Остеохондроз грудного відділу хребта

У разі грудного остеохондрозу часто страждають органи, пов`язані з ділянками спинного мозку, який розташований на рівні ураженого грудного відділу і нижче. Порушення нормальної діяльності хребта призводить до нерухомості рук, ніг і тулуба в цілому, порушення функції тазових органів, дихальної мускулатури і внутрішніх органів.

Остеохондроз є дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, в основі якого лежить зміна міжхребцевих дисків з залученням до патологічного процесу сусідніх хребців і міжхребцевих суглобів з усім зв`язковим апаратом.

Особливості анатомії хребта

Рухливість і стійкість, пружність і еластичність хребетного стовпа багато в чому залежать від міжхребцевих дисків, які є однією з різновидів хрящового з`єднання між кістками і забезпечують міцне скріплення тел сусідніх хребців. Сумарна довжина міжхребцевих дисків становить четверту частину протяжності хребетного стовпа.
Найважливішою функцією дисків є зниження вертикального навантаження на хребці. Диск складається з трьох частин:

• гіалінові пластини (щільно прилягають до хребців);
• пульпозное ядро (заповнює проміжок між пластинами);
• фіброзне кільце (оточує ядро зовні).

Ядро містить в своєму складі хрящові клітини, щільно переплітаються колагенові волокна і хондрін (протеоглікани). Передню поверхню дисків покриває передня поздовжня зв`язка, яка щільно зрощена з хребцями і вільно перекидається через диски. Задня поздовжня зв`язка міцно зростається з поверхнею диска і утворює передню стінку спинномозкового каналу. Власного кровопостачання міжхребцевий диск не має, тому харчується речовинами, які надходять шляхом дифузії з тіл хребців.

Розподіл вертикальних навантажень в хребетному стовпі відбувається за рахунок еластичних властивостей дисків. В результаті тиску пульпозное ядро розправляється, і тиск перерозподіляється на фіброзне кільце і гіалінові пластини. Під час руху ядро переміщується в протилежну сторону: при згинанні - в сторону випуклості, при розгинанні - вперед. При русі хребта в роботу включаються м`язи, зв`язки і диски. Тому порушення в одній ланці приводить до порушення у всій кінетичної ланцюга.

Причини і механізм розвитку захворювання

У розвитку остеохондрозу особливу роль відіграє механичное вплив на хребет. Під впливом несприятливих статичних і динамічних навантажень драглисте ядро поступово втрачає еластичні властивості (в результаті деполімеризації полісахаридів), утворює випинання і секвестивний.

На процес дегенерації дисків впливає генетична схильність, яка обумовлює розвиток змін нервово-м`язового апарату спини, зміна структури глікозамінів, порушення розподілу колагенових волокон в диску. Генетичний фактор є першорядним при виникненні грудного остеохондрозу за умови підвищеної функціональної активності.

До факторів ризику розвитку дегенеративних змін в хребті відноситься анатомічні особливості дисків, які є недосконалістю еволюції. Однією з таких особливостей є особливості харчування структур. У людському організмі диск складається з погано кровоснабжаемой тканини. Закриття судин відбувається вже в дитячому віці. Після харчування відбувається за рахунок дифузії речовин через замикальні пластини.

Стимулятором проникнення поживних компонентів є дозоване навантаження, що виключає статичні пози і велика напруга. Гіподинамія є одним з провідних факторів ризику грудного остеохондрозу. Тому, важливим профілактичним заходом є регулярна зарядка.

Особливість мікроскопічної будови - малоклеточная - знижує інтенсивність регенеративної здатності і темпів відновлення компонентів диска. Анатомічною особливістю є слабкість і недостатня міцність дисків в задніх відділах. Це сприяє появі дисків клиноподібної форми в нижньогрудних і поперекових відділах.

Велике значення в розвитку остеохондрозу відводиться інволютивних змін. Активно дегенеративні зміни починають наростати після 30 років. Синтез необхідних диску компонентів (глікозаміногліканів) триває, проте їх якість погіршується. Зменшується гідрофільність, збільшується волокнистість, з`являється склероз.

Стадії перебігу дегенерації міжхребцевих дисків:

1. тривалий безсимптомний перебіг, дегенеративні зміни внутрішньодискового компонентів, переміщення ядра всередині диска;
2. виражені корінцеві симптоми грудного остеохондрозу, компресія спинного мозку, випинання пульпозного ядра (протрузія, 1 ступінь);
3. розрив диска з грижового випинанням (грижа, 2 ступінь);
4. дегенеративні зміни у внедіскових компонентах (3 ступінь).

Патологічний випинання здавлює нервові корінці, судини або спинний мозок на різних рівнях (шийний, грудний, поперековий), що обумовлює клінічну картину.

Обмеження рухливості в грудному відділі хребта, яка обумовлена наявністю грудної клітини, сприяє найменшою травматизації міжхребцевих дисків, а отже і остеохондрозу. Фізіологічний грудної кіфоз сприяє перерозподілу ваги верхньої половини тіла на бічні і передні відділи хребців. Тому міжхребцеві грижі і остеофіти утворюються на передній і бічних поверхнях хребетного стовпа. Задні остеофіти і грижі утворюються вкрай рідко.

Остеохондроз сприяє звуження міжхребцевих отворів і здавлення корінців спинного мозку і симпатичних волокон. Симпатичні волокна беруть свій початок в сірій речовині спинного мозку, після збираються у вузли, від яких спрямовуються до всіх внутрішніх органів. Це обумовлює те, що грудної остеохондроз, крім типових неврологічних розладів, призводить до порушення функції внутрішніх органів (вегетативні, вазомоторні, трофічні) і імітації соматичних захворювань. Дана особливість остеохондрозу дисків грудного відділу пояснює труднощі в діагностиці і призначення правильного лікування.

Симптоми грудного остеохондрозу

Грудної остеохондроз більшою мірою характерний для людей з малорухливим способом життя. При цьому немає стимулюючої дії дозованих навантажень на хребет, що сприяє порушенню відновлення дисків. Розвивається захворювання у осіб, які тривалий час працюють за комп`ютером, сутуляться і т.д. таким людям необхідно самостійно виконувати вправи лікувальної гімнастики.

Найбільш часто грудної остеохондроз проявляється тупими болями, рідше ниючі і пекучими. Біль локалізується між лопатками. Пацієнта турбує відчуття стискання грудної клітини. При обмацуванні остистих відростків грудних хребців виявляється локальна болючість, яка посилюється при осьових навантаженнях на хребет, глибокому вдиху і поворотах тулуба.

У низки пацієнтів відзначаються різкі болі в лопатці і нижніх відділах грудної клітки (заднереберний синдром). Дана симптоматика розвивається в результаті зсуву нижніх ребер. Біль різко посилюється при поворотах тулуба. Найчастіше больовий синдром різко зникає.

Часто біль в грудній клітці стає оперізує, відповідає ходу міжреберних нервів. Чутливість в зоні іннервації відповідного нервового закінчення порушується, з`являються парестезії, часто відбувається зниження поверхневої і глибокої чутливості. Можливо порушення функції черевного преса зміна колінного і п`яткової сухожильних рефлексів.

Порушення функції внутрішніх органів відбувається при компресії будь-якого нервового корінця на рівні від 1 до 12 грудного. У грудному відділі знаходяться структури, що відповідають за іннервацію легких, серця, кишечника, печінки, підшлункової залози, нирок. Тому характерних тільки для грудного остеохондрозу ознак немає.

Захворювання проявляється симптомами, характерними для іншої патології:

• утрудненням дихання;
• інтенсивні нічні болі;
• «Сердечні», ангінозних болю;
• хворобливість в молочних залозах;
• болю в правому або лівому підребер`ї (симптоми холециститу і панкреатиту);
• біль в горлі і стравоході;
• болі в епігастрії, животі (симптоми гастриту, ентериту і коліту);
• порушення статевої функції.

діагностика

Найбільше значення в діагностиці грудного остеохондрозу має рентгенологічне дослідження грудної клітини. На знімку відзначається зниження висоти міжхребцевого диска, склероз замикальних пластин, освіта остеофитов.

Комп`ютерна томографія дозволяє уточнити стан хребців, суглобів хребетного стовпа, розміри хребетного каналу, визначити локалізацію грижового випинання і його розміри.

При проведенні диференціальної діагностики необхідно ретельно зібрати анамнез і провести порівняння всіх клінічних ознак грудного остеохондрозу з симптомами інших захворювань. Наприклад: болі в області серця при остеохондрозі не знімається нітрогліцерином, болі в епігастрії не мають зв`язку з прийомом їжі, не мають сезонного характеру, всі симптоми з`являються в основному у вечірній час і повністю зникають після нічного відпочинку.

Як лікувати грудної остеохондроз?

Лікування остеохондрозу грудного відділу хребта в переважній більшості випадків консервативне. Показанням для проведення терапії є переважання вісцеральних синдромів з неврологічними порушеннями. Основне ортопедичне лікування має складатися в адекватному витягненні хребта:

• активне вертикальне витягування під водою;
• пасивне горизонтальне витягування в нахиленою ліжку з використанням петлі Гліссона при пошкодженні на рівні 1-4 грудних хребців, за пахвові лямки при ураженні на рівні 4-12 грудних хребців.

Медикаментозне лікування полягає у виконанні паравертебральних блокад з розчином новокаїну. При загостренні захворювання застосовують анальгетики та седативні препарати (еленіум, триоксазин). Найбільш широко застосовуються ібупрофен, кеторолак, індометацин. При невираженому больовому синдромі допустимо використання мазей з анальгетиками і протизапальними препаратами в домашніх умовах.

Після ліквідації гострих явищ застосовують масаж м`язів спини і нижніх кінцівок. Мануальна терапія показана при 1-3 ступенях остеохондрозу в разі розвитку функціональних блокад. Вона включає різні варіанти м`якого і грубого впливу на м`язи спини.

Лікувальна фізкультура дозволяє дозовано навантажувати всі відділи хребта, що стимулює відновлювальні процеси. Важлива умова ЛФК при остеохондрозі - необхідно виключати вертикальні навантаження.

Фізіотерапія: УВЧ-лікування, ультразвук, індуктотермія, радонові і соляно-хвойні ванни. На санаторно-курортному етапі активно застосовується підводне витяжіння і гідромасаж.

Оперативне лікування застосовується досить рідко. Показанням для проведення хірургічного втручання є здавлення спинного мозку випав фрагментом диска.