Симптоми шийного остеохондрозу

- Це дегенеративно-дістофіческое захворювання хребта, основою якого є ураження міжхребцевих дисків. Розвитку дегенеративного захворювання хребта сприяє тривала микротравматизация, надмірна статична і динамічна навантаження, спадкова схильність, похилий вік. Найбільш часта локалізація поразки - шийний і поперековий відділи хребта. Це пов`язано з їх найбільшою рухливістю і навантаженням.

Загальне поняття про остеохондроз

Міжхребцевий диск з часом втрачає рідину і втрачає свою функцію, що амортизує. Він стає менш стійким до фізичних навантажень. Фіброзне кільце, яке розташоване на периферії диска, поступово стоншується, в ньому утворюються тріщини. За утворився щілинах пульпозное ядро зміщується по периферії і формує (Локальне випинання, 1 ступінь). Через інтенсивного фізичного навантаження випинання може стрибкоподібно збільшитися і зміститися в просвіт хребетного каналу. У такому випадку говорять про грижу диска (2 ступінь). Іноді можуть утворюватися свободнолежащіе фрагменти ядра -.

На початкових стадіях хвороби больові відчуття можна пояснити перерастяжением фіброзного кільця і роздратуванням задньої поздовжньої зв`язки. Біль може локалізуватися локально в спині або шиї, а так само в віддалених зонах. При шийному остеохондрозі біль може відображатися в потилиці, лопатці і міжлопаткової області, надпліччя і руці.

Біль супроводжується рефлекторним спазмом сегментарних м`язів. Дане явище має захисний характер і стабілізує поращенний ділянку хребетного стовпа. Згодом м`язове скорочення стає самостійним джерелом болю. При зсуві убік міжхребцевого отвору грижа здавлює сусідні нервові корінці. Корінцевий біль має стріляє, пронизливий характер, чітко локалізована по ходу іннервації нерва. Вона супроводжується відповідними неврологічними проявами:

• зниженням чутливості;
• випаданням рефлексів;
• слабкістю м`язів.

Дегенерація диска порушує нормальне анатомічне співвідношення між компонентами хребетного стовпа: дисками, хребцями, суглобами і зв`язками. Поступове зниження висоти міжхребцевого диска призводить до зміни суглобових зв`язків і утворенню підвивихів і вивихів хребців. Даний факт вказує на нестабільність хребетного стовпа і знижує стійкість до травм, що може привести до загострення остеохондрозу.

З віком відбувається відновлення стабільності хребта за рахунок утворення остеофітів, гіпертрофії суглобових відростків, фіброзу дисків, потовщення суглобових зв`язок і капсули. Фінальна стадія патологічного процесу носить назву спондильоз. Больові відчуття до цього часу стихають.

Основні симптоми шийного остеохондрозу

На рівні шийних сегментів здавлення можуть піддаватися нервові корінці і їх артерії, спинний мозок і його судини, хребетні артерії. Здавлення спинного мозку можливо за рахунок задньої міжхребцевої грижі або задніх остеофітів. До цього особливо схильні люди з вузьким хребетним каналом. При грижі компресійні ознаки шийного остеохондрозу розвиваються досить швидко, а симптоми блоку струму ліквору м`якші.

Клінічно відрізнити здавлення спинного мозку пухлиною і грижею диска дуже важко. Остеохондроз шийного відділу хребта проявляється спастичним парезом ніг, провідниковими розладами чутливості, болем і слабкістю в руках. У ряді випадків ознаки компресії поєднуються з ознаками ішемії речовини спинного мозку, що виникли в результаті здавлення спинномозкової артерії і корінцевих судин.

Можуть раптово розвинутися симптоми ураження передніх рогів і вентральних відділів із залученням пірамідних шляхів (кровопостачання передньої спинномозкової артерією). Виникає передній спинальний синдром: млявий парез рук, спастичний парез ніг, порушення функції сфінктерів. Іноді розвиваються симптоми грубого порушення глибокої чутливості в руках. Через 2-3 тижні ознаки спинального інсульту починають регресувати. За обсягом патологічного вогнища можна сказати про виразності залишкових явищ.

шийна мієлопатія

Мієлопатія є хронічну ишемизацию при шийному остеохондрозі. Велику роль у розвитку даного синдрому грає здавлення судин. Найбільш характерне ураження вентральних відділів бічних стовпів і передніх рогів. Виявляється спастікоатрофіческім парезом рук, спастичних парезом ніг, порушенням глибокої чутливості ніг (класична тріада).

У багатьох пацієнтів з`являється симптом Лермітта: відчуття проходження електричного розряду вздовж усього хребта з іррадіацією болів в руки і ноги при русі головою. Можливий розвиток бічного аміотрофічного склерозу при якому відсутні бульбарні симптоми.

Важливу роль в підтвердженні міалопатіі грають МРТ і КТ, які виявляють здавлення оболочечного мішка остеофітами і потовщеною жовтої зв`язкою.

Ознаки корешковой компресії

Так як швидше зношуються нижележащие диски, то в відповідних сегментах розвивається спондилоартроз. Остеофіти звужують міжхребцеві отвори і здавлюють корінці (на поперековому рівні частіше відбувається компресія грижею диска в епідуральний простір). При рухах головою розростання травмують корінець, що викликає утворення набряку, який ще більше звужує міжхребцевий отвір. Розвивають реактивні запальні реакції.

Клінічні прояви:

• (Нижче 2 шийного хребця, виникає досить рідко) - болі у відповідній половині шиї, відчуття припухлості мови, відчуття клубка в горлі;
• - біль у відповідному надпліччі, ключиці, атрофія трапецевидной м`язи, зниження тонусу м`язів шиї (роздратування 3 і 4 шийних корінців підвищує тонус діафрагми, що призводить до зміщення печінки вниз і появи стенокардических болів);
• - біль в шиї і зовнішньої поверхні плеча, гіпотрофія дельтоподібного м`язи;
• (Одна з найбільш часто зустрічаються локалізацій) - біль в області шиї, лопатки, надпліччя по зовнішній поверхні плеча, променевої поверхні передпліччя поширюється до 1 пальця, парезтезіі в кистях, слабкість двоголового м`яза;
• - біль поширюється до 2-3 пальцях, супроводжується парестезіями, слабкістю триголовий м`язи;
• - біль поширюється до ліктьової поверхні передпліччя до 5 пальцю, супроводжується парестезіями.

Шийні рефлекторні синдроми

Вертебральний синдром проявляється гострими шийними болями (прострілами, цервикалгии), рідше хронічними або підгострими болями. Основні джерела больового синдрому - фіброзне кільце, задня поздовжня зв`язка, капсула суглоба, напружені м`язи. Кривошея не настільки виражена, як викривлення хребта на поперековому рівні.

Болі ниючі, іррадіюють в потилицю. Посилюються при русі або тривалому перебуванні в одному положенні. При пальпації визначається болючість остистих відростків і капсул суглобів на хворому боці (по задненаружной поверхні шиї 3-4 см латеральніше остистих відростків). Характерно втягнення в процес не тільки задніх, а й передніх м`язів хребта (передній сходовому і ін.).

Синдром передній сходовому м`язи

Напруга сходовому м`язи дуже часто виникає при шийному остеохондрозі. М`яз визначається трохи збоку від грудино-ключично-соскоподібного м`яза у вигляді напруженого тяжа, щільного і збільшеного в розмірах у порівнянні зі здоровою стороною. Через напруги відбувається компресія надключичних судин, що супроводжується болями і набряком в руці, порушенням чутливості і рухової активності (по ходу ліктьового нерва). Болі посилюються в горизонтальному положенні.

Синдром малого грудного м`яза

Механізм розвитку аналогічний попередньому. Компресія судинно-нервового пучка відбувається між м`язом і плечовий кісткою (або дзьобовидним відростком) в умовах посиленого відведення руки. Супроводжується болями в грудній клітці, лопатці, руці.

Наявні ознаки часто розглядаються як болі в серці при ВСД (гострі напади відсутні, ефекту від прийому нітрогліцерину або седативних препаратів немає, посилення симптомів під час руху і пальпації больових точок).

Задній симпатичний синдром

Характерні дистрофічні, вазомоторні порушення, які виникають в результаті роздратування симпатичного сплетення хребетної артерії. Гілки сплетення розташовані і в тканинах мозку і черепа. Клінічно проявляється запамороченням, дзвоном у вухах, зоровими порушеннями, тривогою.

Здавлення хребетних артерій остеофітами, що виходять із суглобів хребетного стовпа, в поєднанні з атеросклеротичним ураженням цих судин є важливим патогенетичним фактором у розвитку недостатності артерій головного і спинного мозку.

висновок

У більшості випадків біль в руках і шиї пов`язана з шийним остеохондрозом. У одних пацієнтів біль викликаний грижею міжхребцевого диска, у інших - остеофітами і артрозом суглобів хребта. Кожен із зазначених варіантів може призводити до локальної або відображеної болю, корінцевим синдрому і мієлопатії. При обстеженні пацієнтів з болями в шиї необхідно виключити такі патології як:

• пухлини хребта;
• епідуральний абсцес;
• спондиліт;
• субарахноїдальний крововилив;
• менінгіт;
• заглотковий абсцес;
• розшарування сонної артерії;
• перелом шийних хребців.