Фізіологічні методи

Деякі люди з релігійних, моральних, медичним і естетичних міркувань не бажають використовувати штучну техніку контрацепції.

У цих випадках можуть застосовуватися фізіологічні методи попередження вагітності, які передбачають утримання від близькості в дні, найбільш сприятливі зачаття (тобто в період овуляції). У кожному місячному циклі жіноча яйцеклітина здатна до запліднення протягом однієї доби, але сперматозоїд може зберігати свою активність протягом 3-4 діб після потрапляння в піхву.

Основна складність полягає в точному визначенні термінів овуляції, тому що абсолютно точних ознак не існує, а багато жінок мають коливання в тривалості циклу. На жаль, стабільний 28-денний цикл мають тільки 8% жінок.

Поєднання календарного методу, температурного і методу контролю за слизом (симптоми-термічний метод) підвищує ефективність запобігання, а регулярне спостереження за станом організму призводить до того, що деякі жінки починають помічати день овуляції по слабкій болю в нижній частині живота.

Переваги: немає втручання в організм, не потрібні додаткові витрати або підготовчі заходи перед близькістю.

Недоліки: вимагає щоденного тестування, великої кількості точних спостережень і акуратного ведення запісей- завжди зберігається можливість помилки в розрахунках або збій в тривалості циклу-хвороба, сильні переживання або зміна обстановки можуть стати причиною порушення циклу, «безпечних днів» мало (див. Розрахунок днів на схемі), доводиться утримуватися від близькості протягом значної частини місяця, ефективність методу - 80-85%.

Температурний метод. Про виникнення овуляції можна дізнатися щодня вимірюючи вагінальну або ректальну температуру тіла щоранку відразу після сну (базальна температура). У більшості жінок температура тіла перед овуляцією знижується на кілька десятих градуса, а в день овуляції піднімається на 0,6 ° С і зберігається такою до початку наступного циклу. Зазвичай через три доби після підйому температури настає «безпечний» період. Цей метод найкраще використовувати паралельно з календарним для більш точного визначення термінів овуляції.

Відео: іспит сестринська справа

Календарний метод. Теоретично відомо, що овуляція має місце за 14 днів перед початком наступного циклу.

На практиці овуляція може відбутися на 13-17 день, 4 дні треба додати до дня передбачуваної овуляції з розрахунку збереження в цей період активності сперматозоїдів і добу після овуляції - на здатність до запліднення яйцеклітини. В результаті розрахунків виявляється, що відносно безпечними виявляються 11 днів перед початком наступного циклу-12-20 день найбільш сприятливі для зачаття при розрахунку циклу з кінця ( «небезпечні дні»), також менш небезпечні дні до цього періоду.

Цей метод можна використовувати тільки якщо жінка регулярно відзначає графік менструацій і на його основі проводить розрахунок передбачуваної овуляції.

Якщо цикл нерегулярний, потрібно записувати дати менструації протягом принаймні шести циклів. Відняти 18 з самого короткого циклу, щоб визначити перший день, коли вам слід утриматися від сексу. Потім відняти 11 з найдовшого циклу, щоб визначити останній небезпечний день.

Метод контролю за слизом. Обстеження слизової шийки матки дозволяє визначити наступ овуляції. За 1-2 дні до овуляції виділення слизу посилюється, вона стає рідшою, прозорішим і тягучою, за консистенцією нагадує яєчний білок. До цього періоду і через кілька днів після овуляції слиз каламутна, непрозора (білувато-жовтувата), густа і не тягнеться.

а - середня кількість слизу, вона густа, мутная- б - збільшення кількості слизу, розрідження, більш прозрачная- в - максимальна кількість слизу, дуже рідка, тягуча і прозрачная- г - зменшення кількості слизу, вона каламутна, густа.

Переривання статевого акту

Витяг статевого члена до настання еякуляції - це найстаріший і найбільш простий протизаплідний метод, і навіть зараз він дуже широко поширений у всьому світі. Цей метод не є надійним, тому що невелика кількість сперматозоїдів міститься в секреті залоз Купера, який виділяється при порушенні (до еякуляції), і цього може виявитися достатньо для запліднення.

Перерваний статевий акт пов`язаний з великим емоційним напруженням партнерів, заважає повноцінному задоволенню як чоловіки, який повинен постійно контролювати себе, так і жінки, яка побоюється вагітності. Крім цього крапля еякуляту може потрапити на статеві органи жінки, і цього буде достатньо для активно рухаються сперматозоїдів.

Імовірність вагітності при використанні цього методу досягає 28%.

екстрена контрацепція

Одним з методів контрацепції є попередження вагітності після вчинила статевого акту без оберігання (незахищеного статевого акту). Такий метод називається екстреної, або посткоитальной контрацепцією (ЕК).

Найбільш ефективними методами ЕК є призначення високих доз гормональних препаратів або посткоїтальний введення внутрішньоматкового контрацептиву.

«Ранкові таблетки»

За кордоном таблетки для ЕК часто називають «ранковими таблетками». Вони ефективні у випадках прийому протягом 72 годин після незахищеного сексу. Але чим раніше прийняті таблетки, тим вище їх ефективність! Спочатку приймається одна доза, а через 12 годин - повторна. Основним механізмом дії гормональної ЕК є вплив на слизову оболонку матки і порушення процесу імплантації заплідненої яйцеклітини.

З метою ЕК можна використовувати практично будь-який наявний у продажу комбінований оральний контрацептив (ОК), але число таблеток буде змінюватися в залежності від їх складу і дозування. Так, якщо з метою ЕК використовується ригевидон, то в першій дозі повинно бути 4 таблетки, а в другій, прийнятої через 12 годин, - 2 таблетки. При використанні препарату Овідон треба прийняти 2 таблетки, а через 12 годин - ще 2 таблетки.

При прийомі сучасних ОК типу Марвелона, мікрогінон, сі-Лешті рекомендується прийняття трьох таблеток в перший раз і повторно через 12 годин.

Інший тип таблеток для ЕК містить тільки гормон прогестин. Ці таблетки ефективніше комбінованих ОК, а ризик виникнення побічних ефектів нижче. З цієї групи препаратів в нашій країні поширення отримав угорський препарат Постинор. Його ефективність - 98% при дворазовому прийомі з перервою в 12 годин, не пізніше 48 годин після акту.

При його використанні у 8% жінок спостерігалася нудота і у 8% -порушення менструального циклу у вигляді міжменструальних кров`яних виділень. Постинор не рекомендується застосовувати більше 4 разів на місяць.

Як перспективний кошти в даний час розглядається синтетичний антіпрогестін, відомий як Ру-486 (Франція). У нього найвища ефективність при меншій кількості побічних ефектів. З небажаних ефектів - подовження менструального циклу після прийому препарату.

Екстрена гормональна контрацепція показала свою ефективність, проте її не можна рекомендувати для постійного використання протягом тривалого часу, так як при цьому використовуються високі дози гормонів.

Тому після застосування ЕК необхідно перейти на будь-який інший метод запобігання від вагітності. Екстрена контрацепція повинна застосовуватися в надзвичайних ситуаціях (наприклад, після зґвалтування або при сумнівах в цілісності презерватива). Вона також рекомендується жінкам, рідко живуть статевим життям, і після випадкових статевих зв`язків.

Протипоказання до використання: тромбофлебіти, вік старше 35 років в поєднанні з курінням (більше 15 сигарет в день), захворювання печінки, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, порушення ліпідного обміну.

Побічні ефекти. Порівняння кількості побічних ефектів при використанні комбінованих ОК і Постинора (міжнародне дослідження 1998 року):

1. Нудота - 50% (комбіновані ОК) і 23% (Постинор).

2. Рвота- 19% і 6%.

3. Запаморочення - 17% і 11%.

4. Хворобливість грудей - 21% і 16%.

Відео: фізіологія збудливих тканин

Імовірність настання вагітності. (За результатами міжнародного дослідження в 1998 році.) Частота настання вагітності в залежності від термінів застосування ЕК після статевого акту. Ефективність методу залежить від тривалості інтервалу між статевими зносинами і застосуванням ЕК (чим менше інтервал, тим вища ефективність).

У першу добу - 2% (комбіновані ОК) і 0,4% (Постинор). У другу добу - 4,1% і 1,2%. У третю добу - 4,7% і 2,7%.

введення ВМС

Екстрене введення внутрішньоматкового контрацептиву ефективно, якщо воно проводиться не пізніше 5-7 дня після статевого контакту.

Переваги: ефективність (більше 99%), відсутність гормонально залежних побічних явищ, можливість застосування пізніше 72 годин після незахищеного статевого акту і можливість подальшого тривалого використання роблять цей метод ЕК перспективним, особливо в тих випадках, коли гормональний метод ЕК використовувати вже пізно.

Небажано вводити ВМС молодим, не родили жінкам при наявності великого числа статевих партнерів, випадкових статевих зв`язках, так як внутрішньоматкова контрацепція пов`язана з ризиком запальних захворювань статевих органів.

спринцювання

Використання промивання піхви будь-яким розчином після статевого акту є вкрай ненадійним способом контрацепції. До моменту закінчення близькості значна частина сперматозоїдів виявляється поза межами досяжності. Вважається також, що промивання хімічно активними речовинами порушує природну мікрофлору піхви, підвищує ризик запальних процесів. Імовірність настання вагітності при постійному використанні спринцювання - 39%.

аборт

Жоден з розглянутих методів контрацепції не є ефективним на 100%, і невдачі можуть бути у будь-якої пари. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров`я, 25% вагітностей у світі ставляться до розряду незапланованих, і щорічно 50 мільйонів з них закінчуються абортами. На жаль, аборт залишається поширеним методом планування сім`ї в Російській Федерації. У 1996 році в Росії було зареєстровано 2,6 млн абортів, що відповідає 69 абортів на 1000 жінок дітородного віку, в той час як у Великобританії - чотирнадцять, а в Голландії - 5. У нашій країні на одні пологи припадає два аборти. При опитуванні жінок в Санкт-Петербурзі в 1996 році 76% жінок у віці від 35 до 54 років вказали, що робили аборт, а 26% мали 4 аборту і більше.

Штучні аборти дозволено виробляти жінкам зі строком вагітності не більше 12 тижнів. Широке розповсюдження

отримав метод вакуум-аспірації (мініабортов): відсмоктування слизової імплантованого ембріона через трубку, введену в порожнину матки. Цю процедуру можна проводити не пізніше 8 тижнів вагітності.

На більш пізніх термінах здійснюється аборт методом вискоблювання. Після розширення шийного каналу матки, в нього вводиться металевий інструмент - кюретка, за допомогою якої здійснюється вишкрібання внутрішніх стінок матки, щоб видалити слизову і тканини плоду.

Аборт таїть в собі небезпеку фізичної і психічної травми, яка наноситься жінці. У кожної третьої жінки аборт дає ускладнення - це безпліддя, невиношування, запальні процеси геніталій, ендокринні порушення. Практично не піддається обліку той стрес, який переживає жінка в результаті переривання вагітності.

Вона може переживати почуття провини, докори совісті, пригніченість і депресію. У всьому світі понад 200 000 жінок щороку помирають від ускладнень після абортів і 98% з них - в країнах, що розвиваються. У Росії в 1991 році після абортів померли 233 жінки, понад 90% - після кримінальних абортів.

Видалення плідного яйця (вакуум-аспірація). Лікар вводить дзеркала (1), шийка утримується кульовими щипцями (2). Після обробки дезинфікуючим складом і розширення цервікального каналу металевими розширювачами в порожнину матки вводиться тонка (4 або 6 мм) гнучка пластикова трубка з наконечником (3). До неї підключається відсмоктування (4), а трубку переміщують по порожнини, поки весь вміст порожнини матки не буде видалено. Операція займає 10-15 хвилин.

З чим була пов`язана складність прийняття рішення про аборт у жінок Санкт-Петербурга в двох вікових групах від 18 до 34 років і від 35 років і старше за опитуванням 1996 р .:

1. Страх безпліддя - у 42% і 17%.

2. Чи відчували моральні терзання - 34% і 24%.

3. Ні з ким не могли говорити про це - 22% і 19%.

4. Чи хотіли дитину - 22% і 14%.

5. сорому вагітності - 7% і 5%.