Нейролептики: що це за препарати і коли вони застосовуються?

Представники великий збірної групи лікарських препаратів, що володіють антипсихотическим дією поряд з проявом побічних ефектів, які призначаються для лікування розладів психіки, звуться нейролептиків, психолептиків, антипсихотиков.

зміст:

• Що являють собою нейролептики?
• Класифікація
• дія нейролептиків
• лікування
• скасування нейролептиків
• Нейролептики нового покоління
• Побічні ефекти
• Протипоказання

Що являють собою нейролептики? Нейролептичні препарати, які в даний час представлені досить великою кількістю лікарських засобів, призначені для надання медичної допомоги людям, які страждають на психічні расстройствамі.Группа нейролептиків:

• включає психотропні препарати, розрізняються активним діючою речовиною, різноманітністю фармакологічних і терапевтичних властивостей, ефективністю
• Особливості фармакологічних властивостей препаратів обумовлені їх хімічною структурою, наявністю фрагмента, відповідального за прояв специфічного ефекту
• Виявляє широкий діапазон впливів - заспокійливий зі зменшенням реакції на зовнішні подразники, що послабляє психомоторне збудження, напруженість, знижує агресивність, що пригнічує відчуття тривоги і страху, галюцинацій
• Надає антипсихотичний ефект, що супроводжується неврологічними, екстрапірамідними розладами, нейролептическим синдромом
• Антипсихотичний ефект обумовлений блокадою дофамінових рецепторів мозку різної локалізації, які відповідальні за виникнення психічних розладів
• Виявляє седативний ефект або енергезірующее дію
• Впливає на цілий ряд нейрохімічних процесів в мозку (Дофамінергічних, адренергічних, серотонінергічних, холинергических, нейропептідних)
• Викликає цілий спектр побічних ефектів, з широким діапазоном вираженості
• Характеризується проявом феномена, який носить назву «антипсихотический поріг», при зниженні якого не має місця реалізація дії препарату як антипсихотика, з проявом лише неспецифічних ефектів, снодійного, седативного, що усуває тривогу, противорвотного

Використання нейролептических препаратів для лікування хворих, які страждають від різних психічних розладів передбачає знання їх фармакологічних властивостей, ефективності, механізму действія.Із запропонованого відео ви зможете отримати додаткову інформацію про нейролептики.Класифікація нейролептіковВ силу того, що в групу нейролептиків входять препарати, які мають часом різкими відмінностями як нейрохимических, так і клінічних властивостей, виникла необхідність класифікувати їх за певними критеріями, які були б орієнтирами для лікаря при вирішенні вибору тактики лікувального процесса.Классіфіціруют нейролептики за наступними критеріями :

• За особливостями хімічної будови і структури на фенотіазинові, тіоксантеновие, бензамідний, Піперазинові, піперидинового, індоловой похідні, на дібензотіапіни, дибензоксазепін. Подібна систематизація найбільш близька фармакологам, дозволяє прогнозувати дієвість препарату, проявлення побічних реакцій, оцінювати ризик токсичності, фармакокінетику ліків. Для практикуючих лікарів застосування такого поділу пов`язано з певними обмеженнями.
• За специфікою нейрохимических механізмів впливу в першу чергу на блокаду дофамінових рецепторів, за ступенем зв`язування з ними і вираженості ефекту як антипсихотика. Подібна систематизація важлива з практичної точки зору, оскільки дозволяє припускати, в тому числі, переносимість ліків, але володіє недоліками.
• За характером клінічного ефекту на підставі ступеня вираженості дії як антипсихотика, обліку профілю побічних реакцій. Систематизація дійсно корисна практикуючим лікарям в силу того, що полегшує завдання індивідуального підбору ліків.
• За ступенем вираженості антипсихотичної ефекту - виділення високопотентних і нізкопотентних антипсихотиков за здатністю спричиняти ослаблення клінічних проявів психічних розладів, щодо запобігання прогресування захворювання. Систематизація носить в деякій мірі умовний характер.
• По розбіжності клінічного ефекту в поєднанні з проявом побічних дій на так звані атипові і типові нейролептические препарати. Достатня умовний поділ.
• За тривалістю дії, в тому числі пролонгованої.

Систематизація нейролептических лікарських засобів не є абсолютною, носить в достатній мірі умовний характер, не завжди дає можливість з упевненістю віднести препарат до тієї чи іншої групи.Дія нейролептіковРазлічних представників нейролептических препаратів об`єднує загальний механізм дії, що складається в блокаді рецепторів систем нейромедіаторів, головним чином, дофаминовой і серотониновой, що відповідають за виникнення психотичних симптомів.Саме завдяки такому механізму проявляється головний ефект нейролептиків, антіпсіхотіческій.Продемонстріровано спорідненість антипсихотиков до ряду інших рецепторів, ацетилхолінових, адреналінових, гістамінових, що обумовлює прояв щодо широкого спектру дії, який проявляється, в тому числі, в побічні ефекти цієї групи лекарств.Среді ефектів нейролептичних препаратів відзначають:

• Антипсихотический, як загальний, дія якого спрямована на всі симптоми психічного розладу, а також на попередження прогресування хвороби, так і виборчий, що складається в прицільний вплив на симптоми продуктивні, що включають прояви марення, галюцинацій, нав`язливих станів.
• Антипсихотичний вплив нерідко пов`язане з седативним, внаслідок чого ці препарати ефективні для терапії психомоторних збуджень, порушень сну, або з активує - для лікування апатії, катоніческого ступору.
• Когнітотропний, що відбивається у впливі на функціональні прояви пам`яті, мислення, сприйняття, концентрації уваги.
• Неврологічний, котрий простежується в прояві побічних ефектів у вигляді м`язової скутості, непосидючості, треморе кінцівок.

Вплив на функціонування вегетативної нервової системи, ендокринної системи, що знаходить вияв у таких побічних ефектах, як гіпотонія, сухість в ротовій порожнині, порушення сечовипускання, порушеннями в статевій сфері, ожиріння.Широкий спектр дії нейролептиків виражений в різному ступені у окремих представників цієї групи лікарських засобів.Лікування нейролептікаміІспользованіе нейролептиків для лікування пацієнтів з різного роду психічними розладами передбачає індивідуальний підхід, збір і аналіз анамнезу, проведення всебічного обстеження з використанням клінічних та лабораторних методів, у тому числі аналізу зразків сечі, крові, функціонального стану серця, печінки.На підставі всієї сукупності отриманих даних з урахуванням характеру хворобливого стану, проявом симптоматики позитивної або негативної, лікар підбирає найбільш адекватний в кожному конкретному випадку препарат, визначає схему леченія.Леченіе незалежно від обраного препарату починається з використання малих доз з поступовим збільшенням їх до досягнення найбільш еффектівной.Прі досягненні лікувального ефекту лікар приймає рішення про доцільність застосування даного препарату або заміни його для підтримуючого, противорецидивного курсу, як правило, призначенням препаратів пролонгованої действія.Показано призначення нейролептиків:

• При гострих і хронічних формах психозів різної природи
• При синдромах, що супроводжуються психомоторними збудженнями, психотическими, маніакальними, психопатичними, тривожними
• при шизофренії в формі загострення для корекції стану
• При синдромах з гіперкінетичними руховими розладами, в тому числі при хореї Хантінгтона
• При психопатіях з поведінковими порушеннями
• При психосоматичних розладах
• При біполярних афективних розладах

Доцільно призначення нейролептиків лише за показаннями при лікарському контролі стану пацієнта.Скасування нейролептіковДля лікування пацієнтів з розладами психіки надзвичайно важливо точно дотримуватися дозування нейролептических препаратів і особливостей їх застосування, в тому числі дотримання часових інтервалів між їх пріемом.Поскольку такі пацієнти проходять лікування під контролем лікаря, тільки доктор має право прийняти рішення про припинення курсу, зміні дози, заміні препарата.Ето особливо важливо в силу існування так званого синдрому скасування нейролептических препаратів, який проявляється при перериванні курсу, зміни дози в бік її сніженія.Сіндром характеризується проявом психічних, неврологічних, вегетативних порушень, які розвиваються, як правило, через кілька днів або більш тривалий термін за умови припинення лікування, відмови від нього, або у випадках призначення іншого препарату цієї группи.Механізм такого роду явищ пов`язаний з виникненням фармакодинамической стресовій ситуації завдяки їхній адаптаційної залежності і вираженої гіперчутливості дофамінових медіаторних систем, особливо у випадках тривалого прийому нейролептіков.Клініческая картина синдрому відміни характеризується поверненням колишніх симптомів психотичного розладу, а іноді виникненням нових.Проявленія у пацієнта психозу «віддачі» вимагають уваги з боку лікаря для диференціації цього стану і загострення розлади психіки, для лікування якого і був призначений нейролептический препарат.Для запобігання виникнення синдрому відміни припинення лікування, заміна препарату та маніпулювання повинні прийматися лікарем з дотриманням поетапного, поступового зменшення дози.Нейролептики нового поколеніяРазработка нових методів терапії психічних розладів знайшла відображення у створенні нового класу лікарських засобів, які отримали назву атипових антипсихотики, атипових нейролептіков.Отлічітельной особливістю цих препаратів є більш низька порівняно з типовими представниками нейролептиків ступінь спорідненості до рецепторів дофаміну, і здатність до зв`язування з рецепторами інших тіпов.Подобние особливості привели до зміни фармакологічних властивостей препаратів, в тому числі в прояві побічних ефектів, переносімості.Атіпічние антипсихотики:

• Характеризуються відсутністю прояви екстрапірамідних, рухових порушень у вигляді паркінсонізму, дистонії, тремору, хореї, або рідкісної частотою їх появи
• Чи не призводять до підвищення рівня пролактину, або ймовірність цього явища значно нижча, ніж у типових нейролептиків
• Надають позитивний ефект на прояв негативної симптоматики, порушення когнітивного характеру
• Мають здатність в значно більшому ступені впливати на метаболізм ряду нейротрансмітерів, в тому числі серотоніну, і менше на метаболізм дофаміну
• Характеризуються відносно невисоким ризиком розвитку супутніх побічних реакцій, проте, можуть провокувати порушення метаболізму, і, як наслідок, ожиріння, захворювання серця і судин, діабет

Нейролептичні препарати нового покоління, атипові, являють собою групу ліків з широким діапазоном прояви фармакологічних властивостей, механізмів дії, ефективності, побічного ефекту, переносимості. Нейролептики: побічні еффектиПрі призначення нейролептиків для терапії психічних розладів різної природи на особливу увагу заслуговує ризик розвитку небажаних ефектів, що проявляються у формі:

• Нейролептичного синдрому, екстрапірамідних розладів, які зачіпають рухові функції, в гипокинетическом або гиперкинетическом вираженні
• дискінезії
• Акатезіі
• Розладів функцій вегетативної нервової системи
• Збоїв функціонування ендокринної системи
• порушень серцевої діяльності
• Порушень в статевій сфері внаслідок підвищення в крові рівня пролактину
• Порушень психічного стану, що проявляються в загостренні депресій, проблем зі сном
• Загальних алергічних і токсичних реакцій

Ступінь вираженості небажаних ефектів потрапляють у залежність:

• Від наявності індивідуальної чутливості та / або непереносимості препарату
• Від дози лікарського засобу
• Від лікарської взаємодії призначених пацієнтові препаратів
• Від загального стану, від віку хворого

Небажані ефекти, що виникають у пацієнтів з психічними розладами, при призначенні їм нейролептиків мають прояв у вигляді короткочасних побічних явищ, зазвичай припиняються у міру продовження лікування, або як ускладнення, істотно впливають на стан паціента.Чаще всього такого роду явища в значній мірі запрограмовані особливостями лікарських препаратів цієї групи ліків, предсказуемимі.Проявленія небажаних ефектів при прийомі антипсихотиков істотно варіюють, але виражені, як правило, в меншій мірі у ліків нового покоління, атипових нейролептиків.ПротівопоказаніяНазначеніе нейролептических препаратів пацієнтам проводиться по показаннями з урахуванням специфіки психічного расстройства.Существует, проте, досить широкий перелік протипоказань до їх призначенням, до складу якого:

• Індивідуальну чутливість і / або непереносимість того чи іншого препарату або його компонентів
• прояви алергічних реакцій на лікарські засоби цієї групи
• Наявність в анамнезі даних про серцево-судинної недостатності, функціональних ураженнях печінки, нирок, захворюваннях крові
• стан вагітності на будь-якій стадії, вигодовування грудьми
• захворювання глаукомою, аденомою передміхурової залози, токсичної формою агранулоцитозу, порфірією, паркінсонізмом, феохромоцитомою
• Коматозні стани, лихоманка в гострій формі

Особливої уваги потребує призначення антипсихотиков детям.Для запобігання серйозних ускладнень здоров`я пацієнтів лікар в обов`язковому порядку перевіряє протипоказання до призначення того чи іншого нейролептіка.Нейролептіческіе препарати характеризуються широким діапазоном дії, вираженим у різному ступені у представників цієї групи лікарських засобів.