Болі в шиї і попереку при остеохондрозі

Болі в шиї і попереку найчастіше є наслідком остеохондрозу - захворювання хребта, що виникає внаслідок порушення структури міжхребцевих дисків. За статистикою кожен другий житель планети протягом свого життя відчуває характерні болі в спині. І приблизно в 95% випадків вони викликані саме остеохондрозом різної локалізації.

Анатомічні та фізіологічні особливості хребта у людей

У хребті людини є 33-34 хребця, відокремлених один від одного міжхребцевими дисками. Через прямоходіння в ньому утворилися кілька вигинів - шийний і поперековий лордоз і грудний і крижовий кіфози. Служать вони для амортизації вертикальних навантажень.

Еластичність і пружність, а також рухливість і здатність протидіяти навіть значним навантаженням хребту надають міжхребцеві диски - особливі хрящові структури складаються з:

• двох щільних хрящових пластинок, прилеглих до тіл сусідніх хребців;
• пульпозного ядра, розташованого між ними;
• що складається з волокнистого хряща фіброзного кільця, що оточує зовні пульпозное ядро.

Основну роль у розвитку остеохондрозу грає саме фіброзне кільце. При зниженні його еластичності, воно втрачає здатність протистояти навантаженням. При згинанні хребта пульпозное ядро починає випинатися крізь стінку фіброзного кільця, викликаючи неврологічну симптоматику (всім відомий радикуліт, який називається в медицині дискогенной радикулопатією).

причини остеохондрозу

Останні теорії вчених на перше місце серед причин остеохондрозу ставлять прямоходіння. За порівняно короткий (за історичними мірками) термін людина з чотириногого істоти перетворився в двонога. Цього часу не вистачило хребту для того, щоб пристосуватися до нових умов функціонування.

Призначений для роботи в горизонтальному положенні скелет людини став вертикальним. Невластиве напрямок навантажень укупі з віковими змінами міжхребцевих дисків, генетичними порушеннями, екологічними факторами і призводять до часткового руйнування хрящових частин хребта.

Стадії розвитку остеохондрозу

Існує кілька варіантів класифікації остеохондрозу, заснованих на різних ключових критеріях. У нашій країні до останнього часу була прийнята градація, що базується на ступені руйнування міжхребцевого диска:

1 ступінь - Безболевая стадія. При цьому пульпозное ядро при рухах в хребті тисне на фіброзне кільце. Дефекту в кільці поки ще немає.

2 ступінь - Стадія нестабільності. Через часткової втрати фіброзним кільцем здатності фіксувати хребці, вони втрачають свою стабільність. Це те, що в народі називається «зміщенням хребців», то, що «лікують» костоправи. На цій стадії вже виникають різні симптоми, яскравість яких, втім, рідко досягає максимуму.

3 ступінь - Грижа міжхребцевого диска. При цьому в фіброзному кільці виникає розрив, через який пульпозное ядро випинається за межі диска. Це викликає періодичні нестерпні болі в ураженому сегменті тіла, важко купирующиеся навіть при застосуванні сильних анальгетиків.

4 ступінь характеризується ураженням внедіскових структур - хребців, зв`язок, м`язів, нервів, кровоносних судин.

В даний час використовується інша класифікація:

1 ступінь - Дисфункції, що характеризується порушенням функцій міжхребцевого диска без його стійких органічних змін;

2 ступінь - Нестабільності, при якій спостерігається порушення функцій укупі з частими зміщеннями хребців і грижами;

3 ступінь - Рестабілізації, коли хребці приймають нове положення через фіброзу диска (проростання його грубої сполучної тканиною) - це - не одужання, а скоріше ускладнення остеохондрозу.

симптоми остеохондрозу

Симптоматика захворювання знаходиться в прямій залежності від ступеня змін, що відбуваються в структурах міжхребцевого диска. Причому викликати появу тих чи інших клінічних ознак може не тільки грижа, але і кісткові розростання тіл хребців.

Досить довгий час руйнівні процеси себе ніяк не проявляють, проте при наростанні змін стає яскравою і симптоматика хвороби. Біль - той симптом, який в першу чергу і змушує хворого звернутися за допомогою або почати будь-які дії щодо лікування хвороби. Біль може бути локалізована як в області диска, так і в зонах, іннервіруємих здавленим спинномозковим корінцем. Наприклад, при остеохондрозі шийного відділу хворіти може рука, а при ураженні поперекових міжхребцевих дисків біль виникає в стегні, гомілки і навіть стопі.

Больові відчуття носять постійний характер, посилюються при рухах корпусом, кінцівками. Можуть бути надзвичайно інтенсивними, настільки, що позбавляють хворого здатності пересуватися і навіть вставати з ліжка. Прийом знеболюючих засобів приносить лише короткий неповне полегшення.

Другий симптом остеохондрозу - порушення функцій кінцівок. Через погіршення іннервації рук або ніг руху в них стають неповноцінними. Людина відчуває м`язову слабкість, нездатність виконувати звичний досі обсяг роботи, кінцівку швидко втомлюється і вимагає чималого часу на відновлення.

Третій симптом - порушення чутливості. Виражається він в оніміння відповідної ділянки шкіри, появи парестезій (відчуття «мурашок»), гіперестезій (підвищеної відчуття дотику). До менш яскравим симптомів можна віднести підвищену пітливість і поява червоних плям на шкірі. Втім, зазвичай хворі не звертають уваги на такі «дрібниці» і лише дуже уважний лікар може виявити ці важливі клінічні ознаки. Більш детально про загальні симптоми остеохондрозу і діагностиці даного захворювання - в відео-огляді:

Особливості симптоматики при ураженні різних відділів хребта

Через те, що в кожному відділі хребта є свої анатомічні структури, симптоматика остеохондрозу може значно варіювати.

Болі при шийному остеохондрозі

При ураженні цього відділу хребта можуть виникати наступні синдроми:

1. Спинальний. При цьому структури зміненого хребта здавлюють спинний мозок, викликаючи різні порушення по типу паралічу або парезу.
2. Корінцевий. Тут є симптоматика здавлювання відповідного спинномозкового корінця - найсильніша біль, що перешкоджає активним (а часто і пасивним!) Рухам головою, а також порушення шкірної чутливості у відповідній ураженого нерву сегменті тіла.
3. Хребетної артерії. В цьому випадку змінені структури хребта здавлюють хребетні артерії, яка живить головний мозок. Зниження припливу крові до мозкових структур призводить до появи дуже яскравих симптомів:
4. головного болю в одній половині голови (мігренеподібні);
5. відчуття «мурашок» також в половині голови;
6. болю в шиї і потилиці, що посилюються при поворотах або згинанні шиї;
7. дроп-атаки - напади повного паралічу, що виникають без втрати свідомості (напади падіння) - при цьому людина після різкого повороту голови раптово втрачає всі сили і падає.

Болі при остеохондрозі грудного відділу хребта

Поразка грудного відділу хребта також проявляється низкою характерних симптомів:

• головна ознака - виражений біль, що підсилюється при акті дихання (особливо при глибокому вдиху), поворотах корпусу, кашлі та чиханні;
• можливий і такий ознака, як біль в області серця, часто приймається за серцевий напад;
• можливі болі і в правому або лівому підребер`ї, верхніх поверхах живота-подібна локалізація відчуттів вельми сильно ускладнює постановку діагнозу, так як навіть досвідчені лікарі можуть сплутати грудної остеохондроз з холециститом, панкреатитом, гострим животом або стенокардією;
• неврологічні порушення проявляються у вигляді порушень чутливості різного роду - парестезій (відчуття «мурашок»), підвищення або зниження чутливості шкіри.

Болі при остеохондрозі поперекового відділу хребта

Найбільш яскравий і знайомий, мабуть, усім симптом - біль в попереку, часто віддає області сідниць, тазостегнового суглоба або нижні кінцівки. Іноді вона виникає раптово після різкого фізичного напруження (люмбаго), в інших випадках наростає поступово (люмбалгія). Більшість пацієнтів відзначає появу парестезій, печіння або болю в ногах, відсутність свободи рухів (скутість) в попереку. Біль може різко посилюватися при спробі подолати цю скутість.

При ураженні поперекового відділу часто появі больового синдрому передує своєрідна аура:

• втома;
• неприємні відчуття в ділянці сідниць;
• миттєво виникають і тут же проходять болі в попереку при незграбних рухах, поворотах корпусу.

Лікарі відзначають чітку зв`язок між динамічними і статичними навантаженнями на хребет з одного боку і інтенсивністю больових відчуттів - з іншого.

Крім болю при поперековому остеохондрозі також, як і при ураженні інших локалізацій, є порушення чутливості, а в деяких випадках і ознаки ураження спинного мозку. Ці симптоми більш характерні для вже сформувалася грижі міжхребцевого диска, хоча можуть бути викликані і спондилоартрозом, і іншими подібними з грижею причинами.

Діагностика хребетного остеохондрозу

Незважаючи на досить яскраву симптоматику, діагноз остеохондрозу ставлять лише після точного підтвердження дегенеративних процесів в хребті. Для визначення можливої тактики лікування лікар повинен приділити увагу не лише даними, отриманими від хворого, але і результатами лабораторних та інструментальних досліджень.

На другому місці після вивчення історії розвитку хвороби знаходяться променеві методи діагностики, до яких відносять:

• рентгенографію хребетного стовпа;
• комп`ютерну томографію;
• магніторезонансну томографію.

В принципі, для отримання достатньої впевненості в діагнозі досвідченому ортопеда досить лише результатів рентгенологічного дослідження із застосуванням функціональних проб і контрастування субарахноїдального простору. У багатьох ситуаціях саме цим медики і обмежуються, з огляду на повсюдну поширеність методу і його відносну дешевизну.

Більш інформативним способом отримання даних вважається аксіальна комп`ютерна томографія (АКТ). З її допомогою вдається отримати всі дані про:

• стані тіл хребців і їх відростках;
• топографії хребтового каналу;
• розмірах каналу на різних рівнях;
• локалізації та розмірах грижового випинання.

Іноді в хребетний канал вводять контрастну речовину, що дозволяє уточнити отримані до цього дані. Проте, найбільш інформативним методом променевої діагностики є МРТ. Магнітно-резонансна томографія має ряд переваг, у порівнянні зі звичайним «рентгеном» або АКТ:

• можливість просканувати відразу весь хребет;
• дозволяє досліджувати об`єкт в будь-якій площині;
• дозволяє бачити навіть дрібні освіти, причому візуалізуються не тільки кістки, але і м`які тканини;
• дослідження повністю безпечно, так як відсутній іонізуюче випромінювання.

МРТ має максимальну роздільну здатність з усіх діагностичних методів і допомагає не тільки встановити точний діагноз, а й визначити адекватну тактику хірургічного втручання.

Лікування болю остеохондрозу

Єдиної думки з приводу тактики лікування остеохондрозу не існує. У різні періоди захворювання лікують і невропатологи, і мануальні терапевти, і гомеопати, і рефлексотерапевти, і хірурги, і ортопеди. Це пов`язано з тим, що причини початку дегенеративних процесів в міжхребцевих дисках невідомі.

Повного лікування остеохондрозу засобами сучасної медицини домогтися, на жаль, неможливо. Всі зусилля фахівців спрямовані на придушення гострих явищ і якнайшвидше відновлення працездатності хворого. Заходи по боротьбі з хворобою патології можна розділити на три частини:

• немедикаментозне лікування;
• медикаментозне лікування;
• хірургічне лікування.

При гострих болях хворому прописують постільний режим і повне виключення будь-яких фізичних навантажень. Рекомендовано уникнення різких нахилів і прийняття поз, що підсилюють біль. М`язовому розслабленню сприяє лежання на твердій поверхні (щит під матрац). При остеохондрозі застосовуються лікарські препарати з груп анальгетиків:

• індометацин;
• диклофенак;
• ібупрофен;
• німесулід;
• кеторолак;
• мелоксікам-
  і міорелаксантів:
• толперизону;
• тизанидин.

Ці препарати усувають біль, пригнічують запальну реакцію і знімають м`язовий спазм, який сам по собі може посилювати симптоматику хвороби. Часто паралельно з прийомом цих ліків лікар призначає фізіотерапевтичні знеболюючі процедури, втирання мазей з анальгетиками, компреси з новокаїном.

При неефективності лікарської терапії може бути рекомендована і новокаїнова блокада. Після стихання гострих болів хворому дозволяють вставати, ходити, поступово підвищувати фізичні навантаження.

важливо: Не рекомендується тривале сидяче положення, перенесення ваги на термін до 8 тижнів.

Іноді на короткі терміни лікар може порекомендувати носіння шийного коміра або фіксуючого поясу для попереку. Це дозволяє розвантажити уражену ділянку хребта і прискорити одужання.

Зверніть увагу: Тривале носіння цих пристосувань не рекомендується, так як веде до ослаблення м`язів спини і збільшення навантаження на сам хребет.

До хірургічного лікування остеохондрозу слід вдаватися лише в крайньому випадку. Операції піддають хворих з грижами, що здавлюють спинний мозок або його корінці. В цьому випадку зазвичай проводять видалення ураженого диска і з`єднання сусідніх хребців різними методами. Таким чином усувається сама основа для виникнення неврологічної симптоматики. Отримати більше інформації про методики лікування ви можете, переглянувши відео:

профілактика остеохондрозу

З огляду на те, що причини захворювання почасти не вивчені, а почасти - не підлягають ремонту (наприклад, генетична схильність), запобігти розвитку хвороби неможливо. Проте, при дотриманні декількох нескладних правил можна значно знизити частоту загострень захворювання. І для цього потрібно:

• зміцнювати м`язи спини, так як вони приймають на себе значну частку навантажень;
• уникати переохолодження;
• уникати підйому тяжкості, а якщо це неможливо, то, по крайней мере, піднімати їх, не згинаючи хребет;
• спати на порівняно твердій поверхні;
• використовувати ортопедичну подушку і ортопедичні матраци;
• при найменшому дискомфорті в спині звертатися до лікаря.

Остеохондроз невиліковний, проте його прояви можна послабити, якщо відповідально ставитися до власного здоров`я і не займатися самолікуванням.

Волков Геннадію Геннадійовичу, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги.