Перша невідкладна допомога при черепно-мозковій травмі

Актуальність лікування і діагностика черепно-мозкової травми в наш час не викликає сумнівів: погіршення умов життя, безробіття, зростаюча злочинність, наркоманія збільшують кримінальний травматизм. Через збільшення споживання алкоголю і наркотиків, частих їх передозувань (наркотична кома) важче стало диференціювати черепно-мозкову травму в комі- крім того, відсутність в стаціонарах сучасної діагностичної апаратури також цьому не сприяє, тому все більшого значення набуває ретельний анамнез, огляд хворого . В основі пошкодження мозкової тканини при травмах голови лежать насамперед механічні фактори: здавлення, натяг і зміщення. Зсув мозкової речовини може супроводжуватися розривом судин, забоєм мозку про кістки черепа. Ці фізичні проблеми доповнюються складними біохімічними порушеннями в мозку.

Черепно-мозкові травми поділяються на закриті та відкриті (проникаючі і непроникаючі).

Закриті травми ділять на струс, забій і здавлення. Умовно до закритих травм відносять також перелом основи черепа і тріщини склепіння при збереженні шкірного покриву над ними.

Струс мозку характеризується тріадою ознак: втрата свідомості, нудота або блювота, ретроградна амнезія- осередкової неврологічної симптоматики немає.

Забій мозку діагностують у тих випадках, в яких загальномозкові симптоми доповнюються ознаками вогнищевого ураження мозку. Виділяють забій легкого, середнього, важкого ступеня.

Забій легкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми від декількох хвилин до 1 години. Після відновлення свідомості скарги пред`являють на головний біль, запаморочення, нудоту, повторну блювоту. Відзначають ретро- і антеградную амнезію, тобто хворий нічого не пам`ятає до і після травми. Неврологічна симптоматика виражена не різко, полягає в асиметрії рефлексів кінцівок, ністагм, які поступово зникають на 2-3-му тижні після травми.

Забій головного мозку середнього ступеня характеризують виключенням свідомості на термін від декількох хвилин до 4-6 ч. Відзначають виражені явища амнезії (ретро- і антеградной). Скарги на головний біль, багаторазове блювання. Можливі минущі розлади життєво важливих органів: бради- або тахікардія, почастішання дихання, підвищення температури до субфебрильних цифр. У неврологічному статусі відзначають чітку очаговую симптоматику, що залежить від локалізації контузійної очага- парези кінцівок, розлади чутливості, порушення мови, зрачковие і окорухові порушення, менінгеальні симптоми та інші, які починають поступово згладжуватися на 3-5 тиждень після травми протягом тривалого часу.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризують виключенням свідомості на термін від декількох годин до декількох тижнів, під час якого відзначають виражене рухове збудження. Виникають тяжкі порушення життєво важливих функцій: підвищення артеріального тиску, бради- або тахікардія, порушення частоти і ритму дихання, аж до патологічного дихання. Виражена гіпертермія. У неврологічному статусі частіше переважають симптоми первинного ураження стовбура мозку (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, порушення ковтання, рефлекс Бабинського). Іноді відзначають судомні напади. Всі ці симптоми регресують повільно, місяцями і роками, на тлі виражених порушень психіки.

Здавлення головного мозку може бути обумовлено внутрішньочерепної гематомою, переломом кісток черепа, що приводять до удару головного мозку. Для здавлення головного мозку частіше характерна наявність «світлого проміжку», якого при тяжкому порушенні мозку може і не бути. Здавлення головного мозку розвивається на тлі забитого різного ступеня тяжкості. Його характеризують життєво небезпечним наростанням загальномозкових симптомів (посилення головного болю, повторна блювота, психомоторне збудження і ін.) - Вогнищевих симптомів (поява і наростання парезу кінцівок або геміпарезу аж до паралічу, порушення чутливості та ін.), Появою стовбурових симптомів (виникнення або поглиблення брадикардії, розладів дихання або ковтання). Одним з патологічних симптомів, що вказує зазвичай на наявність внутрішньочерепної гематоми, є різке розширення зіниці на боці гематоми (анізокорія), а також виникнення епілептичних припадків. Слід пам`ятати, що ступінь тяжкості черепно-мозкової травми не завжди збігається з вагою стану потерпілого, так як воно може бути обумовлено важким сукупним пошкодженням, що призводить, крім порушення свідомості і вогнищевих неврологічних порушень, які є критеріями тяжкості травми мозку, до порушень життєво важливих функцій організму .

Невідкладна допомога. Всі постраждалі із закритою черепно-мозковою травмою підлягають госпіталізації на носилках в нейрохірургічне відділення. При струсі і забої мозку легкого ступеня слід ввести розчин анальгіну 50% -нога 2 мл + розчин димедролу 1% -ний - 1 мл.

При ударах мозку середнього і важкого ступеня, якщо хворий знаходиться без свідомості, слід укласти його на спину, очистити рот і глотку від слизу, крові, інших сторонніх тел- проводять ШВЛ мішком Амбу, або апаратом типу КІ-Зм- або «рот в рот ». Внутрішньовенно вводять 40-60 мл 40% -ної глюкози і 40 мл лазиксу (якщо немає низького АТ). Вводять внутрішньовенно розчини або ГОМК (10-20 мл), або реланіум (10-20 мл), для попередження судом. До 40% -ної глюкози додають 10-20 мл пірацетаму (ноо-Тропе).

Якщо АТ низький, починають інфузію поліглюкіну (400 мл з 60-90 мг преднізолону), лазикс при низькому АТ вводити не можна. Не можна також вводити морфін, омнопон, камфору, так як вони піднімають внутрішньочерепний тиск. У ріг вводять воздуховод і, не припиняючи інфузії, транспортують хворого.