Перша невідкладна допомога при множинних і поєднаних пошкодженнях (травмах)

Поєднані і множинні травми відносять до числа найбільш важких пошкоджень з високою смертністю як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі.

Відео: Аптечка. перелом ребер

Поєднаними називають такі травми, при яких поряд з пошкодженням органів черевної або грудної порожнин, головного мозку є пошкодження опорно-рухового апарату.

Множинними називають такі травми, коли є два і більше пошкоджень в межах однієї системи органів і тканин (множинні переломи ребер, переломи двох і більше сегментів кінцівки та ін.).

Подібні травми виникають при додатку травмуючої сили великої площі, ваги або рухається з великою швидкістю (падіння з великої висоти, авто- і авіакатастрофи, стихійні лиха, землетруси, повені та ін.).

Симптоми можуть бути найрізноманітнішими і залежать як від локалізації ушкоджень, так і від наявності травматичного шоку, крововтрати, черепно-мозкових розладів, гострої дихальної недостатності, майже завжди ускладнюють перебіг поєднаної травми.

Відео: Як лікувати зламані ребра

Клінічну картину визначає провідне пошкодження, яке представляє найбільшу загрозу життю потерпілого. Провідних пошкоджень може бути декілька, і відповідно до них комбіновану травму класифікують наступним чином:

• поєднана травма черепа;

• поєднана травма опорно-рухового апарату.

При поєднаної травми черепа є травма черепа середнього або важкого ступеня, яку супроводжують переломи кісток кінцівок, тазу, хребта, переломи ребер. Тут клінічно на перший план виступають мозкові розлади у вигляді сопору, коми. До мозковим розладів додаються розлади кровообігу, дихання, які супроводжують шок, який при поєднаної травми є завжди.

Поєднана травма з пошкодженням живота може супроводжуватися симптомами внутрішньої кровотечі або пошкодженням внутрішніх органів.

Травма опорно-рухового апарату може бути провідною тільки при масивних пошкодженнях таза, переломах хребта з пошкодженням спинного мозку, відриву кінцівок.

Відео: INJURIES IN SPORT / THE WORST INJURIES IN SPORTS

При травмі необхідно виявити провідні пошкодження, а також наявність загрозливих для життя станів - шок, гостра крововтрата, гостра дихальна недостатність і ін. Обстеження проводять одночасно з початком лікувальних заходів, швидко, уважно, без суєти. Оцінюючи стан, фельдшер насамперед спирається на наступні параметри: свідомість (оглушення, сопор, кома), кровообіг (пульс, АТ), дихання (число дихальних рухів, наявність патологічних типів дихання, сторонніх тіл ротової порожнини, глотки, що ускладнюють або припиняють дихання) .

Постраждалого укладають на носилки (бажано жорсткі). Порушення дихання можуть відбуватися внаслідок закупорки дихальних шляхів блювотними масами, кров`ю, зубним протезом, а також при западінні нижньої щелепи і мови. Порожнина рота і глотки очищають або відсмоктуванням, або марлевими серветками на затиску, або обмотавши серветкою палець. При необхідності рот відкривають роторасширителем. Потім починають штучне дихання або апаратами (типу КІ-ЗМ), або «рот в рот» (при відсутності самостійного дихання). При правильно проведених вищевказаних заходах відбувається відновлення самостійного дихання, нерідко слідом за цим потерпілий приходить до тями.

Відео: Перша допомога при травмі верхньої кінцівки

Одночасно зі штучним диханням починають струминне введення поліглюкіну (400 мл внутрішньовенно) або рополіглюкіна (400 мл), преднізолону (від 60 до 300 мл), гідрокортизону (125-250 мг) - при пораненні великих артерій накладають джгут. Якщо стан залишається вкрай важким, пульс і артеріальний тиск на низькому рівні, пунктируют другу вену і переливають 100 мл 40% -ної глюкози з 10 ОД інсуліну, продовжуючи також струминне введення поліглюкіну з гормонами. При деякій стабілізації артеріального тиску на рівні 70-80 мм рт. ст. і появі пульсу на периферії (променева артерія) приступають до іммобілізації переломів стегна, гомілки, плеча, передпліччя, а також внутрішньосуглобових ушкоджень колінного, гомілковостопного, ліктьового і променево суглобів. Витрачати час на шинирование переломів дрібних кісток не варто.

На великі рани накладають стерильні пов`язки, зміцнюючи їх сітчастими бинтами, на дрібні рани - стерильні серветки, зміцнюючи їх лейкопластиром. При відсутності травми органів черевної порожнини внутрішньовенно вводять промедол 2% -ний 1-2 мл-омнопон і морфін протипоказані при черепно-мозковій травмі, так як викликають пригнічення дихання. У такому випадку слід вводити анальгін 50% -ний - 2-4 мл-баралгін - 5 мл-максігам - 3-5 мл-триган - 3-5 мл, внутрішньовенно. Якщо при поєднаної травми є абсолютні ознаки пошкодження органів черевної порожнини (випадання в рану петлі кишки, сальника, витікання сечі, жовчі та ін.), Наркотики вводити можна і потрібно. Госпіталізацію потерпілих з множинними та поєднаними травмами здійснюють в реанімаційне відділення. Під час транспортування продовжують внутрішньовенне вливання кровозамінників. При відсутності або порушення дихання - ШВЛ через маску Якщо є можливість, фельдшер викликає спеціалізовану реанімаційну бригаду швидкої допомоги.