Перша допомога при ушкодженні хребта

Закрита травма хребта і спинного мозку становить не більше 0,3% від загальної кількості всіх травм.

Виділяють три групи закритих спінальних травм.

1. Пошкодження хребта без пошкодження вмісту хребетного каналу.

Відео: Траспортуванні при травмі хребта YouTube

2. Пошкодження хребта, спинного мозку і кінського хвоста.

3. Пошкодження тільки спинного мозку.

Відкриті ушкодження хребта - ті, при яких порушується цілість шкіри. Виділяють проникаючі пошкодження (порушення цілості твердої мозкової оболонки) і непроникаючі (тверда мозкова оболонка не пошкоджена).

Клінічні форми поразок спинного мозку: струс, забій, здавлення, гематомієлія (крововилив в речовину спинного мозку, над-і подоболочечние крововиливи, епідуральні і підпавутинного крововиливи, травматичні радикуліти). З огляду на патологоанатомічні особливості травми спинного мозку, слід мати на увазі можливість розтрощення мозкової речовини з частковим порушенням анатомічної цілості спинного мозку, здавленням спинного мозку і його корінців.

Струс спинного мозку - Оборотні функціональні зміни по типу позамежного гальмування.

Клінічно струс спинного мозку характеризують оборотність наступили патологічних змін. Йдеться про минущих парези, паралічі, минущих розладах функцій тазових органів. Зникнення патологічних явищ, коли хворого можна вважати практично видужав (в цьому клінічне відміну струсу від удару), походить від декількох хвилин і годин до 2-3 тижнів (в залежності від тяжкості струсу). Забій спинного мозку являє собою поєднання пато-морфологічних змін (некроз, крововилив та ін.) З функціональними змінами.

Відразу після травми спинного мозку виникають паралічі, парези, що протікають з гіпотонією м`язів, арефлексія, розладом чутливості, порушенням функції тазових органів. При важкому забитті різна ступінь відновлення настає до 3-му тижні, при значних анатомічних пошкодженнях - до 4-5 тижнів.

Здавлення спинного мозку. Внаслідок того, що спинний мозок знаходиться в кістковому каналі, до здавлення його можуть привести:

Відео: Анонс "Надання першої допомоги при травмах"

• закриті і вогнепальні переломи хребта зі зміщенням уламків дужками тіл хребців;

• грижове витягування міжхребцевих дисків;

• металеві чужорідні тіла;

• епідуральні гематоми.

При пошкодженні верхнешейного відділу (I-IV шийні хребці) розвивається спастичний параліч всіх чотирьох кінцівок, втрата всіх видів чутливості, тазові розлади. При залученні в процес стовбурових відділів мозку розвиваються бульбарні симптоми, розлад дихання, серцево-судинні порушення, блювота, гикавка, порушення ковтання.

При пошкодженні нижньошийного відділу (шийний потовщення, рівень V-VII шийних хребців) розвивається млявий параліч верхніх кінцівок і спастичний - ніжніх- відзначають втрату всіх видів чутливості нижче рівня ушкодження, корінцеві болі у верхніх кінцівках. Пошкодження грудного відділу супроводжується нижньої спастичної параплегией, нижньої параанестезіей, тазовими порушеннями. При пошкодженні поперекового відділу (рівень X-XII грудних і I поперекового хребців) розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, тазові розлади. Рано з`являються цистит і пролежні. Іноді розвивається синдром гострого живота. Пошкодження кінського хвоста супроводжується периферичним паралічем нижніх кінцівок, втратою чутливості на нижніх кінцівках і в області промежини, корінцевим болями в ногах, циститом, тазовими порушеннями, пролежнями. Збереження довільних скорочень окремих м`язів нижче передбачуваного рівня пошкодження спинного мозку виключає анатомічний перерва і вказує на часткове пошкодження.

Невідкладна допомога. Головне - іммобілізація хребта, яка повинна попередити зміщення зламаних позвонков- не допустити здавлення спинного мозку або повторної його травматизації під час транспортіровкі- не допустити пошкодження судин спинномозкового каналу і освіти поза- і внутріствольних гематом. Іммобілізацію хребта слід здійснювати в положенні помірного розгинання.

При пошкодженнях шийного відділу на місці події на шию накладають масивну ватно-марлеву пов`язку, що перешкоджає нахилам голови в сторони і вперед. Найкраще забезпечує фіксацію картонно-ватний комір Шанца. Вельми надійна фіксація шийних хребців і голови здійснюється пов`язкою Башмакова за допомогою двох сходових шин Крамера, що накладаються у взаємно площинах.

При пошкодженнях грудного і поперекового відділів хребта хворого укладають на щит - будь-яку тверду поверхню. Щит покривають ковдрою. Якщо немає можливості створити непрогибающуюся поверхню або в області попереку велика рана, потерпілого укладають на звичайні м`які носилки на живіт. Під груди і таз при цьому підкладають валики з складеного ковдри, рюкзака і ін.

При одночасному пошкодженні спинного мозку потерпілого необхідно прив`язати до носилок з метою попередження пасивних рухів тулуба під час транспортування і додаткового зміщення пошкоджених хребців. Перекладати таких потерпілих слід втрьох: один утримує голову, другий підводить руки під спину і поперек, третій - під таз і колінні суглоби. Піднімають хворого все одночасно по команді, інакше можливе небезпечне згинання хребта і додаткова травма.

Перед іммобілізацією внутрішньом`язово вводять розчини анальгіну 1% -ного 1 мл при сильному больовому синдромі - розчин промедолу 2% -ного

1 мл або морфіну 1% -ного 1 мл, омпонона 2% -ного 1 мл. При відкритих травмах хребта обережно обробляють рану розчинами перекису водню, фурациліном, накладають асептичну серветку, яку добре фіксують лейкопластиром. Постраждалого госпіталізують в стаціонар з нейрохірургічним відділенням.