлення лицьового нерва, що супроводжується порушенням функції мімічної мускулатури. Полірадікулоневропатіі розвиваються після стихання гострих проявів паротитної інфекції та характеризуються млявими паралічами нижніх кінцівок, больовим синдромом. При цьому в лікворі має місце підвищення вмісту білка і лімфоцитарний плеоцитоз.

Перебіг захворювання зазвичай сприятливе. Разом з тим можливе ураження улиткового нерва зі стійкою втратою слуху.

Синдроми паротитної інфекції. Крім общеінфекціонной симптоматики в клінічній картині паротитної інфекції можуть мати місце наступні синдроми:

•сіалоаденіт-

•набряк шеі-

•менінгеальний-

•орхіт-

•«Гострий живіт».

Диференціальний діагноз паротитної інфекції з урахуванням синдрому сіалоаденіта.

При епідемічному паротиті в перелік інфекційних захворювань, що підлягають диференціальної діагностики по синдрому «сіалоаденіт», слід включити:

•гнійний (вторинний) паротіт-

•цитомегаловірусний сіалоаденіт-

•ВІЛ інфекція-

•туберкульоз слинних залоз-

•сифілітичне ураження слинних залоз-

•актиномікоз слинних залоз.

Тоді як серед неінфекційних захворювань, що підлягають виключенню, найбільш часто зустрічаються:

•синдром (хвороба) Мікуліча-

•рецидивний алергічний паротіт-

•збільшення слинних залоз при цукровому діабете-

•новоутворення слинних залоз:

•Слюннокаменная хвороба.

Симптоми, що відрізняють вторинний гнійний паротит від епідемічного. Оскільки гнійний паротит зазвичай є ускладненням будь-якого інфекційного захворювання, то крім ознак ураження слинної залози у хворого спостерігається інша симптоматика, характерна для основної інфекції. Крім того, гнійного паротиту притаманні різко виражені місцеві запальні зміни: сильні болі (аж до больового тризму), гіперемія шкіри, щільна консистенція залози з наступною появою флуктуації, гнійні виділення з вивідної протоки ураженої залози.

Крім того, в гемограмі мають місце лейкоцитоз з нейтрофільний зсув і прискорена ШОЕ.

Відмінності синдрому Микулича від епідемічного паротиту. Синдром Микулича у дітей зустрічається рідко, частіше уражаються особи у віці старше 20 років. При цьому захворюванні спостерігається двобічне ураження слинних і слізних залоз. Для нього характерний тривалий перебіг, сухість у роті, відсутність лихоманки, общеінфекціонной симптоматики, запалення слинних залоз.

Відмінності актиномикоза слинних залоз від епідемічного паротиту. Захворювання зустрічається рідко. Характеризується поступовим початком і тривалим перебігом. У хворого в привушної або підщелепної області виникає щільний, малоболезненний інфільтрат. При цьому лихоманка і симптоми інтоксикації відсутні. Надалі в залозі розвивається некроз, що супроводжується підвищенням температури тіла, гіперемією шкіри, хворобливістю при пальпації, з подальшим розм`якшенням і формуванням які довго не загоюються свища з відділенням густого гною, в якому визначаються щільні грудочки (друзи актиномицета). Без специфічного лікування процес протікає тривало.

Відмінності слюннокаменной хвороби від епідемічного паротиту. При закупорці загального або часточкової протоки привушної залози спостерігається збільшення її в розмірах, болю (слинна колька). Після дренування протоки зазначена симптоматика зникає, але потім може з`явитися знову. Общеінфекціонние симптоми і запальні зміни в загальному аналізі крові з`являються тільки в тих випадках, коли відбувається нашарування вторинної бактеріальної інфекції.

Для виявлення каменів у протоках слинних залоз можуть бути використані рентгенологічне, ультразвукове дослідження або комп`ютерна томографія.

Відмінності туберкульозу слинних залоз від епідемічного паротиту. Поразка слинних залоз при туберкульозі зазвичай виникає на тлі легеневих змін. Для нього характерно повільний розвиток, тривалий наростання припухлості залози, відсутність хворобливості, односторонній характер ураження. В подальшому може розвиватися некротичний розпад окремих ділянок ураженого органу і подальше їх звапніння, що виявляється при рентгенологічному дослідженні.

Діагноз підтверджується остаточно після виділення з слини туберкульозної палички.

Відмінності сифілітичного ураження слинних залоз від епідемічного паротиту. Поразка слинних залоз при сифілісі розвивається на пізніх стадіях хвороби і характеризується повільно прогресуючим перебігом, появою припухания привушної залози, деякою хворобливістю. В динаміці біль при пальпації органу стає більш вираженою, заліза щільна, горбиста. У деяких випадках ураження «parotis» поєднується з обмеженням рухливості в скронево-нижньощелепного суглоба.

Общеінфекціонной симптоматика відсутня.

Відмінності рецидивуючого алергічного паротиту від епідемічного паротиту. Діагностика рецидивуючого алергічного паротиту спрощується при вказівці в анамнезі на подібні епізоди, що раніше мали місце, що протікали без лихоманки і симптомів загальної інтоксикації. Під час рецидиву околоушная слинна заліза припухає, над нею з`являється гіперемія шкіри, виявляється позитивний симптом Мурсу. В загальному аналізі крові мають місце виражена еозинофілія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.

Крім того, для алергічного ураження слинних залоз характерні весняно-літня сезонність і виражений ефект від антигістамінних препаратів.

Відмінності збільшення привушних слинних залоз при цукровому діабеті від епідемічного паротиту. У деяких випадках у дітей, які хворіють на цукровий діабет, розвивається збільшення привушних слинних залоз, що зникає через кілька днів або тижнів. Нормалізація розмірів органу зазвичай відбувається після оптимізації інсулінотерапії. При цьому процес може бути як одностороннім, так і двостороннім, лихоманка і ознаки інтоксикації відсутні, пальпація залози болюча.

Відмінності пухлини слинної залози від епідемічного паротиту. Новоутворення слинних залоз у дітей зустрічаються рідко і характеризуються поступовим наростанням припухлості, помірною болючістю, відсутністю місцевих запальних змін, симптомів інтоксикації, лихоманки.

Захворювання для проведення диференціального діагнозу при паротитної інфекції з урахуванням синдрому «набряк шиї». Поява припухлості м`яких тканин при епідемічному паротиті і зміна конфігурації шиї вимагають виключення таких захворювань, як:

•токсична дифтерія ротоглоткі-

•інфекційний мононуклеоз-

•лімфогранулематоз-

•гостре запалення скронево-нижньощелепного суглоба-

•глибока флегмона шийної клітковини-

•медіастеніт.

Відмінності токсичної дифтерії ротоглотки від епідемічного паротиту. Для токсичної дифтерії ротоглотки характерні бурхливий розвиток захворювання, виражені симптоми інтоксикації, різке збільшення і болючість углочелюстних лімфатичних вузлів, наявність значного набряку м`яких тканин ротоглотки і брудно-сірого фібринозного нальоту на мигдалинах, негативний симптом Мурсу, великий набряк підшкірної клітковини шиї (зона його поширення залежить від ступеня токсичної дифтерії).

Відмінності інфекційного мононуклеозу від епідемічного паротиту. Відмінними ознаками інфекційного мононуклеозу є переважне збільшення шийних лімфатичних вузлів, розташованих у вигляді ланцюжків по ходу грудино-ключично-соскоподібного м`язів (можливе збільшення пахових, пахвових груп), ангіна, гепатос-пленомегалія. Крім того, для інфекційного мононуклеозу характерна сильна, тривала лихоманка.

Діагноз підтверджується при виявленні в крові атипових мононуклеарів і наростанні титру антитіл, агглютинирующих чужорідні еритроцити (реакція Пауля-Буннеля, Томчека, Ловріка).

Відмінності лімфогранулематозу від епідемічного паротиту. Лімфогранулематоз відрізняється від епідемічного паротиту поразкою лімфатичних вузлів. При цьому останньому зазвичай передують «безпричинна» слабкість, астенізація, підвищення температури тіла, підвищена пітливість. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом.

Остаточний діагноз лімфогранулематозу підтверджується результатами біопсії лімфатичного вузла.

Відмінності глибокої флегмони шийної клітковини (ангіна Людвіга) від епідемічного паротиту. Захворюванню передують різні запальні захворювання з боку порожнини рота або шиї (перітонзіллярний або заглотковий абсцес, шийний лімфаденіт, флегмона мови, епіглотит). При цьому запальний процес поширюється по тканинах дна порожнини рота, окологлоточное простору і далі по клітковині шиї.

Відмінними ознаками ангіни Людвіга є важкий загальний стан хворого, фебрильна лихоманка, виражені симптоми інтоксикації, стрімке поширення запального процесу на шию з виникненням розладів ковтання і дихання.

Захворювання для проведення диференціального діагнозу при паротитної інфекції з урахуванням менінгеального синдрому.

У зв`язку з тим, що у хворих паротитної інфекцією ураження м`яких мозкових оболонок може передувати збільшення привушних залоз або виникнути після згасання симптомів паротиту, до переліку захворювань, що підлягають виключенню з менінгеального синдрому, слід включити:

•гнійний (первинний або вторинний) менінгіт-

•ентеровірусний серозний менінгіт-

•туберкульозний менінгіт-

•сифілітичний менінгіт.

Крім того, синдром серозного менінгіту може спостерігатися при лептоспірозі, хламідіоз, мікоплазмоз, герпетичної інфекції, кліщовий енцефаліт, крапельних інфекціях (кір, краснуха, вітряна віспа).

Відмінності первинного гнійного менінгіту від нервово-залізистої форми паротитної інфекції. Первинний гнійний менінгіт в переважній більшості випадків має менінгококову природу. Крім того, первинне ураження м`яких мозкових оболонок може бути обумовлено пневмококами і паличкою Афанасьєва-Пфейффера.

Менінгококовий менінгіт, як правило, починається бурхливо, раптово. З перших годин захворювання температура піднімається до 39-40 ° С, стрімко наростають симптоми інтоксикації, загальномозкові і менінгеальні знаки. При цьому ураження слинних залоз, лімфатичних вузлів, підшлункової залози не спостерігається. У той же час можливо поєднання менінгіту з менінгококкеміей.

Провести диференційний діагноз серед первинних гнійних менінгітів по основних клінічних симптомів не завжди можливо, тому важлива роль в діагностиці належить бактеріологічним і серологічним методами дослідження. Однак уточнити характер запалення в м`яких мозкових оболонках і виключити серозний менінгіт можна після проведення люмбальної пункції.

Відмінності туберкульозного менінгіту від нервово-залізистої форми паротитної інфекції. Рання діагностика туберкульозного менінгіту має дуже велике значення, оскільки вчасний початок специфічної терапії значно покращує прогноз захворювання. При цьому необхідний ретельний збір анамнезу життя і захворювання, аналіз наявної клінічної симптоматики. Так, для специфічного ураження м`яких мозкових оболонок характерно поступове початок захворювання, що супроводжується наростаючою слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головним болем, що підсилюється в часі. Потім з`являються блювота, менінгеальні знаки, підвищується температура тіла, нерідко до процесу залучаються 3-тя і 4-я пари черепно-мозкових нервів. В лікворі мають місце лимфоцитарно-нейтрофільний плеоцитоз, білково-клітинна дисоціація, різке зниження вмісту глюкози. Крім того, при відстоюванні ліквору протягом 1-4 годин випадає ніжна фібринозно плівка.

Підмогою в діагностиці туберкульозного менінгіту можуть служити рентгенографія грудної клітини, туберкулінові проби, виявлення туберкульозних паличок в лікворі.

Відмінності менінгеальної форми поліомієліту від нервово-залізистої форми паротитної інфекції. Перш за все слід пам`ятати, що на поліомієліт хворіють переважно діти перших 3 років життя. Крім того, клінічна картина менінгеальної форми поліомієліту має ряд характерних особливостей, що дозволяють відрізнити її від паротитної менінгіту. Так, крім головного болю, блювоти, менінгеальних знаків у хворих на поліомієліт нерідко спостерігаються різко виражена гіперестезія, позитивні симптоми натягу, болі при пальпації великих нервових стовбурів, фасцікуляціі, горизонтальний ністагм.

Остаточний діагноз ставиться після отримання результатів вірусологічного та серологічного обстеження.

Відмінності ентеровірусного менінгіту від нервово-залізистої форми паротитної інфекції. Відмінності клініки ентеровірусного менінгіту від паротитної полягають в різній сезонності захворювань (літньо-осіння при ентеровірусної інфекції і зимово-весняна при епідемічному паротиті), відсутності симптомів ураження залізистих органів, нерідке поєднання ураження м`яких мозкових оболонок з іншими клінічними формами ентеровірусної інфекції - герпетичної ангіною, епідемічної миалгией, діарейним синдромом, катаральними явищами. Крім того, у хворих ентеровірусної інфекцією спостерігається гіперемія обличчя, ін`єкція судин склер.

Вирішальне значення в діагностиці мають результати вірусологічного обстеження.

Методи специфічної лабораторної діагностики епідемічного паротиту. Вірусологічні - при виділенні вірусу досліджують слину, спинномозкову рідину не пізніше 4-5-го дня хвороби, або сечу хворого (можна і в більш пізні терміни).

Слину слід збирати поруч з виходом стенонової протоки. Матеріал для дослідження відразу обробляють антибіотиками і вводять в культуру клітин нирок мавп.

Вірус може бути виявлений через 5-6 днів методом адсорбції на заражених клітинах еритроцитів курки або морської свинки шляхом додавання до тканинної культурі суспензії еритроцитів. За ступенем вираженості гемабсорбціі судять про присутність вірусу.

Експрес-методи - імунофлюоресценція дозволяє виявляти в тканинних культурах вірус через 2 доби.

Серологічні методи спрямовані на виявлення специфічних антитіл в сироватці крові. У гострому періоді хвороби сироватку досліджують у більш ранні терміни, в періоді реконвалесценції - через 3-4 тижні.

До числа точних по специфічності і чутливості відносять РСК. Антитіла проти розчинної s-антигену виробляються в перші дні хвороби, досягаючи часом високого рівня, тому їх виявляють раніше, ніж антитіла проти самого вірусу (v-антиген). У ранньому періоді реконвалесценції присутні антитіла до s- і v-антигенів, в подальшому зникають розчинні s-антитіла, v-антитіла залишаються в якості маркера перенесеного захворювання, які зберігаються протягом декількох років в невисоких титрах (1: 4). Внутрішньошкірне введення інактивованої вірусу стимулює утворення v-антитіл у високих титрах. Вируснейтрализующие антитіла також виявляють в період реконвалесценції.

РСК, як РГГА і PH, ставлять з парними сироватками з інтервалом в 10-14 днів. За діагностичне підвищення приймають підвищення рівня антитіл в 4 рази і більше.

ІФА - найбільш перспективний метод, що дозволяє визначати классоспеціфіческій імунну відповідь. Специфічні антитіла IgM виявляють на початку інфекційного процесу і в гострому періоді, а також при атипових формах, при ізольованих локалізаціях (орхіті, менінгіті, панкреатиті), специфічні антитіла IgC вказують на латентний період і період реконвалесценції, цей клас антитіл зберігається протягом багатьох років.

Лікування залозистої форми паротитної інфекції

Зазвичай хворі залозистої формою паротитної інфекції лікуються в амбулаторних умовах, однак іноді виникає необхідність в госпіталізації. Так, на стаціонарне лікування зазвичай направляють дітей з важкими і ускладненими формами захворювання, що мають ознаки ураження ЦНС, підшлункової залози, яєчка. Крім того, госпіталізація може бути здійснена за епідеміологічними показниками.

У гострому періоді лікування здійснюється за такими принципами:

•напівпостільний або постільний режим-

•механічно щадна дієта з виключенням облігатних алергенів (після їжі порожнину рота слід полоскати 2% розчином бікарбонату натрію) -

•етіотропні кошти - Вироцид (інозин пранобекс), індуктори інтерферону (неовир, циклоферон, курантил) або / та виферон.

Особливо показані дітям 12-14 років через високого ризику ураження підшлункової залози, м`яких мозкових оболонок, яєчок у хлопчиків;

•патогенетична терапія (рясне пиття, жарознижуючі засоби - цефекон Д і т. д.) -

•вітаміни (полівітаміни в драже, таблетках) -

•сухе тепло на уражену залозу. Хворим паротитной інфекцією у віці старше 12 років неовир призначається з моменту госпіталізації внутрішньом`язово по 250 мг з інтервалом в 48 годин. Курс складається з 5-7 ін`єкцій.

Віферон застосовується ректально по 2 свічки на день з 12-годинним інтервалом. Дітям від року до 7 років призначають віферон-1, старше 7 років - віферон-2. При гладкому перебігу паротитної інфекції тривалість лікування віфероном становить 5 днів, за наявності ускладнень - 7-10 днів. Терапевтичний ефект тим вище, чим раніше призначений препарат.

У стадії реконвалесценції для доліковування, під контролем імунограми, можуть бути використані иммунокорригирующие препарати.

Антибіотики використовують при розвитку вторинних бактеріальних ускладнень.

Лікування нервової форми паротитної інфекції

Поява симптомів паротитної менінгіту вимагає госпіталізації дитини в стаціонар. Лікувальна схема включає в себе призначення:

•суворого постільного режиму протягом 2 тижнів-

•дегідратаційних терапії (діакарб, фуросемід та ін. в поєднанні з препаратами калію), дезінтоксикаційну терапію (парентерально) -

•Вироцид (інозин пранобекс) -

•препарати інтерферону (альфа-інтерферон, віферон, лейкінферон) і / або інтерфероногени (неовир, циклоферон, курантил), імуноглобуліну для внутрішньовенного введенія-

•препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг (трентал, агапурін і ін.) -

•глюкокортикоїдних гормонів хворим на тяжкі форми при загрозі розвитку набряку головного мозку короткочасно, парентеральний (дексаметазон, дексон і ін.) -

•протисудомних засобів за показаннями (реланіум, оксібуті-рат натрію, фенобарбітал) -

•вітамінів С, Е, групи В-

•антибіотика (за показаннями).

При розвитку лабіринтиту необхідно дотримання суворого постільного режиму, а також призначення препаратів нікотинової кислоти, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, сечогінних і ноотропних засобів, фізіотерапевтичних процедур.

Виписка реконвалесцентів паротитної менінгіту здійснюється після повного клінічного одужання, санації ліквору (не більше 100 клітин в 1 мкл).

Лікування орхіту паротитной етіології

Наявність у хворого орхита вимагає госпіталізації дитини в відділення, де призначаються:

•строгий постільний режим-

•суспензорій на 2-3 тижні-

•препарати інтерферону (альфа-інтерферон, віферон, лейкінферон) і (або) інтерфероногени (неовир, курантил), імуноглобуліну для внутрішньовенного введенія-

•кортикостероїдні гормони з розрахунку 2-3 мг / кг / добу з подальшим зниженням дози протягом 7-10 днів-

•Вироцид (інозин пранобекс) -

•дезінтоксикаційна терапія (через рот або парентерально) -

•ненаркотичні анальгетики (анальгін, кеторол, диклофенак, парацетамол, цефекон Д) -

•антигістамінні засоби (супрастин, перитол, тавегіл, зиртек).

Крім того, необхідно динамічне спостереження хірурга для проведення в разі необхідності оперативного посібники.

Виписка реконвалесцентів паротитної орхіту здійснюється через тиждень після стихання місцевого запалення. Протягом наступних 2 тижнів показано використання суспензорія.

Лікування панкреатиту паротитной етіології

Хворий панкреатитом паротитной етіології повинен лікуватися в стаціонарі. При цьому необхідно наступне:

•суворе дотримання постільного режиму-

•сувора дієта в перші 1-2 дні хвороби (голодні дні), потім поступово дієта розширюється (дробові годування) з обмеженням жирів і вуглеводів і через 10-12 днів призначається стіл № 5

•препарати інтерферону (альфа-інтерферон, віферон, лейкінферон) і / або інтерфероногени (неовир, курантил), імуноглобуліну для внутрішньовенного введенія-

•проведення дезінтоксикаційної терапії (рясне пиття або інфузії глюкозо-сольових розчинів) -

•призначення інгібіторів протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс, трасилол, амбен) -

•призначення ненаркотичних анальгетиків і спазмолітиків (баралгін, спазмалгін, кеторолак) -

•призначення ферментних препаратів для поліпшення травлення (панкреатин, мезим-форте, ензістал і ін.).

Критерії виписки реконвалесцентів:

-При ураженні слинних залоз здійснюється за клінічним одужанню, але не раніше, ніж через 9 днів-

-При ураженні яєчок через 6 днів після купірування клінічних проявленій-

-При ураженні нервової системи після санації ліквору і купірування гострої неврологічної сімптоматікі-

- При ураженні підшлункової залози після купірування клінічної симптоматики та нормалізації активності амілази в крові.

Результати паротитної інфекції

Диспансерне спостереження за реконвалесцентами паротитної інфекції. Катамнестичне спостереження за дітьми, які перенесли різні клінічні форми паротитної інфекції, свідчить про те, що одужання може бути як повним, так і з залишковими явищами. Серед останніх зустрічаються церебрастенія, гіпертензійного синдром, хронічний панкреатит, цукровий діабет 1-го типу, безпліддя, зниження слуху. У зв`язку з цим необхідність диспансеризації реконвалесцентів стає очевидною.

Тривалість диспансерного спостереження за реконвалесцентами паротитної інфекції та характер медикаментозної терапії залежать від клінічної форми захворювання.

Так, діти перенесли менінгіт (менінгоенцефаліт), після виписки з відділення потребують:

•первинному контрольному огляді на 30-й день від початку захворювання в умовах поліклініки. Подальше спостереження здійснюється протягом 2 і більше років-

•повторних неврологічних і електрофізіологічних обстеженнях з інтервалами 1,3,6 місяців-

•перебування в домашніх умовах не менше 2 тижнів-

•обмеження фізичної та психічної навантаження протягом 6 12 місяців.

Реконвалесценти орхита (оофоріта) потребують спостереження ендокринолога протягом року.

Діти, які перенесли паротитної панкреатит, спостерігаються дільничним педіатром і / або дитячим гастроентерологом до зникнення клінічних проявів захворювання. Фізичне навантаження обмежується на 6 12 місяців. При наявності цукрового діабету у найближчих родичів необхідна консультація дитячого ендокринолога.

Заходи, здійснювані при проведенні неспецифічної профілактики епідемічного паротиту. Хворих паротитной інфекцією ізолюють з дитячого колективу до зникнення клінічних проявів (на 9 днів). Серед контактних роз`єднання підлягають діти до 10 років, які не хворіли на паротитной інфекцією і не отримували активну імунізацію, терміном на 21 день. При знанні точної дати контакту діти підлягають ізоляції з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Заключна дезінфекція в осередку не проводиться.

За дітьми, що мали контакт з хворим паротитной інфекцією, проводиться спостереження (огляд, термометрія) до закінчення карантину.

профілактика

Єдино надійним методом профілактики є активна імунізація. Для вакцинації використовується жива аттенуірованних вакцина паротиту Л-3 (ЖПВ), крім неї в Росії зареєстровані вакцини MMR-II (кір, паротит, краснуха) фірми «Мерк Шарп і Доум» (США), «Пріорікс» (Англія).

Вакцини зберігають при температурі 2-8 ° С. Термін придатності 15 місяців.

Терміни, доза і метод введення вакцин. Щеплення проводять дітям, раніше не хворіли на паротит, двічі - у віці 12 місяців і в 6 років. Моновакцину вводять одночасно з вакцинами проти кору і краснухи в різні ділянки тіла, використання тривакцини MMR-II. «Пріорікс» скорочує число ін`єкцій. Вакцини вводять одноразово в обсязі 0,5 мл підшкірно під лопатку або в зовнішню область плеча.

Реакції організму на введення вакцин у дитини. Вакцини відрізняються малої реактогенностью, тому більшість дітей реакцій не дають. Однак іноді з 4-го по 12-й день після введення вакцини відзначаються підвищення температури тіла і катаральні явища протягом 1-2 днів. Рідше можливе збільшення привушних залоз.

Дитина з поствакцинальной реакцією не заразний.

Прищепні ускладнення. Ускладнення розвиваються вкрай рідко: гіпертермія, фебрильні судоми, біль у животі, блювота, алергічні висипки. Описані поодинокі випадки серозного менінгіту.

Протипоказання для вакцинації. Протипоказаннями є імунодефіцитні стани, злоякісні захворювання крові, цитостатична терапія, алергія на аміноглікозиди і перепелині (для вакцини Л-3) або курячі (MMR) яйця, анафілактична реакція на введення корової вакцини. Вакцинація відкладається до одужання від гострого періоду або настання ремісії хронічного захворювання. Вакцина не вводиться особам, які мають ін`єкцію імуноглобуліну.