Симптоми дисбактеріозу

дисбактеріоз кишечника, обумовлений перевагою стафілокока, є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів. Він розвивається на тлі зміни реакцій організму на зовнішні чинники і тенденції зниження бар`єрної функції кишечника. При цій формі дисбактеріозу відзначаються симптоми, пов`язані з інтоксикацією і запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 ° С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійна або переймоподібний біль в животі, рідкий рясний стілець з кров`ю, слизом і наявністю гною. Частота стільця - до 7-10 раз на добу. Об`єктивно реєструються здуття живота, тривала хворобливість по ходу товстого кишечника, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, а при тяжкому перебігу - зниженням вмісту загального білка. Як застосовувати народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

Види і ступеня дисбактеріозу

Залежно від причини (етіології) в сучасній медицині виділяють наступні види дисбактеріозу.

Дисбактеріоз у практично здорових осіб:

вікової;
сезонний;
нутрітивного (через внутрішні причини);
професійний.

Дисбактеріоз, що супроводжує різні захворювання органів травлення:

захворювання шлунка, що протікають зі зниженням кислотності;
захворювання підшлункової залози;
захворювання печінки і жовчовивідних шляхів;
захворювання кишечника;
синдром мальабсорбції (зниження ферментної активності та порушення перетравлення їжі) будь-якого походження.

Дисбактеріоз при інфекційних, алергічних захворюваннях, імунодефіцитних станах, гіповітамінозах, гіпоксії, тобто недостатнє постачання тканин киснем, і гіпоксемії - пониженому вмісті кисню в крові, інтоксикаціях, зумовлених як зовнішніми, так і внутрішніми причинами, впливі радіонуклідів.

Лікарський дисбактеріоз як наслідок прийому антибіотиків, сульфаніламідів, туберкулостатіков, імунодепресантів, антацидів, антисекреторних, проносних засобів і т. Д.

Стресорні дисбактеріоз виникає при тривалому емоційному чи фізичному стресі.

Залежно від тяжкості порушення мікрофлори виділяють 3 ступеня дисбактеріозу:

перша ступінь - зменшення кількості та зниження активності корисної мікрофлори;
друга ступінь - поява умовно-патогенних мікроорганізмів;
третя ступінь - наявність в кишечнику великої кількості патогенних мікроорганізмів.

Існує ще одна класифікація дисбактеріозу - в залежності від кількісного співвідношення кишкової палички і умовно-патогенних мікробів:

слабовираженний бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора складає 25%);
помірний бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора складає 50%);
виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора складає 75%);
різко виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить майже 100%, кишкова паличка відсутня).

Симптоми у дітей

1. Порушення маси тіла:

відсутність збільшення маси тіла;

втрата маси тіла;

дефіцит маси тіла.

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини:

блідість, сіруватий відтінок шкіри;

сухість, лущення;

зниження еластичності шкіри;

ерозія в кутах рота;

алергічний дерматит;

молочниця;

яскравість, «лакування» слизових оболонок;

зміни слизової і шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи:

зниження і відсутність апетиту;

нудота;

відрижка;

блювота;

гнильний запах з рота;

металевий присмак у роті;

підвищене слиновиділення;

метеоризм, здуття живота;

при пальпації живота бурчання;

болю в животі (самостійні і при пальпації);

посилене виділення газів;

свербіж і печіння в області ануса;

піддатливість ануса, порушення роботи сфінктера прямої кишки (сфінктера);

діарея: без зневоднення, з зневодненням, з інтоксикацією;

стілець: рясний, кашкоподібний з неперетравлені грудочками слизу-водяністий- рідкий убогий з патологічними домішками;

запор.

Симптоми у дорослих

1. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

зниження або відсутність апетиту;

нудота;

блювота;

металевий присмак у роті;

біль в животі (тупа або переймоподібний) самостійна і при пальпації;

метеоризм;

бурчання, здуття живота;

відчуття неповного випорожнення кишечника;

запор;

пронос;

чергування запору і проносу.

2. Гіповітаміноз:

заїди;

сухість шкіри і слизових оболонок.

3. Алергічний синдром:

свербіж шкіри і слизових;

алергічні висипання на шкірі.

4. Загальні симптоми:

стомлюваність;

слабкість;

головні болі;

Від дисбактеріозу кишечника слід відрізняти так звані дисбактеріальні (дісбактеріозние, дисбіотичні) реакції - короткочасні зміни мікрофлори кишечника. Ці зміни виникають при недовгому впливі несприятливих факторів і мимовільно зникають після усунення причини через 3-5 (рідше - через 10 або більше) днів без будь-яких спеціальних терапевтичних заходів.

Симптомів прояви власне дисбактеріозу безліч - від малопомітних (якщо у людини величезний резерв компенсаторних можливостей) до важких порушень обмінних процесів. Особливо важливо відзначити, що при дисбактеріозах можливі абсолютно різні клінічні картини: це і синдром подразненої товстої кишки, і спастическая гіпер- або гипомоторная дискінезія (розлад координованих рухів товстої кишки), і хронічний невиразковий коліт.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються симптоми дисбактеріозу.

Синдром шлунково-кишкової диспепсії

Найпоширенішим клінічним проявом дисбактеріозу є синдром шлунково-кишкової диспепсії. Це і зрозуміло: при дисбактеріозах функція травлення порушується в першу чергу. Як проявляється цей синдром? В першу чергу - порушеннями стільця. Як правило, це діарея (6-8 разів на добу, кал жовтувато-зелений, з різким неприємним запахом), але можуть бути і запори, а іноді і чергування проносів з закрепами. Через часту дефекації у хворих виникає тупий біль в задньому проході. З`являються відрижка, нудота, печія. У багатьох людей відзначається метеоризм, обумовлений підвищеним газоутворенням, порушенням абсорбції та видалення газів. Метеоризм в цих випадках сильніше виражений у другій половині дня і вночі. Хворі постійно скаржаться на бурчання в животі, його здуття, неприємний смак у роті. Зверніть увагу: кишкові інфекції, в тому числі дизентерія, можуть протікати з тими ж проявами!

Больовий синдром

Болі в животі різного характеру:

дістензіонние (пов`язані з підвищенням тиску в кишці) при ураженні тонкого кишечника, частіше локалізуються в околопупочной області- при дисбактеріозі товстого кишечника - в клубових областях, зменшуються після дефекації і відходження газів;
спастичні, переймоподібні, зменшуються після дефекації;
обумовлені запаленням лімфатичного вузла (регіонарним лімфаденітом), постійні, що локалізуються зліва вище пупка, збільшуються після фізичного навантаження і іноді після дефекації.

алергічний синдром

Виявляється практично у всіх хворих дисбактеріозом дітей (93-98%) і у більшості дорослих (80%). Виражається, як правило, в тому, що людина не може переносити якісь продукти (виявити це часом буває дуже нелегко). Через кілька хвилин (або через кілька годин) після вживання в їжу таких продуктів у хворих з`являються нудота, рідкий стілець, здувається і починає боліти живіт, нерідко ці явища доповнюються загальними алергічними реакціями: кропив`янку, шкірний свербіж, набряк, бронхоспазмами.

Синдром порушеного кишкового всмоктування

Характеризується, по-перше, наполегливої діареєю, по-друге, з`являються ознаки дефіциту тих чи інших речовин в організмі. Якщо порушення кишкового всмоктування тривалий час, то чітко проявляються загальні ознаки нездоров`я людини: знижується імунітет, на цьому тлі починаються часті захворювання носоглотки, бронхів, легенів, шкіри, суглобів.

Наприклад, при недостатньому всмоктуванні білків у хворих спостерігається білково-енергетична недостатність. Людина починає швидко втрачати у вазі, у нього з`являються набряки, гіпопротеїнемія, тобто знижений вміст білка в крові, починаються дистрофічні процеси в печінці.

При порушенні всмоктування вуглеводів у хворих спостерігається гіпоглікемія, тобто знижений вміст глюкози в крові, яку не вдається усунути навіть прийомом концентрованого розчину цукру.

Якщо через дисбактеріоз порушується повноцінне засвоєння кальцію, то починається гіпокальціємія - знижується вміст кальцію в крові: слабшають і розріджується кістки (з`являється остеопороз - бич нашого часу), німіють пальці рук і ніг, розвиваються анемія, депресія, апатія.

Зниження всмоктування фосфору призводить до деформації черепа, викривлення кінцівок, затримку росту у дітей.

Водно-електролітні розлади характеризуються:

гипокалиемией (втрата калію: з`являється м`язова слабкість, атонія кишечника, екстра-систоли - порушення скорочень серця);
гипонатриемией (втрата натрію: знижується артеріальний тиск, з`являється спрага, сухість шкірних покривів, тахікардія);
дефіцитом заліза (залізодефіцитної анемією).

Синдромокомплекс вітамінної недостатності

Синдромокомплекс вітамінної недостатності безпосередньо пов`язаний з порушенням кишкового всмоктування. При дисбактеріозах найбільш виражений недолік вітамінів групи В. Найпершим його ознакою є порушення моторної функції травного тракту.

Але нестача кожного конкретного вітаміну має свої характерні ознаки. При дефіциті вітаміну В₁₂ (Ціанокобаламіну, що має величезне значення для процесів кровотворення) у людини розвивається анемія. Часто при дефіциті вітаміну В₁₂ порушується вироблення вітаміну К і фолієвої кислоти, що призводить до самих різних кровотеч.

При нестачі вітаміну В₂ (Рибофлавіну) часто спостерігаються стоматит, хейліт - запалення шкіри губ, з`являються заїди, дерматит крил носа і носо-губних складок, випадають, стоншуються і хворіють нігті.

Брак вітаміну В₁ (Тіаміну, або, як його ще називають, протівоневрітіческого вітаміну), викликає типові неврологічні порушення: головний біль, дратівливість, загальну слабкість, безсоння, атонію кишечника.

Те ж саме відбувається при нестачі вітаміну В₆ (Піридоксину). При дефіциті обох вітамінів (B₁ і В₆) Звичайні порушення периферичної нервової системи можуть перерости в неврити, починаються дистрофічні процеси міокарда.

Серйозні неврологічні збої відбуваються і в разі зниження необхідного організму кількості нікотинової кислоти. При цьому у хворих спостерігаються дратівливість, неврівноваженість, явище глоссита - запалення слизової оболонки мови (характеризується яскраво-червоним забарвленням слизової мови, зіву, рота, підвищеним слинотечею).

Часто при дисбактеріозах порушується здатність всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може привести до рахіту або погіршити його перебіг у дітей.

аноректальний синдром

Аноректальний синдром найчастіше розвивається при тривалому лікуванні антибіотиками. Характеризується загальним поганим самопочуттям: слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту. Потім може піднятися температура, починається пронос, з`являється тупий біль в аноректальної області (близько заднього проходу).

На закінчення необхідно згадати про широко поширену помилку: часто дисбактеріоз плутають з різними гострими кишковими захворюваннями, і не тільки пацієнти, але в деяких випадках і лікарі. Тому хочу звернути увагу читачів - і пацієнтів, і лікарів - на характерні для таких захворювань ознаки.

Для гострих кишкових інфекцій (ГКІ) характерні:

гострий початок захворювання;
наявність джерела зараження при виявленні шляхів передачі інфекції (контакт з хворим на ГКІ, вживання недоброякісних харчових продуктів, епідеміологічно підтверджена спалах кишкової інфекції серед родичів або в колективі);
виділення збудника (патогенного або умовно-патогенного мікроба) в найбільшої концентрації в перші дні захворювання з подальшим зниженням і зникненням в процесі лікування;
виявлення збудника, частіше патогенного або умовно-патогенного мікроорганізму, переважно роду Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
наростання в 2-4 рази в периферичної крові титру антитіл до збудника (це показує аналіз на титр антитіл) в перші тижні захворювання;
зниження титру антитіл з 3-го тижня, після елімінації (зникнення) збудника з організму.

Для гострих харчових токсикоінфекцій характерні:

встановлення харчового продукту, що став джерелом зараження;
клінічні ознаки гострого гастриту, ентериту, коліту в поєднанні з симптомами загальної інтоксикації і зневоднення (слабкістю, діареєю, спрагою, нудотою, сухістю слизових, болями в животі, блювотою, підвищенням температури, ознобом, головним болем, ломота в м`язах, судомами);
типове бурхливий розвиток і короткострокове перебіг хвороби;
виділення з продукту і випорожнень ідентичних збудників харчової токсикоінфекції;
різке (в 2-3 рази) наростання в крові титру антитіл до виділеного штаму.

Основні симптоми вираженого дисбактеріозу:

нестійкі випорожнення, тобто зміна запорів і проносів;
метеоризм і болі в животі;
відрижки у маленьких дітей і зміна смаку у дорослих;
зниження апетиту і швидка стомлюваність (особливо у дітей);
дратівливість.

Крім того, для вираженого дисбактеріозу характерні прояви полигиповитаминоза (нестача вітамінів) і дефіциту мінеральних речовин, посилення алергічних процесів при одночасному зниженні імунітету. Слід звернути увагу на мову: нерідко він стає «географічним» - смугастих, на ньому з`являються нальоти (білуваті, жовтуваті и др особливо варто насторожитися, якщо наліт чорний - це може бути ознакою розвитку грибів у кишечнику).

діагностика

Як бачите, симптомів дисбактеріозу дуже багато, і часто вони дуже схожі з симптомами інших захворювань. Тому лікаря (будь-якого профілю) дуже важливо мати лабораторні дослідження, що дають інформацію про стан мікрофлори пацієнта. Для цього існують різні методи.

Найбільш поширений метод - посів калу на дисбактеріоз. З його допомогою вдається виявити не тільки наявність умовно-патогенних мікроорганізмів, але і дефіцит біфідо-і лактобактерій. Правда, цей метод недостатньо точний, оскільки відображає мікробний склад лише дистальних відділів кишечника (прямий і частини сигмовидної кишки). За допомогою цього аналізу можна виділити тільки близько 20 видів бактерій, хоча в кишечнику їх мешкає близько 500. Проте аналіз дає цілком достовірну інформацію для оцінки стану найбільш значущих бактерій, що населяють товстий кишечник, і у доктора з`являється можливість призначити необхідне лікування.

Для діагностики дисбактеріозу проводять також копрологическое дослідження (копрограму) - біологічне дослідження кишкового вмісту.

Ще один метод - газово-рідинна хроматографія фекалій, заснована на поділі і подальшому аналізі різних компонентів кишкового вмісту. Цей метод дає можливість виявити летючі жирні кислоти: оцтову, валеріанову, капронову, ізомасляну і ін. Відхилення їх змісту від фізіологічної норми характеризує стан кишкової флори і взаємозв`язки всередині неї.

Далі, ендоскопія - бактеріологічне дослідження зіскрібків зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки за допомогою введеного в кишечник ендоскопа.

Ректороманоскопія - бактеріологічне дослідження зіскрібків зі слизової оболонки прямої кишки - візуальний огляд прямої і сигмовидної кишки-колоноскопія - огляд внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою гнучкого оптичного приладу - колоноскопа, а також дослідження кишкового вмісту і жовчі.

Використовується і такий метод, як визначення індолу і скатола в сечі.

Для експрес-діагностики тонкої кишки використовується дихальний 4С-ксілозний тест, але його результати не завжди точні, ймовірність помилки - 10%.

За допомогою аналізу Хлороформний-метаноловому екстракту рідини тонкої кишки в тонкому кишечнику виявляють вільні жовчні солі. Втім, даний метод застосовується рідко.

Для з`ясування причин розвитку дисбактеріозу проводять рентгенологічне, ендоскопічне та ультразвукове дослідження органів шлунково-кишкового тракту, а також комп`ютерну томографію черевної порожнини.

Не варто зволікати з візитом до лікаря, якщо:

у вас є які-небудь хронічні захворювання, особливо з боку імунної системи і шлунково-кишкового тракту, а також алергія, екзема, бронхіальна астма;
турбують постійні порушення стільця: запори або проноси, або нестійкі випорожнення - чергування запорів і проносів;
з`явився виражений метеоризм і болі в животі;
відсутній апетит або, навпаки, має місце постійне відчуття голоду;
змінився смак (у дорослих), з`явилися зригування (у дітей);
турбує неприємний запах з рота, який нічим неможливо «перебити»;
почали інтенсивно випадати волосся;
утворилися деформації нігтів;
на губах і слизових оболонках з`являються тріщинки;
на мові з`являються нальоти, особливу увагу зверніть на чорний наліт;
з`явилися висипання на шкірі алергічного характеру;
втрачається здоровий колір і пружність шкіри;
постійно відчуваєте слабкість, швидко втомлюєтеся;
порушений сон.

Крім того, є цілий ряд психологічних моментів, що сигналізують про те, що зі здоров`ям (зокрема, з мікрофлорою) не все гаразд:

у вас порушена концентрація уваги, важко «зібратися з думками»;
часто відчуваєте занепокоєння, душевний дискомфорт, апатію - аж до депресії;
постійно роздратовані.

У разі якщо дисбактеріоз обумовлений ентеробактеріями, синьогнійної палички, ентерококами, відзначаються такі явища: поганий апетит, тупий біль в животі, нестійкий кашкоподібний стілець з великою кількістю слизу, метеоризм, спазм і болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженості вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і розвинене захворювання підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, викликає асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, дріжджеподібні гриби, ентерококи, рідше гемолитические і синьогнійної палички), протікає значно важче, ніж у випадку з одним збудником.

При переважанні грибкової флори картина симптоматики часто неясна або стерта. Температура тіла нормальна, відзначається незначний біль в животі, рідкий стілець або кашкоподібний до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом і наявністю білувато-сірих микотических грудочок.

Більш важкий перебіг дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida та Aspergilla. При кандидомікозі хворі скаржаться на біль у животі різного характеру або локалізовану в області пупка, здуття і відчуття тяжкості в животі. Стілець рідкий або кашкоподібний зі слизом, іноді з кров`ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених микотических грудочок або плівок до 6 разів і більше на добу.

У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. При огляді у них відзначаються малиновий язик і стоматит.

Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергиллами (патогенними є 15 з відомих 300 видів), частіше розвивається у хворих з попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах з підвищеною кислотністю. Прояви наявності аспергилл спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легенів (туберкульозу, пневмонії, бронхіту та ін.), Хвороб крові, в процесі тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну). Захворювання починається з диспептичних явищ: нудоти, блювоти, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілеві смаку в роті, висипань на слизовій рота, зіву і глотки, а також пінистого стільця з великою кількістю слизу і цвілевих запахом, іноді з домішкою крові. Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергиллами, може протікати з сильною інтоксикацією, званої микотоксикозами, так як ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють ферменти і тим самим можуть продукувати отруйні речовини. При цьому виникають симптоми, подібні до сп`янінням, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Як правило, грибкові ураження кишечника супроводжуються проявами важких соматичних захворювань, що ускладнює їх лікування.

Оскільки в ряді випадків дисбактеріоз не проявляє себе ніякими симптомами або ж наявні симптоми можуть ставитися і до інших захворювань, вирішальне значення при постановці діагнозу мають дані мікробіологічного аналізу.

тривало перебігають кишкові розлади, при яких не вдається виділити патогенні мікроорганізми;

тривалий період відновлення після дизентерії та інших гострих кишкових захворювань;

дисфункція кишечника у осіб, які тривалий час піддаються впливу радіації, хімічних речовин, а також при інтенсивній антибіотико-і (або) імунодепресивної терапії, тривалої хіміотерапії, гормональної терапії;

наявність гнійно-запальних вогнищ, які важко піддаються лікуванню (пієліти, холецистити, виразковий коліт, ентероколіт, уповільнені пневмонії);

алергічні захворювання (атонічний дерматит, бронхіальна астма та ін.), що важко піддаються лікуванню.

збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів одного або декількох видів в кишечнику при нормальній кількості біфідобактерій;

збільшення кількості одного або декількох видів умовно-патогенних мікроорганізмів при помірному зниженні концентрації біфідобактерій (на 1-2 порядки);

зниження вмісту біфідобактерій і (або) лактобацил без реєстрованого збільшення кількості умовно-патогенної мікрофлори кишечника;

помірне або значне зниження вмісту біфідобактерій, який поєднується з вираженими змінами в мікрофлорі - зменшенням кількості лактобацил, появою змінених форм кишкової палички, виявленням одного або декількох умовно-патогенних мікроорганізмів в підвищеній кількості.

Найчастіше наслідок дисбактеріозу кишечника, крім всіх неприємних симптоматичних явищ, розглянутих вище, - брак вітамінів. Найбільш виражена нестача вітамінів групи В, найбільш раннім ознакою якого є порушення моторної функції травного тракту. рибофлавіну свідчать стоматит, дерматит крил носа і носо-губних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення у вигляді розладів сну. Особливо небезпечна обумовлена дисбактеріозом кишечника недостатність вітаміну В12, що веде до розвитку В12-дефіцитної анемії. Також можливе порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати протягом рахіту.

Отже, ви знайшли у себе якісь з перерахованих симптомів, відвідали лікаря, пройшли обстеження, здали аналізи і впевнені, що у вас дисбактеріоз, - що ж в такому випадку слід робити? Про це ви прочитаєте в цій книзі. Більш того! Навіть якщо у вас немає жодного згаданого ознаки, ви відчуваєте себе нормально - ця книга все одно буде вам корисна: щоб зберегти і примножити здоров`я і бадьорість. Так-так, мається на увазі не що інше, як профілактика. Оскільки наведені способи лікування - немедикаментозні, неприємних наслідків від них не передбачається, хоча, звичайно, переборщувати з ними не варто. Дотримуйтесь рецептуру і правила застосування - і все вийде саме так, як і було задумано.

У важких випадках, як ви можете зрозуміти з вищесказаного, лікування слід проводити під суворим контролем лікаря-фахівця. Якщо ж у вас не важке, рядове розлад, можна спробувати впоратися з ним самотужки. Втім, і для важких випадків прийоми лікування, описані нижче, цілком можна застосувати, зрозуміло, за умови попередньої консультації з лікарем і його схвалення.

синдром "дисбактеріоз кишечника"

Паралелізм клінічних проявів і ступеня вираженості дисбіотичних змін є не завжди. У ряді випадків при виражених порушеннях в мікрофлорі кишечника ніяких клінічних проявів немає, і навпаки - виражені клінічні прояви супроводжуються незначними змінами в мікрофлорі.

Клінічні прояви дисбактеріозу залежать від порушень в мікрофлорі макроорганізму (зокрема, від варіанту лідируючих умовно-патогенних агентів або їх асоціацій) і від його компенсаторних можливостей. Причини появи симптомів захворювання - зниження колонізаційної резистентності слизової кишечника, детоксикаційної та травної функції кишкової мікрофлори, порушення імунного статусу організму.

Основними клінічними проявами дисбактеріозу кишечника є: порушення загального стану (інтоксикація, зневоднення) - зменшення маси тіла-симптоми ураження слизових оболонок шлунково-кишкового тракта- порушення травлення в різних відділах шлунково-кишкового тракта- білкова і мікронутріентной недостатність- зниження функції імунної системи.

Клінічні прояви дисбактеріозу кишечника у дітей.

1. Відсутність надбавки, втрата або дефіцит маси тіла, гіпотрофія I, II, III ступеня.

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини: блідість, сіруватий відтінок шкіри, сухість, лущення, зниження еластичності шкіри, екскоріація, ерозія в кутах рота, ліхенізація, алергічний дерматит, молочниця, хейліт (гіперемія, потовщення губ, сухі лусочки), яскравість, гіперемія, «лакування» слизових оболонок, афти, енантеми на слизовій оболонці ясен, порожнини рота і горла, зміни слизової і шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи: зниження і відсутність аппетіта- тошнота- сригіваніе- рвота- аерофагія- гнильнийзапах з рота-металевий присмак у рту- підвищений слюноотделеніе- метеорізм- здуття живота-при пальпації живота - бурчання і шум плескоту, спастически скорочена товста кишка болю в животі - самостійні і при пальпації посилене виділення газів-свербіж і печіння в області ануса- порушення роботи сфінктера прямої кишки (сфінктера) - діарея- зміна характеру стільця (рясний, кашкоподібний з неперетравлені грудочками слизу, рідкий, водянистий, рідкий убогий з патологічними домішками, овечий стілець, запор).

Клінічні прояви дисбактеріозу кишечника у дорослих.

1.Сімптоми з боку шлунково-кишкового тракту: зниження або відсутність аппетіта- тошнота- рвота- металевий присмак у рту- біль в животі (тупа або переймоподібний) - самостійна і при пальпації отрижка- аерофагія- метеорізм- бурчання в животі, його здуття - відчуття неповного випорожнення кишечника-імперативні позиви на дефекацію- запірний понос- чергування запору і поноса- калові маси у вигляді пробкообразного стільця (кашкоподібний або рідкий кал з твердої першою порцією його, іноді з домішками слизу) - овечий кал (при запорах) з домішкою слизу-гнильний або кислий запах калових мас.

2.Прізнакі гіповітамінозу: заїди, сухість шкіри і слизових оболонок.

3.Аллергіческій синдром: свербіж шкіри і слизових, алергічні висипання на шкірі.

4.Общіе симптоми: втомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну.

Дисбактеріоз кишечника, обумовлений превалюванням гемолитического або епідермального стафілокока (але при його рівні не вище 10⁷ КУО на 1 г фекалій), є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів. Розвивається на тлі зміненої реактивності організму і зниження бар`єрної функції ендотеліальної-макрофагальної системи кишечника.

У клінічній картині дисбактеріозу кишечника, обумовленого стафілококом, відзначаються симптоми, пов`язані з інтоксикацією і запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 ° С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійна або переймоподібний біль в животі, рідкий рясний стілець з кров`ю і слизом, з наявністю гною. Частота стільця - до 7-10 раз на добу. Об`єктивно реєструється здуття живота, тривала хворобливість по ходу товстої кишки, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, зсувом лейкоцитарної формули вліво і підвищенням ШОЕ, зниженням альбумінової і підвищенням глобулінової фракцій, а при тяжкому перебігу - зниженням вмісту загального білка (до 6,1 г / л). При ректороманоскопії виявляють катаральний, катарально-геморагічний і / або ерозивно-виразковий запальний процес.

При дисбактеріозі, обумовленому ентеробактеріями, синьогнійної палички, ентерококами, визначаються поганий апетит, субфебріль-ва температура, тупий біль в животі, нестійкий кашкоподібний з великою кількістю слизу стілець, метеоризм, спазм і болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженості вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і розвинувся дисбактеріоз підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, обумовлений асоціаціями умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, протей, лактозонегативні ешерихії, дріжджоподібні гриби, ентерококи, рідше гемолитические і синьогнійної палички), протікає значно важче, ніж у випадку з одним збудником, і характеризується виникненням таких ускладнень, як перфорація виразок , бактеріємія та септикопиемия.

При переважанні грибкової флори клінічна картина поліморфна і часто стерта. Температура тіла нормальна. Відзначається незначний біль в животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом і наявністю білувато-сірих микотических грудочок. У крові у деяких хворих реєструється підвищена ШОЕ, при ректороманоскопії - катаральні зміни слизової.

Більш важкий перебіг дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida і Aspergillus. При кандидамікозі хворі скаржаться на біль у животі розлитого характеру або локалізовану в області пупка, на здуття і відчуття тяжкості в животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, зі слизом, іноді з кров`ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених микотических грудочок або плівок, до 6 разів і більше на добу. У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. При огляді у них відзначаються малиновий язик, афтознийстоматит. При ректороманоскопії виявляються катаральний або катарально-геморагічний проктосигмоїдит, іноді крупноязвенние поразки.

При виявленні в посівах дріжджоподібних грибів роду Candida до 10⁷ КУО на 1 г фекалій ситуація оцінюється як дисбактеріоз кишечника. Якщо кількість грибів в посівах перевищує 10⁷ КУО на 1 г фекалій і клінічна картина свідчить про генералізації процесу (ураження шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів), такі випадки розглядаються як кандидоз або кандідамікозний сепсис.

Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергиллами (патогенними є 15 з описаних 300 видів), частіше розвивається у хворих з попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах з підвищеною кислотністю. Клінічні прояви такого дисбактеріозу спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легенів (туберкульоз, пневмонія, бронхіт, бронхоектази і ін.), Хвороб крові, тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну).

Захворювання починається з диспепсичних явищ - нудоти, блювоти, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілеві смаку в роті, афтозних висипань на слизовій рота, зіву і глотки, а також пінистого стільця з великою кількістю слизу і цвілевих запахом, іноді з домішкою крові.

Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергиллами, може протікати з сильною інтоксикацією, званої микотоксикозами, так як ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють протеолітичний, сахаролитический і липолитический ферменти і тим самим можуть продукувати отруйні речовини. При цьому виникає стан, схожий зі сп`янінням, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Генералізовані форми аспергиллеза, в тому числі аспергиллезний сепсис, зустрічаються дуже рідко і протікають украй важко, як правило, з летальним результатом.

Зазвичай грибкові ураження кишечника супроводжуються захворюваннями з важкими формами, що утрудняють їх лікування.

При дисбактеріозі кишечника відзначаються ознаки гіповітамінозу. Найбільш виражений дефіцит вітамінів групи В, найбільш раннім ознакою якого є порушення моторної функції травного тракту зі схильністю до атонії. Про рибофлавіну свідчать стоматит, хейліт, дерматит крил носа і носо-губних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення у вигляді розладів сну, парестезії. При дисбактеріозі кишечника може виникати недостатність вітаміну В₁₂, що веде до розвитку В₁₂-дефіцитної анемії.

При дефіциті нікотинової кислоти у хворих спостерігається дратівливість, неврівноваженість, глосит, яскраво-червоне забарвлення слизової мови, зіву, рота, підвищена слинотеча.

При дисбактеріозі кишечника порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати протягом рахіту.

При розвитку дисбіотичних змін, зниженні імунологічної реактивності організму, вироблення лізоциму, а також при підвищенні вмісту гістаміну в органах і тканинах виникає сенсибілізація організму з розвитком алергічних реакцій. У зв`язку з цим клінічні прояви дисбактеріозу можуть супроводжуватися ознаками алергії, проте їх вираженість індивідуальна.

Лікування синдрому «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: компенсаціі- фаза: латентна »

Зміни мікробіоценозу кишечника відповідають I-II ступеня мікробіологічних порушень. Клінічні прояви дисбактеріозу відсутні.

Обстеження включає клінічний огляд хворого, збір анамнезу і скарг, що дозволяє виявити наявність (або відсутність) у пацієнта факторів ризику розвитку дисбактеріозу, пов`язаних з преморбідним станом.

У дітей у віці до 1 року фактори ризику розвитку дисбактеріозу кишечника наступні: наявність у матері дисбактеріозу кишечника, БВ в періоді вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів, мастіта- народження дитини за допомогою кесарева сеченія- низька оцінка за шкалою Апгар і наявність реанімаційних заходів у новорожденного- наявність гнійної інфекції у дитини-штучне вигодовування.

Відео: Дисбактеріоз у грудної дитини симптоми і лікування. Дисбактеріоз у дітей. Дисбактеріоз кишечника лікування

Щодо дітей 1-го року життя при опитуванні батьків (або довіреної особи) уточнюють характер вигодовування дитини (природне або штучне), терміни введення догодовування, прикорму, особливості фізичного розвитку (прибавка в вазі).

У дітей у віці до 15 років при підготовці до вакцинації, до оперативного втручання, направлення дитини на планове госпітальне лікування, в санаторно-оздоровчі заклади уточнюють наявність факторів ризику дисбактеріозу, таких як: несприятливий перебіг періоду новорожденності- раннє штучне вскармліваніе- диспепсичні нарушенія- часті гострі респіраторно-вірусні інфекції-алергічні захворювання (наприклад, атопічний дерматит) - рахіт- анеміі- гіпотрофія- знаходження в замкнутих коллектівах- перенесені кишкові та інші інфекції-діагностовані раніше імунодефіцитні стани, ендокринні, онкологічні та алергічні (дерматити, риніти, астма тощо .) захворювання-а також терміни і характер їх лікування (курси антибіотиків, гормональної та хіміотерапії тощо.) - алергічний дерматит, крім того, з`ясовують частоту і характер стільця.

У пацієнтів у віці старше 15 років виявляють наявність одного або декількох факторів ризику розвитку дисбактеріозу кишечника: інтенсивне лікування антибіотиками, тривала гормональна і хіміотерапія, первинні і вторинні імунодефіцити, перенесені протягом останнього року кишкові та інші (респіраторні, урогенітальні і ін.) Інфекції, хронічні шлунково-кишкові захворювання (холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, коліти, в тому числі неспефіціческій виразковий коліт та ін.). Акцентують увагу на порушеннях стільця (пронос, запор, їх чергування) і харчування (дефіцит маси тіла) у пацієнта.

При зовнішньому огляді та пальпації пацієнта виключають наявність клінічних ознак дисбактеріозу, для чого звертають увагу на:

-шкірний покрив (сухість та лущення, алергічні дерматити);

-порожнину рота (заїди, хейліт, афти, глосит, гіперемія і лакування слизової, енантеми та ін.);

-область живота (болючість і здуття живота).

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника (табл.). Отримані дані про якісний і кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками.

Таблиця.

Ступеня мікробіологічних порушень при дисбактеріозі кишечника

вік	характер змін
I ступінь мікробіологічних порушень
Діти віком до 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁹- 10⁸ КУО / г, лактобактерій до 10⁵-10⁴ КУО / г, типових ешерихій до 10⁶- 10⁵ КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 10⁹-10¹⁰ОЕ / г
Діти старше 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁸-10⁷ КУО / г, лактобактерій до 10⁶-10⁵ КУО / г, типових ешерихій

до 10⁶-10⁵ КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 10⁹-10¹⁰ КУО / г
У віці до 60 років	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁸-10⁷ КУО / г, лактобактерій до 10⁶-10⁵ КУО / г, типових ешерихій до 10⁶-10⁵ КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 10⁹-10¹⁰ КУО / г
У віці старше 60 років	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁷-10⁶ КУО / г, лактобактерій до 10⁵-10⁴ КУО / г, типових ешерихій до 10⁶-10⁵ КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 10⁹-10¹⁰ КУО / Г

II ступінь мікробіологічних порушень
Діти віком до 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁸ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁴ КУО / г і нижче, підвищення вмісту гемолітичних ешерихій або інших умовно-патогенних бактерій до концентрації 10⁵-10⁷ КУО / г або виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁴-10⁵gt; КУО / г
Діти старше 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁷ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁵ КУО / г і нижче, підвищення вмісту гемолітичних ешерихій або інших умовно-патогенних бактерій до концентрації 10⁵-10⁷ КУО / г або виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁴-10⁵ КУО / г
У віці до 60 років	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁷ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁵ КУО / г і нижче, підвищення вмісту гемолітичних ешерихій або інших умовно-патогенних бактерій до концентрації 10⁵-10⁷ КУО / г або виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁴-10⁵ КУО / г

У віці старше 60 років

Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁶ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁴ КУО / г і нижче-підвищення вмісту гемолітичних ешерихій або інших умовно-патогенних бактерій до концентрації 10⁵- 10⁷ КУО / г або виявлення асоціацій умовно патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁴-10⁵ КУО / г

III ступінь мікробіологічних порушень
Діти віком до 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁸ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁴ КУО / г і нижче, виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁽gt; -10⁷ КУО / г і вище
Діти старше 1 року життя	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁷ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁵ КУО / г і нижче, виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10^{lt; -}- 10⁷ КУО / г і вище
У віці до 60 років	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁷ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁵ КУО / г і нижче, виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁶-10⁷ КУО / г і вище
У віці старше 60 років	Зниження вмісту біфідобактерій до 10⁶ КУО / г і нижче, лактобактерій до 10⁴ КУО / г і нижче, виявлення асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів в концентрації 10⁶- 10⁷ КУО / г і вище

Копрологическое дослідження проводиться з метою визначення характеру порушень функцій кишечника.

Пацієнту (або батькам дитини, яка супроводжує особі) необхідно роз`яснити порядок і правила прийому лікарських засобів, повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника.

Засоби, що застосовуються для профілактики і корекції порушень мікробіоценозу кишечника.

Медикаментозну терапію починають з призначення одного з засобів, що застосовуються для профілактики і корекції порушень мікробіоценозу кишечника. До таких засобів відносяться бифидосодержащие препарати, які відновлюють мікрофлору кишечника. Дітям ці препарати призначаються при підготовці до вакцинації, до оперативного втручання, при направленні на планове госпітальне лікування, в санаторно-оздоровчі заклади. Тривалість курсу у дітей - 5 днів, у віці старше 15 років - 14 днів.

Вибір препарату для дітей старше 15 років здійснюють за результатами мікробіологічного дослідження калу. Перший курс корекції можна проводити монокомпонентними або полікомпонентні або комбінованими препаратами. При низькому рівні біфідобактерій корекцію порушень мікрофлори починають із застосування біфідосодержащіх препарату, при високому рівні біфідобактерій і різко зниженому змісті лактобактерій - лактомістких препарату. Не слід починати корекцію з використання колібактерину, так як нормальна кишкова паличка може відновлюватися при повторних курсах біфідо-і лактопрепаратов без лікування КОЛІБАКТЕРИН.

У разі неповної нормалізації показників мікрофлори кишечника у дорослих проводиться другий курс лікувальної корекції: рекомендуються сорбованих бифидосодержащие препарати, комплексні лактомістких препарати, при необхідності - біфікол. При повільному зростанні біфідофлори додатково застосовують хілакфорте, комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП). Тривалість кожного повторного курсу біфідо-, лактомістких препарату - 14 днів. Критерієм ефективності є нормалізація показників мікробіоценозу кишечника, що оцінюється за даними контрольного мікробіологічного дослідження калу.

При нормалізації мікробіоценозу кишечника триває немедикаментозне (дієтичне з включенням пробіотичних продуктів або біологічно активних добавок) лікування.

Алгоритм лікування біфідосодержащіх препаратами

Біфідумбактерин в лікарських формах: порошок, таблетки, капсули, ліофілізат приймаються через рот, порошок і ліофілізат призначені також і для місцевого застосування.

Наприклад, біфідумбактерин порошок (для прийому всередину і місцевого застосування) перед вживанням його дітьми старшого віку і дорослими змішують з рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури, не добився повного розчинення порошка- перед вживанням препарату новонародженими і грудними дітьми його змішують з материнським молоком, сумішшю для штучного вигодовування або продуктом дитячого харчування, рідкою частиною іншої їжі.

Дози різних лікарських форм біфідумбактерину, які призначаються в різних вікових групах, такі:

-від 0 до 6 міс: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку (активність 510⁸ КУО) 1 раз в добу-3 дози сухої лікарської форми з флакона (ампули) (активність 710⁷ КУО) 1 раз в добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул (активність 5-10⁸ КУО) 1 раз на добу;

-від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2 рази в добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або з флакона (ампули) 2 рази на добу;

-від 3 років до 7 років: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 1-2 рази на добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або з флакона (ампули) 2 рази на добу;

-від 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 2 рази в добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або з флакона (ампули) 2 рази на добу.

Біфідумбактерин форте дітям дають під час годування, змішавши з материнським молоком або продуктом дитячого харчування. Дітям старшого віку і дорослим препарат перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється каламутна суспензія з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну суспензію слід випити, не добився повного розчинення. При необхідності препарат застосовується незалежно від прийому їжі.

Дози бифидумбактерина форте, які призначаються в різних вікових групах, такі:

-від 0 до 12 міс: 1 пакет 1 раз на добу;

-від 1 року і старше: 1 пакет 2 рази на добу.

Бифилиз дорослим і дітям призначають всередину, по 5 доз 1 раз на добу за 20-30 хв до їди.

Алгоритм лікування дисбактеріозу кишечника лактомістких препаратами.

Лактомістких препарати застосовують при зниженому вмісті лактобактерій. Тривалість курсу терапії - 14 днів.

Лактобактерин призначають всередину, по 3 дози 2 рази на день, розчиняючи кип`яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди 2-3 рази на добу.

Аципол призначають всередину, по 1 таблетці 1 раз на добу за 30 хв до прийому їжі.

Ацилакт призначають всередину, по 5 доз 1 раз на добу за 30 хв до прийому їжі.

Алгоритм лікування колісодержащімі засобами

Курс колібактерину (тільки дорослим) або біфікол проводиться лише при стійкому зниженні рівня кишкової палички, відсутності її змінених форм. Тривалість курсу терапії - 14 днів.

Колібактеріна - призначають по 6 доз або 6 таблеток на добу (можна у 2 прийоми) за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії - 14 днів.

Біфікол - призначають по 6 доз 2 рази на добу за 30-40 хв до їди.

Показано обмеження перенапруг і стресових ситуацій, подовження годин відпочинку, сну і перебування на свіжому повітрі.

Призначають дієту, яка включає продукти харчування, що містять біфідо-і лактобактерії, на термін як мінімум 3-4 тижнів.

При дотриманні зазначених правил в 70% випадків спостерігається повне відновлення нормофлори кишечника, що підтверджується відсутністю клінічних симптомів дисбактеріозу, нормальними показниками мікрофлори кишечника, гарною якістю життя. У 20% спостережень визначається стабілізація процесу до 21-го дня проведених заходів, що вимагає призначення другого курсу корегуючої терапії. У 10%, незважаючи на лікування, визначається прогресування порушень мікробіоценозу, що характеризується появою клінічних симптомів дисбактеріозу кишечника (нудота, метеоризм, здуття живота, болі в животі, зміни стільця і ін.).

Синдром «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: субкомпенсірованная- фаза: клінічна »

Зміни мікробіоценозу кишечника в даному випадку відповідають II-III ступеня мікробіологічних порушень.

Наявність одного або декількох (будь-яке поєднання) клінічних проявів підтверджує синдром дисбактеріозу кишечника: порушення стільця (пронос, запор або їх чергування), тупа або переймоподібний біль в животі, болючість при пальпації різних відділів кишечника, метеоризм, ураження шкіри і слизових - заїди, сухість шкіри і слизових, дерматити, у дітей 1-го року життя - відрижка, аерофагія, підвищене слиновиділення, посилене виділення газів, зниження швидкості приросту маси тіла, можливість розвитку гіпотрофії.

При зборі анамнезу з`ясовуються дані, що стосуються перенесених кишкових інфекцій, раніше діагностованих імунодефіцитних станів, алергічних (дерматити, астма і ін.), Ендокринних (діабет) і онкологічних захворювань, що проводилися курсів лікування антибіотиками, гормональної та хіміотерапії, професійних і побутових умов, в тому числі характеру харчування.

При зборі скарг фіксують увагу на виявленні та визначенні характеру: порушень стільця - пронос, запор, їх чередованіе- болів в животі - тупі або переймоподібні.

фізикальне обстеження. При огляді визначають клінічні ознаки дисбактеріозу, звертають увагу на зміни: шкірних покривів (сухість та лущення, дерматити) і підшкірно-жирової клітковини (дефіцит маси тіла) - слизових - ерозія в кутах рота (заїди), хейліт, афти, енантеми, гіперемія і лакування мови (глосит) - області живота (здуття живота, при пальпації - дифузна болючість, шум плескоту, спастически скорочена товста кишка) і т.д. У дітей 1-го року життя відзначають наявність зригування, аерофагія, підвищеного слиновиділення, посиленого виділення газів.

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів і антибіотиків. Отримані дані про якісний і кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками. Виявлення порушень мікробіоценозу кишечника II-III ступеня підтверджує правильність діагнозу.

За допомогою копрологіческого дослідження визначають характер порушень функцій кишечника.

При лікуванні слід кожен раз проводити загальний огляд пацієнта, акцентуючи увагу на стані шкірних покривів, порожнини рота, живота (метеоризм, болі при пальпації), контролювати дотримання лікарської, дієтичного та лікувально-оздоровчого режимів або коригувати. Хворому (якщо пацієнт - дитина, то довіреній особі) роз`яснюють порядок і правила прийому лікарських засобів, необхідність повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості до фагів і антибіотиків переважаючого умовно патогенного мікроорганізму.

Терапію проводять поетапно. Починають з призначення одного з засобів, що застосовуються для профілактики і лікування дисбактеріозу, яка пригнічує надмірне зростання умовно-патогенних мікроорганізмів в кишечнику. Використовують препарати наступних груп: бактеріофаги, антибактеріальні (тільки у дорослих), протигрибкові, апатогенние представники роду Bacillus. Тривалість курсу - 5 днів. Слідом за цим проводять 21-денний курс терапії біфідо або лактомістких препаратами (біфідумбактерин, біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, лактобактерин, аципол, ацілакт), при призначенні пробифора курс становить 10 днів.

У разі неповного зникнення клінічних симптомів і наявності II ступеня мікробіологічних порушень у кишечнику проводиться другий курс лікування з використанням препаратів для придушення надлишкового зростання умовно-патогенних мікроорганізмів (5 днів) і курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, аципол, ацілакт - 21 день, пробифор - 10 днів). Додатково за показаннями призначають лактулозу, Хілак-форте.

При повільному зростанні біфідофлори додатково призначається КВП.

Алгоритм лікування бактеріофагами

Препарати призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу: при надмірному зростанні стафілокока - бактеріофаг стафілококовий, кишкової палички - бактеріофаг коли, протея - бактеріофаг протейний і т.д.

Тривалість курсу терапії - 5 днів.

Дози бактеріофагів представлені в табл.

Таблиця. дози бактеріофагів

Назва препарату Дози

-Бактеріофаг коли рідкий

-Бактеріофаг протейний рідкий

-Бактеріофаг стрептококовий рідкий

-Бактеріофаг псевдомонас аеругіноза (синьогнійної) рідкий

-Бактеріофаг клебсієл пневмонії очищений рідкий

Через рот до 6 міс - 5 мл,

6-12 міс-10 мл,

1-3 роки - 15 мл,

від 3 до 7 років - 20 мл,

від 8 років і старше -30 мл 3 рази на добу натщесерце за 1 год до їди;

в клізмі 1 раз в день замість 1 прийому через рот рідкого бактеріофага: до 6 міс - 10 мл,

Бактеріофаг стафілокбкковий рідкий

Бакактеріофаг коли-протейний рідкий Піобактеріофаг комбінований рідкий

Піобактеріофаг полівалентний очищений рідкий

Бактеріофаг клебсієл полівалентний очищений рідкий

6-12 міс - 20 мл,

від 1 року до 3 років - 30 мл,

від 3 до 7 років -40 мл,

від 8 років і старше - 50 мл

- Стафілофаг (бактеріофаг стафілококовий, таблетки з кислотостійким покриттям)

Коліпротеофаг (бактеріофаг колі-протейний, таблетки з кислотостійким покриттям)

Піополіфаг (піобактеріофаг комбінований, таблетки з кислотостійким покриттям)

Від 1 року до 3 років - 0,5-1 таблетка,

до 3 до 8 років - 1 таблетка,

від 8 років і старше - 2 таблетки 3-4 рази на день за 1,5-2 год до прийому їжі

Інтест-бактеріофаг рідкий

Через рот дають 4 рази на добу натщесерце, за 1-1,5 години до прийому їжі. Дітям до 6 міс - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 10-15 мл, від 1 року до 3 років 15-20 мл, старше 3 років - 20-30 мл на один прийом. Дітям перших місяців життя препарат в перші два дні прийому розводять кип`яченою водою в два рази, в разі відсутності побічних реакцій (відрижки, висипань на шкірі) надалі можна застосовувати бактеріофаг нерозведеним. Перед прийомом бактеріофага дітям старше 3 років слід приймати розчин питної соди 1 /₂ чайної ложки на 1 /₂ склянки води або лужну мінеральну воду. У клізмі 1 раз в день: до 6 міс - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 20 мл, від 1 року до 3 років - 30 мл, старше 3 років - 40-60 мл

Відео: Дисбактеріоз кишечника симптоми лікування у дітей

Алгоритм лікування антибіотиками

Вони призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу (тільки пацієнтам старше 15 років).

Препаратами вибору є еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони в звичайних терапевтичних дозах.

Тривалість курсу - 5 днів.

Алгоритм лікування протигрибковими засобами

Вони призначаються з 1-го по 5-й день лікування при високих титрах в калі дріжджоподібних грибів. Препаратами вибору є: ністатин, флуконазол.

Алгоритм лікування лікарськими засобами з апатогенних спорових представників роду Bacillus

Їх застосовують для зменшення надмірного росту мікроорганізмів.

Препаратами вибору є Бактиспорин (1 доза 2 рази на добу), біоспорин (1 доза 2 рази на добу), споробактерин (1 мл 2 рази на добу).

Тривалість курсу терапії - 5 днів.

Алгоритм лікування біфідосодержащіх препаратами

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при низькому рівні біфідобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Біфідумбактерин - порошок для прийому всередину і місцевого застосування-вживають під час їжі-розводять в 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури, не добився розчинення порошку, для дітей - змішують з материнським молоком або продуктом дитячого харчування, рідкою частиною іншої їжі.

Біфідумбактерин сухий (таблетки, капсули) приймають через рот. Вміст флакона (ампули) розчиняють кип`яченою водою кімнатної температури-вміст розкритою капсули - невеликою кількістю охолодженої кип`яченої води. Таблетки, а також капсули вживають, запиваючи їх достатньою кількістю рідини кімнатної температури.

Дози різних лікарських форм біфідумбактерину, які призначаються в різних вікових групах, такі:

-від 0 до 6 міс: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2-3 рази на добу-3 дози сухої лікарської форми з флакона (ампули) 2-3 рази на добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул 2-3 рази на добу;

-від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-4 рази на добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

-від 3 до 7 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-5 разів на добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або таблеток або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

oт 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку I I рази в добу-5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таб-і до ж або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу.

Тривалість курсу терапії - 21 день.

Біфідумбактерин форте. Дітям препарат дають під час годування, змішавши з материнським молоком або продуктом дитячого харчування. Для дітей старшого віку і дорослих препарат перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється каламутна суспензія з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну суспензію слід випити, не добився повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від прийому їжі.

Дози бифидумбактерина форте, які призначаються в різних вікових групах, такі:

-від 0 до 12 міс: 1 пакет 2-3 рази на добу;

-від 1 року до 15 років: 1 пакет 3-4 рази на добу;

-від 15 років і старше: 2 пакети 2-3 рази на добу;

Тривалість курсу терапії 21 день.

Бифилиз дорослим і дітям призначають всередину, по 5 доз 2-3 рази на добу за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії - 21 день.

пробифор призначають внутрь- перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури-дітям грудного і раннього віку дають під час годування, змішавши з будь-яким продуктом дитячого харчування. При розчиненні препарату водою утворюється каламутна суспензія з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну суспензію слід випити, не добився повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від прийому їжі.

Дози пробифора, які призначаються в різних вікових групах, такі:

1.недоношенним новонародженим по 1 пакету 1-2 рази на день;

2.доношенним новонародженим і дітям до 3 років по 1 пакету 2 рази на день;

3.детям з 3 до 7 років - по 1 пакету 3 рази в день;

4.детям старше 7 років і дорослим по 2-3 пакета 2 рази в день.

Тривалість курсу терапії - 10 днів.

Алгоритм лікування лактомістких препаратами

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при зниженому вмісті лактобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що зменшує надмірний ріст мікроорганізмів. Тривалість курсу терапії - 21 день.

Лактобактерин приймають всередину, розчиняючи кип`яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди.

Дози лактобактерина, які призначаються в різних вікових групах, такі:

-до 6 міс: 1 -2 дози на добу;

-від 6 місяців до 1 року: 2-3 дози на добу;

-від 1 року до 3 років: 3-4 дози на добу;

-від 3 до 15 років: 4-10 доз або 1 таблетка на добу;

-від 15 років і старше: 6-10 доз або таблетка на добу.

Аципол призначають всередину, дітям з 3 місяців до 1 року - по 1 таблетці 2-3 рази на добу, іншим віковим групам - по 1 таблетці 2-4 рази на добу за 30 хв до прийому їжі.

Ацилакт призначають всередину, дітям до 6 міс - 5 доз на добу в 2 прийоми, іншим віковим групам - 5 доз 2-3 рази на добу за 30 хв до прийому їжі.

Алгоритм лікування колісодержащімі засобами.

Біфікол - курс проводиться тільки при стійкому зниженні кишкової палички, відсутності її змінених форм.

Препарат призначається всередину, дітям від 6 місяців до 1 року - 2 дози, від 1 року до 3 років - 4 дози, старше 3 років і дорослим - 6 доз 2-3 рази на добу. Приймається за 30-40 хв до їди. У таблетках препарат застосовують у хворих з 3 років.

Тривалість курсу терапії 21 день.

Алгоритм лікування комбінованим препаратом флорин форте

Препарат вживають під час прийому їжі, при необхідності - незалежно від прийому їжі. Перед вживанням препарат змішують з рідкою їжею, бажано кисломолочним продуктом, новонародженим та дітям грудного віку дають з материнським молоком або сумішшю для штучного вигодовування. Препарат можна змішати з 30-50 мл кип`яченої води кімнатної температури, отриману водну суспензію слід випити, не добився повного розчинення.

Вікові дозування:

1.детям у віці до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на добу, дітям з 6 місяців до 3 років - по 1 пакету 3 рази на добу, дітям з 3 років і старше - по 1 пакету 3-4 рази на добу;

Відео: Рада лікаря в Ранку на 7. Дисбактеріоз. Симптоми і діагностика захворювань мікрофлори кишечника

2.взрослим - по 2 пакети 3 рази на добу.

Тривалість курсу лікування - 10-15 днів.

Алгоритм лікування хілакфорте

Препарат приймають всередину: діти перших 3 міс життя по 15-20 капі п. 3 рази на день, більш старші вікові групи - по 20-40 крапель за 1 раз в день, дорослі - по 40-60 крапель 3 рази на день до або під час прийому їжі, змішуючи з невеликою кількістю рідини (за позов-мочением молока). Тривалість курсу терапії - 14 днів. Чи не призначають одночасно з лактомістких препаратами.

Алгоритм лікування лактулозою. Призначають всередину дітям до 3 років 5 мл і добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів-від 3 до 6 років - 5 10 мл на добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів-від 7 до 14 років - початкова доза 15 мл на добу до досягнення ефекту, підтримуюча - 10 мл на добу протягом 10 днів-дорослим - 1-й день 15 мл на добу, 2-й день - 30 мл на добу, 3-й день - 45 мл на добу і далі збільшуючи по 15 мл на добу до досягнення ефекту (максимальна добова доза - 190 мл), далі призначається підтримуюча доза, яка становить 50% від ефективної дози курсом 10 днів. Добова доза дається в 2-3 прийоми. Призначається, якщо в схему медикаментозної корекції не входять лактомістких препарати. Є засобом першого ряду при дисбактеріозі, що протікає з запорами. Діарея, сильні тривалі болі в животі служать протипоказанням для застосування лактулози.

У віці до 15 років. Лікування починають з 5-денного курсу терапії специфічним бактеріофагом або препаратом з апатоген-них представників роду Bacillus, при високих титрах дріжджоподібних грибів - протигрибковими препаратами. При відсутності фага елімінація умовно-патогенних мікроорганізмів у дітей старше 1 року проводиться спороутворюючими препаратами (біоспорин, Бактиспорин, споробактерин). Продовжують відновлення нормальної мікрофлори кишечника одним з полікомпонентних або комбінованих біфідо- і / або лактомістких препаратів (біфідумбактерин форте, пробифор, біфіліз, флорин форте, ацілакт, аципол), які призначають з 4-го дня фаготерапіі або після курсу протигрибкових препаратів, препаратів з апатогенних представників роду Bacillus.

Пацієнти з переважанням діарейного синдрому. Основним препаратом є пробифор. Перші 3 дні пацієнтові призначають пробифор за схемою: