Запальні захворювання у жінок

Запальні захворювання у жінок зустрічаються значно частіше за інших захворювань статевих органів. Збудниками їх можуть бути різні бактерії: стафілокок, стрептокок, кишкова ешерихії, гонококи, туберкульозна паличка (мікобактерія), трихомонади, гриби, а також анаеробні бактерії і ін. Запалення тазових органів характеризується постійною або повторюваної інфекцією внутрішніх жіночих репродуктивних органів і є однією з найбільш частих причин болю в області тазу у жінок. Інфекція зазвичай починається в шийці матки, поширюється в матку, фаллопієві труби і потім захоплює тазову порожнину. У більшості випадків правильне лікування веде до повного одужання приблизно через тиждень, хоча повторення хвороби спостерігається часто. При відсутності лікування запалення тазових органів може призвести до серйозних ускладнень, включаючи небезпечний для життя абсцес черевної порожнини, інфекцію черевної порожнини (перитоніт) і зараження крові. Крім того, запалення тазових органів може призвести до утворення рубцевої тканини в фаллопієвій трубі, що сильно збільшує ризик безпліддя і позаматкової вагітності (яка відбувається, коли запліднене яйце залишається в фаллопієвій трубі, а не проходить в матку).

Виникнення і перебіг запального процесу залежить від характеру збудника та особливостей захисних сил організму жінок. При зриві захисних сил організму може статися генералізація процесу (сепсис). У перебігу запального процесу розрізняють гостру, підгостру і хронічну стадії. Запальні захворювання статевих органів часто мають дуже тривалий перебіг. В результаті повторних загострень тривало існуючого запального процесу нерідко знижується глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз і змінюється функції гіпофіза, іноді спостерігаються симптоми порушення функції щитовидної залози, нервової системи, їх супроводять різні судинні розлади.

Запальні захворювання внутрішніх статевих органів (матка, яєчники, труби, тазова очеревина) супроводжуються порушенням менструальної (різні порушення менструацій) і дітородної функції (безпліддя, мимовільний викидень і ін.).

причини

•Різні переносники інфекції, особливо хламідіозу та гонореї, можуть бути передані сексуальним партнером і викликати запалення тазових органів.

•Менш часто запалення тазових органів буває пов`язано з використанням внутрішньоматкових протизаплідних засобів або може спостерігатися після помилкової вагітності, повноцінної вагітності або гінекологічної процедури типу внутрішньо-маткової біопсії або кюретаж.

•Фактори ризику включають статеве життя в молодому віці і велику кількість сексуальних партнерів. Використання презервативів зменшує ризик.

•Іноді інфекція може поширюватися з інших органів (наприклад, як ускладнення апендициту).

симптоми

• Тупий біль в нижній частині живота або спини.

• Біль під час сексуального контакту.

• Слабка лихоманка, можливо з ознобом.

• Нерегулярні або незвично важкі менструації або їх відсутність.

• Надмірні виділення з піхви з поганим запахом.

• Часте, хворобливе сечовипускання.

• Втрата апетиту.

• Нудота і блювання.

діагностика

•Необхідно обстеження тазових органів. Запалення тазових органів може бути важко діагностувати, оскільки його іноді неможливо відрізнити від інших типів інфекції, наприклад апендициту.

•На основі аналізу мазків виділень з піхви можуть бути ідентифіковані основні збудники інфекції. Однак пацієнт може бути інфікований гонореєю або хламідіоз, навіть якщо не вдається виділити культуру.

•Огляд тазових органів за допомогою маленького гнучкого шланга, що вставляється через маленький розріз в животі (лапароскопія), може бути виконаний, щоб підтвердити діагноз або дренувати нарив.

лікування

•Якщо є підозра на запалення тазових органів, антибіотики часто прописують негайно, тому що затримка лікування небезпечна. Терапія може бути уточнена після того, як стануть відомі результати лабораторних досліджень.

•Може бути розглянуте питання про госпіталізацію в більш серйозних випадках, якщо діагноз зімніть^: льон, якщо пацієнтом є вагітна жінка або підліток або якщо інфекція не проходить при амбулаторному лікуванні. Лікування може включати внутрішньовенні антибіотики і хірургічний дренаж нариву. Прорвався нарив небезпечний для життя і може зажадати повної гістеректомії з видаленням яєчників.

•Операція може бути також необхідна в складних випадках або при повторюваних інфекціях, які не піддаються лікуванню антибіотиками. Успішно вилікувана жінка може знову отримати інфекцію від сексуального партнера, тому всі партнери, навіть при відсутності симптомів, повинні пройти курс лікування від гонореї і хламідіозу.

Відео: Мельникова С.Е.Воспалітельние захворювання органів малого таза у жінок

вульвит

Вульвит - запалення зовнішніх статевих органів і входу в піхву. Первинний вульвіт буває рідко, виникає при нечистоплотних змісті і травмуванні статевих органів. Вторинний вульвіт спостерігається при цукровому діабеті, сечостатевих і кішечнополовие свищах, при подразненні зовнішніх статевих органів Запальні захворювання статевих органів можуть бути неспецифічної і специфічної (туберкульоз, гонорея) етіології. Слід підкреслити, що в еру антибіотиків так звана умовнопатогенна мікрофлора стала збудником різних важких септичних захворювань (наприклад, група протея, кишкова ешерихії та ін.).

Іноді запальні захворювання розвиваються внаслідок переходу інфекції з сусідніх органів (апендицит, тифліт). Однак, як правило, запальні захворювання виникають при порушенні цілості тканин матки (після абортів і пологів).

Причинами вульвита можуть бути: подразнення белями, менструаціями, онанізмом, брудною білизною, брудними руками.

Відео: Байкулова Н.Г.Воспалітельние захворювання сечовивідної системи у жінок. лекція

симптоми

У гострому періоді відзначаються свербіж, печіння, рясні виділення, почервоніння і набряк малих і великих статевих губ, хворобливість після сечовипускання (роздратування запалених тканин сечею). Діагноз ставлять на підставі скарг хворої, змін з боку вульви, виявлених при огляді і бактеріологічного дослідження (необхідно виключити діабет).

Ознаки вульвита: відчуття лоскотання зовнішніх частин, що переходить в біль при ходьбі і сечовипусканні, запалення малих і великих статевих губ, поява Белей жовтувато-зеленуватого кольору і неприємним запахом.

Для попередження вульвита дуже важливе дотримання правил особистої гігієни з гігієни статевого партнера.

Народна медицина рекомендує 2-3 рази на день обмивати статеві губи карболовим милом, а в воду додавати трохи поташу. На статеву щілину прикладають компреси з свинцевої води, або ганчірочку з борним вазеліном. Хороший ефект дають обмивання срібною водою 2-3 рази на день.

Лікування основного захворювання, що викликало вульвит. У гострому періоді рекомендується обмивання зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію, відваром ромашки або розчином борної кислоти, теплі сидячі ванни з розчином перманганату калію або відваром ромашки, опромінення на область зовнішніх статевих органів УФО.

вульвовагинит

Вульвовагініт - запалення зовнішніх статевих органів і піхви. Спостерігається головним чином у дитячому віці і значно рідше - у дорослих. Причинами його можуть бути порушення правил гігієни, постійна травматизація, хронічні тонзиліти, екссудатівнш діатез.

симптоми

У гострій стадії печіння, свербіж і рясні виділення. У хронічній стадії явища запалення зменшуються. При огляді відзначаються набряклість і гіперемія вульви і слизової оболонки піхви (у дівчаток встановлюють за допомогою вагіноскопіі), серозно-гнійні або гнойнокровяністие виділення (особливо за наявності сторонніх тіл).

Лікування таке ж, як при вульвите.

Вагинит (кольпіт)

Вагинит (кольпіт)-запалення слизової оболонки піхви внаслідок інфікування його різними мікроорганізмами, порушення обміну речовин, недостатності гормонів в організмі (передчасний клімакс, після видалення яєчників, в старечому віці), а також хімічної або механічної травми.

симптоми

Слізістогнойного і гнійні виділення, відчуття важкості внизу живота, болючість в області піхви, печіння, свербіж. При огляді відзначаються гіперемія слизової оболонки, набряк, іноді невеликі вузлики на ній і вагінальної частини шийки матки (гранулезний кольпіт). При старечому кольпіті є ознаки вікової атрофії, слизова оболонка піхви гладенька, бліда, місцями гіперемована з кровоточить ділянками. Для з`ясування причини кольпіту необхідно бакте-ріоскопіческое дослідження виділень.

Відео: Запальні захворювання у жінок МЕДПРАЙМ 06 09 2013

Лікування. Усунення моментів, що сприяють виникненню кольпіту, загальнозміцнююча терапія, обробка зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію або відваром ромашки. При грибковому кольпіті - спринцювання розчином бікарбонату натрію, введення в піхву 20% розчину бури в гліцерині, кульки з ністатином.

кондиломи загострені

Кондиломи загострені (доброякісні - множинні розростання по поверхні зовнішніх статевих органів і входу піхви). Можуть поширюватися на промежину, піхву, шийку матки. Причиною виникнення кондилом служить фільтр вірус, розвитку процесу сприяють рясні виділення зі статевих шляхів при кольпітах і ендоцервіцитах. Особливо швидко гострі кондиломи розростаються при вагітності.

симптоми

Найчастіше локалізуються на зовнішніх статевих органах, промежині, навколо анального отвору. У випадках некрозу кондилом і приєднання вторинної інфекції з`являється гнійне виділення. Кондиломи піхви і шийки матки під час вагітності та пологів можуть бути причиною кровотечі. Діагноз ставлять на підставі огляду. Необхідно диференціювати від сифілітичних кондилом, що мають широку основу.

Лікування. При невеликих кондиломах застосовують присипку з резорцином і борною кислотою або обробляють розчином резорцину на 70% етиловому спирті. Необхідно попередньо змастити шкіру навколо кондилом вазеліном.

Rp .: Resorcini _

Acidi borici aa 15,0 M. D. S.Прісипка

Rp .: Resorcini1,5

Spiritus aethylici 70% 50,0 M. D. S.Наружное

При великому ураженні проводять видалення кондилом хірургічним шляхом або електрокоагуляції.

трихомоноз

Трихомоноз - специфічне захворювання, що викликається вагінальною трихомонадой (найпростіші) - передається статевим шляхом. Найчастіше спостерігається тріхомонадозний кольпіт, нерідко трихомонади викликають також уретрит, цервіцит, проктит.

симптоми

У гострій стадії різко виражені свербіж, печіння, тяжкість внизу живота. При огляді: гіперемія слизової оболонки піхви, рясні гноевідние пінисті виділення.

У хронічній стадії гіперемія зникає, але залишаються рясні характерні виділення. Перебіг захворювання тривалий, є схильність до рецидивів.

Діагноз ставлять на підставі мікроскопічного дослідження виділень з піхви.

Лікування проводять одночасно хворої жінки і її чоловіка. Необхідна терапія супутніх захворювань і функціональних порушень, а також вплив на наявні тріхомонозние вогнища. Призначають метронідазол (прапори, трихопол, орвагіл, клион). Препарат застосовується всередину для лікування гострого і хронічного трихомоноза у жінок і чоловіків. Дозування: 0,25 г 2 рази на день протягом 7-10 днів. Загальна доза на курс лікування для дорослих 5 р Метронідазол протипоказаний при вагітності, особливо в перші 3 міс.

Одночасно із застосуванням метронідазолу рекомендується обмивання зовнішніх статевих органів і спринцювання піхви відваром ромашки або розчином перманганату калію. Випускаються також таблетки метронідазолу по 0,5 г для введення в піхву. Щодо високої протівотріхомонадной активність має Тріхомонацід. Застосовується всередину і місцево. Всередину призначають по 0,3 г на добу (в 2-3 прийоми) після їжі протягом 3-5 днів. Дітям дозу зменшують відповідно до віку.

ендоцервіцит

Ендоцервіцит - запалення слизової оболонки каналу шийки матки. Може виникати при проникненні різних бактерій (стафілококів, стрептококів, гонококів, кишкової ешерихії та ін.). Ендоцервіцит часто поєднується із запальним процесом в інших відділах статевого апарату - клопотів, сальпингоофоритом, ерозією шийки матки.

симптоми

Слізістогнойного виділення з піхви. Больових відчуттів немає. Клінічні ознаки виражені мало. У гострій стадії визначається гіперемія навколо зовнішнього зіву і слізістогнойного виділення. У хронічній стадії гіперемії майже немає, виділення залишаються. При тривалому перебігу процесу розвивається гіпертрофія (потовщення) шийки матки - цервіцит. Для з`ясування етіології процесу необхідно мікроскопічне дослідження виділень з піхви.

Лікування залежить від характеру збудника: при гонореї і трихомоноз призначають відповідну терапію- при вірусному ен-доцервіціте - тетраціклін- при неспецифічному ендоцервіциті застосовують спринцювання розчином перманганату калію, відваром ромашки, а також синтомициновую або стрептоцидовую емульсію. У хронічній стадії ендоцервіциту показана фізіотерапія.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки - дефект покривного епітелію вагінальної частини шийки матки. Освіта ерозії відбувається під впливом патологічних виділень з шийного каналу, які викликають мацерацию і подальшу десквамацію (злущування) багатошарового плоского епітелію.

симптоми

Гнійні або слизово-гнійні виділення з піхви. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал визначається гіперемія навколо зовнішнього зіву, частіше на задній губі шийки матки. Поверхня ерозії може бути гладка або бархатиста, іноді відзначається кровоточивість при дотику.

Діагноз ставлять при огляді шийки матки за допомогою дзеркал. Обов`язково проведення кольпоскопії, за допомогою якої вирішується питання про необхідність прицільної біопсії з наступним гістологічним дослідженням. Ерозію шийки матки слід диференціювати від раку шийки матки, туберкульозу та сифілітичних виразок.

Лікування. Поряд з терапією ендоцервіциту таке лікування захворювань статевих органів. Застосовують тампони з риб`ячим жиром, маслом обліпихи, емульсіями, що містять сульфаніламіди і антибіотики. При довго не загоюються ерозії показана електрокоагуляція (після даних біопсії).

ендометрит

Ендометрит - запалення слизової і м`язової оболонок матки.

симптоми

Гострий ендометрит характеризується болями внизу живота, підвищенням температури, гнійними або гнійно-кров`яними виділеннями з матки.

При дворучному пальпаторном дослідженні відзначається хворобливість матки, збільшення і м`якувата її консистенція. При хронічному ендометриті спостерігаються болі, тривалі кров`янисті виділення, температура, як правило, нормальна, хворобливість матки при огляді відсутня. Діагноз ставлять на підставі анамнезу (позалікарняних аборт, післяпологовий період), підвищення температури, даних гінекологічного дослідження.

метрит

Метрит - запалення всіх оболонок матки. Розвивається при прогресуванні ендометриту, часто будучи проявом генералізованої септичної інфекції.

симптоми

Нагадують клінічну картину ендометриту, але мають більш важкий характер і часто супроводжуються пельвиоперитонитом.

параметрит

Параметрит - запалення, околоматочной клітковини, найчастіше спостерігається після пологів, абортів та інших втручань (зондування, розширення даейкі матки).

симптоми

При так званому бічному параметриті інфільтрат розташовується поруч з маткою і доходить до кісткової стінки таза. Бічний звід відповідної сторони згладжений. Консистенція інфільтрату щільна, при нагноєнні визначається флуктуація. При передньому параметриті інфільтрат локалізується спереду від матки, при задньому - вкінці. Для гострої стадії характерні болі, підвищення температури, озноб, почастішання пульсу, порушення апетиту і сну. Можуть бути дизуричніявища, запори, порушення менструацій. При нагноєнні інфільтрату клінічна картина характерна для гнійних септичних процесів. Діагноз ставлять на підставі зазначених симптомів і даних лабораторного дослідження.

пельвіоперитоніт

Пельвіоперитоніт - запалення очеревини малого таза.

симптоми

Характеризується гострими болями в животі, нудотою, блювотою, здуттям живота, затримкою стільця і газів, підвищенням температури, почастішанням пульсу. Мова сухий, обкладений білим нальотом. При пальпації живота відзначається напруження м`язів передньої черевної стінки в нижньому відділі, позитивний симптом Блюмберга - Щоткіна. У крові підвищена ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули білої крові вліво. При сучасному (стертом) протягом можлива мала вираженість симптомів або відсутність деяких з них. Це часто ускладнює діагностику. При пельвіоперитоніт може статися скупчення гною в дугласовом просторі. Абсцес може мимоволі розкритися в піхву або пряму кишку.

Велике значення має піхвове дослідження, при якому відзначається випинання заднього склепіння ексудатом. Хворі пельвиоперитонитом потребують особливого спостереження в зв`язку з можливістю переходу пельвіоперітоніта в розлитої перитоніт, при якому необхідна екстрена операція.

Сальпингоофорит (аднексит)

Сальпингоофорит (аднексит) - запалення придатків матки. Ізольоване ураження труби або яєчника спостерігається дуже рідко, зазвичай запальний процес захоплює трубу і яєчник, поширюючись часто на тазову очеревину.

симптоми

У гострій стадії спостерігаються болі внизу живота, блювота, підвищення температури. Може бути порушення менструального циклу (мено- і метрорагія). При піхвовому дослідженні пальпуються збільшені болючі придатки матки (з одного або з двох сторін). Через різку хворобливості іноді не вдається чітко визначити їх межі. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зсув вліво формули білої крові. Процес може супроводжуватися пельвиоперитонитом.

У підгострій стадії температура знижується, зменшуються болі, поліпшується загальний стан, нормалізуються показники крові. Захворювання не завжди закінчується виздоровленіем- при (переході сальпингоофорита в хронічну стадію спостерігаються періодичні загострення, що супроводжуються болями, підвищенням температури, порушеннями менструальної функції. Діагностику проводять на підставі даних анамнезу та об`єктивного дослідження, при цьому враховують всі перераховані вище симптоми і результати бактеріологічного дослідження мазків з піхви , шийки матки і сечовипускального каналу.

Лікування запальних захворювань неспецифічної етіології. У гострій стадії: спокій, холод на живіт, в / в розчин хлориду кальцію або розчин глюконату кальція- антибактеріальна терапія - пеніцилін в / м по 300 000- 500 000 ОД через 3 ч. Застосовують і інші антибіотики (необхідно визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків ). Особливо ефективні напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін, метицилін, апміціллін. У важких випадках застосовують антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини і аміноглікозиди). Слід завжди при цьому пам`ятати про масажуванні інфікування. Лікування повинно бути комплексним і проводитися на тлі загальнозміцнюючу терапії, призначення вітамінів, болезаспокійливих, антигістамінних препаратів. У підгострій і хронічній стадії застосовують фізіотерапію: електрофорез хлориду кальцію і йодиду калію, діатермія, грязелікування. При наявності мішечкуваті пухлиноподібніутворень придатків матки показано оперативне лікування.

Народна медицина рекомендує таким хворим лікування, яке показано при затриманні менструацій. Крім того слід вживати:

•петрушку в будь-якому вигляді кілька разів на день (коріння і надземні частини);

•насіння анісу, дрібно розтерті, з медом в рівних кількостях по вазі. Приймати 3-4 рази на день;

•відвар петрушки, або відвар лушпиння цибулі ріпчастої, або відвар з коріння кропиви дводомної замість води пити. Можна приготувати відвар лушпиння цибулі і гвоздики, залити одним літром окропу, кип`ятити 5 хвилин, охолодити, процідити.

профілактика

• Моногамна зв`язок, утримання або використання презервативів захищають від передаються статевим шляхом інфекційних хвороб.

• Після невеликих гінекологічних процедур типу кюретажа уникайте миття під душем, використання тампонів, ванн і сексуального спілкування протягом принаймні семи днів.

Якщо у вас є симптоми запалення тазових органів, особливо висока температура з сильним болем в нижній частині живота, негайно зверніться до терапевта або гінеколога.