Гормональна контрацепція

Важливим кроком у розвитку контрацепції стало успішне створення протизаплідних таблеток. Вони містять синтетичні гормони, аналогічні тим, що виробляються жіночим організмом і необхідні для нього.

Найбільш широко використовуються таблетки, що містять суміш двох гормонів - естрогену і прогестогену. Їх також називають комбінованими оральними контрацептивами (ОК). Естроген перешкоджає овуляції (вихід жіночої яйцеклітини з яєчника), а синтетичний гормон прогестин впливає на слиз шийки матки, сприяючи її загустеванию і непрохідності для сперми. Він також впливає на внутрішні шари стінки матки, роблячи неможливим прикріплення заплідненої яйцеклітини.

В даний час використовуються ОК третього покоління. У них значно знижена частка естрогену, з яким раніше були пов`язані деякі ускладнення - тромбофлебіт, серцево-судинні захворювання, а також включені гормони прогестини нового покоління (дезогестрел, норгестимат, гестоден). Це призвело до суттєвого зменшення побічних наслідків і зробило ОК ще більш безпечними і привабливими для тривалого застосування. Їх ефективність становить 97-99%.

Відео: Гормональна контрацепція - Video-Med.ru

Показник надійності тісно пов`язаний з правильністю вживання таблеток: ОК зазвичай випускаються в упаковках по 21 таблетці. Їх потрібно намагатися приймати щодня приблизно в один і той же час. Після тритижневого прийому таблеток жінка повинна зробити тижневу перерву, під час якого настає місячне кровотеча. Після закінчення цього терміну відкривається нова упаковка ОК. Іноді випускаються упаковки, що містять 28 таблеток, розраховані на їх постійний прийом впродовж усього циклу. У цьому випадку частина таблеток не містить гормони, що і забезпечує наступ місячних. Якщо в якийсь день жінка забула прийняти таблетку, то на наступний день треба прийняти дві таблетки.

У всьому світі ОК користуються 180 млн жінок, а в Росії їх використовують 8% жінок (у 1998 році), в той час як у Великобританії - 26% жінок. ОК мають цілу Спектром переваг: простота у використанні і висока ефективність-менструації стають більш регулярними, менш тривалими, рясними і хворобливими. Часто зменшується або зникає передменструальний синдром. Більшість жінок відновлюють здатність вагітніти протягом двох місяців після припинення прийому таблеток. Здатність до зачаття навіть підвищується. Приблизно в 2 рази знижується ймовірність раку яєчників і ендометрія. Цей ефект зберігається протягом 10-15 років після припинення прийому ОК. Зменшується кількість і знижується ризик виникнення доброякісних пухлин молочної залози (в 4 рази) і кіст яєчників (в 14 разів). Ущільнення слизу шийки матки в 2 рази знижує ризик бактеріальних захворювань органів малого таза, можливо зникнення вугрів на обличчі.

В даний час найбільш частою причиною відмови від прийому ОК є побічні дії гормонів - нудота, головний біль, збільшення маси тіла (при регулярному прийомі маса тіла в середньому збільшується за рік на 400 г), болючість молочних залоз, підвищення тиску і коливання настрою.

Небажаним або небезпечним виявляється використання ОК жінками, що палять старше 35 років (ризик інсульту та інфаркту), жінками, що страждають гіпертонією, порушеннями кровообігу, хворобами серця, тромбофлебітом, деякими формами мігрені, а також надмірно повними.

Відео: Гормональна контрацепція: міфи і правда. Школа здоров`я. Gubernia TV

Існують таблетки, що містять тільки мінімальну дозу одного гормону - гестагену ( «міні-пили»). У них немає естрогену, що знімає питання про деякі побічні симптоми (комплекс «псевдобеременности»: нудота, блювота, запаморочення, набряки). Вони дещо менш надійні, ніж комбіновані таблетки. Їх ефект заснований на згущуванні слизової пробки шийки матки, що виявляється нездоланною перешкодою для сперматозоїдів. Максимальна ефективність контрацептиву доводиться на 3-21 годину після прийому таблетки. «Мінітаблеткі» можуть використовуватися курцями, а також після пологів.

До мінусів відноситься необхідність приймати таблетки кожен день в один і той же час доби - тільки в цьому випадку вони забезпечують надійне запобігання. Можуть з`являтися кров`янисті виділення, не пов`язані з місячним циклом, болі в області грудей, можливі різкі зміни настрою і депресії. Не рекомендується прийом для жінок, що мали позаматкові вагітності. У жінок з масою більше 70 кг надійність цих таблеток може знижуватися. Ефективність контрацепції «мінітаблеток» - 95-97%.

Порівняння циклу при прийомі ОК і мікропілюль: порівняння гормонального рівня в нормально протікає місячному циклі і при прийомі оральних контрацептивів, і як це впливає на овуляцію, шийного секрет і слизову матки. В результаті прийому ОК протягом трьох тижнів (з чотирьох) підтримується високий рівень естрогену і прогестерону. Це пригнічує продукцію гормонів гіпофіза. В результаті овуляція не настає, секрет шийки матки залишається густим і непроникним для сперматозоїдів протягом усього циклу, а слизова оболонка матки не дозріває до рівня, необхідного для імплантації яйцеклітини. При прийомі «міні-пили», що містять тільки гестаген, протягом усього циклу підтримується проміжний рівень прогестерону. Естроген виробляється природним чином, але його коливання менше. Овуляція може зберігатися. Основний механізм дії пов`язаний з ущільненням слизу шийки матки та створенням непрохідною перепони для сперматозоїдів. Кілька змінюється і слизова матки.

гормональні імплантанти

Для вирішення проблеми регулярності прийому протизаплідних пігулок були розроблені гормональні препарати тривалої дії.

Одним з них є Норплант - шість м`яких капсул розміром із сірник із силіконової гуми, які поміщаються під шкіру плеча через невеликий розріз і протягом 5 років жінка виявляється захищена від вагітності завдяки постійному виділенню прогестагену (левоноргестрел).

Весь цей час самі капсули не відчуваються, а після закінченні цього терміну вони витягуються хірургом під місцевим знеболенням. Мінуси: імплантована капсула просвічує через шкіру після видалення залишається невеликий шрам. Можливі побічні наслідки як і при використанні таблеток. Найпоширенішим є нерегулярність місячних циклів, тривалі кровотечі. Ефективність дещо знижується при вазі жінки більше 60 кг. Зазвичай вагітність наступає тільки через 6 місяців після видалення капсул.

Ін`єкційний гормональний контрацептив

Іншою альтернативою таблеткам є ін`єкційний препарат Депо-Провера. Метод полягає в ін`єкції прогестина, який попереджає вагітність протягом 3 місяців. Перша ін`єкція робиться в область плеча або сідницю в один з перших семи днів циклу. Наступні повторюються через 12 тижнів. Препарат перешкоджає овуляції і імплантації яйцеклітини в стінку матки. Його ефективність виявляється навіть трохи вище, ніж у комбінованих протизаплідних таблеток, тому що виключається можливість нерегулярності прийому препарату.

Не завжди можна передбачити, який вплив препарат надасть на цикл. Іноді виникають головні болі, депресія, збільшення ваги. Після скасування ін`єкцій дітородна функція відновлюється після 6 місяців.

У процесі вдосконалення ін`єкційних контрацептивів були розроблені і впроваджені комбіновані щомісячні ін`єкційні контрацептиви (Перлутал, Мезігіна, Ціклофен і т.д.), позбавлені побічних ефектів препаратів тривалого застосування, що містять тільки гестагени (Депо-Провера, нористерата). При застосуванні цих контрацептивів частота кровотеч, не пов`язаних з менструаціями, нижче, по своїй ефективності і безпеки вони близькі до ОК.

Відео: ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ, побічні ефекти

Вагінальне кільце з гормонами

Іншою цікавою розробкою стали вагінальні контрацептивні кільця. Кільце розміщуються в піхві натри тижні, де воно виділяє гормони, аналогічні комбінованим оральні контрацептиви. Для того, щоб була менструація, потрібно видалити його на тиждень.

Їх перевагою перед ОК є більш зручна форма застосування. Побічним ефектом може бути нудота і блювота.