Переломи кісток

переломи кісток являють собою порушення цілості кістки, викликане насильством або патологічним процесом (пухлина, запалення і ін.) називається переломом.

При переломах майже завжди в більшій чи меншій мірі пошкоджуються тканини, що оточують кістки в місцях перелому. Переломи можуть статися в результаті безпосереднього впливу механічної сили, тобто при прямій травмі (наприклад, перелом від удару важким предметом, при падінні і ударі об край тротуару). Вони можуть настати і при непрямій травмі, коли місце для вкладання механічної сили не збігається з місцем перелому (наприклад, перелом основи черепа при падінні на сідниці). Як застосовувати народні засоби при переломах дивіться тут.

При переломі нерідко відбувається зміщення відламків кістки. Воно виникає як наслідок застосування травмуючогофактора і під дією тяги м`язів, що прикріплюються до фрагментів кістки. Прикріплені до кінців переламаною кістки м`язи скорочуються, прагнучи зблизити кінці кісткових уламків, зміщують їх і утримують в неправильному положенні. При цьому фізіологічне скорочення м`язів в силу властивої їм еластичності посилюється внаслідок рефлекторного скорочення через больових подразнень, що надходять з місця перелому.

Якщо шкіра над місцем перелому ціла, перелом називається закритим. Якщо одночасно з переломом кістки відбулося порушення цілісності шкірних покривів і утворилася рана повідомляється з місцем перелому, то це відкритий перелом.

Залежно від положень тіла в момент травми і напрямки травмуючогофактора бувають різні види переломів: поперечні, поздовжні, косі, гвинтоподібні, осколкові і відривні.

Перелом може статися внаслідок некоординовані скорочення м`язів, прикріплених до кінців різних кісток, наприклад при невдалих або несподіваних різких рухах, при киданні каменя або при спробі утримати втрачену рівновагу.

Основні ускладнення переломів

• ушкодження гострими кінцями відламків великих судин, що веде до розвитку або зовнішньої кровотечі при відкритому переломі, або

внутрисуставного крововиливи (при закритих переломах) з розвитком гемартроза (кров в суглобі);

• травма нервових стовбурів осколком кістки, що може викликати шок або параліч;

Відео: Ужас.Жестокіе Переломи Рук.2015 HD / Дивитися Всем !!!

• інфікування перелому і розвиток флегмони, остеомієліту або сепсису;

• пошкодження життєво важливих органів (мозок, печінка, легені, селезінка і т.д.).

симптоми

Для перелому характерні: різка біль, що підсилюється при будь-якому русі і навантаженні на кінцівку, зміна положення і форми кінцівки, порушення її функції, набряк в місці перелому, укорочення кінцівки, патологічна (ненормальна) рухливість кістки.

Відео: Типи переломів кісток

Різка локальна біль в місці перелому ребра, неможливість зробити глибокий вдих (провідний симптом). Різка болючість і кісткова крепітація в місці перелому, задишка.

При пальпації області перелому - різкий біль, нерідко кісткова крепітація (хруст зламаних кісток). Проводити пальпацію кінцівки слід дуже обережно, двома руками, намагаючись не заподіяти зайвого болю, і не вельми викликати ускладнень (пошкодження уламками судин, м`язів, шкіри, нервів).

При відкритому переломі в рані видно відламки кісток, нерідко один або кілька їх виступає назовні. В цьому випадку проводити пальпацію забороняється.

Класифікація переломів

1) травматичні і патологічні;

2) за станом шкіри і слизових в місці перелому - на відкриті і закритие- зі зміщенням уламків і без зміщення (по ширині, під кутом, по довжині і т.д.);

3) по локалізації - на епіфізарні, метафізарний і діафізарні;

4) по особливості лінії перелому - на поперечні, косі, гвинтоподібні, осколкові, вбиті;

5) первинні і вторинні.

Переломи ребер бувають поодинокими і множинними. Причина - падіння на виступаючий предмет, наїзд автомашини, поїзди. Множинні переломи ребер можуть привести до гострої дихальної недостатності, особливо у літніх людей.

Допомога

Правильна і своєчасна перша допомога є одним з найважливіших моментів в лікуванні переломів.

Іммобілізація кінцівки при переломі зменшує біль і є одним з головних моментів у попередженні шоку, зміщенні уламків, пораненні судин, нервів, м`язів. Іммобілізація досягається накладенням стандартних шин (Крамера, Дітріхса, Аболін) або за допомогою імпровізованих шин з підручних матеріалів (дошки, лижі, палки, картон і т.д.).

Накладення шини слід проводити безпосередньо на місці події і тільки після цього транспортувати хворого. Будь-які виправлення, зіставлення уламків проводити не рекомендується. Переносити хворого потрібно обережно, кінцівку і тулуб слід піднімати одночасно, весь час утримуючи на одному рівні.

При відкритому переломі перед іммобілізацією шкіру навколо рани необхідно обробити спиртовим розчином йоду або іншими антисептиками і накласти асептичну пов`язку.

Для міцної іммобілізації кінцівок необхідно мати не менше двох шин, які прикладають до кінцівок з двох протилежних сторін. При відсутності шин і підсобного матеріалу іммобілізацію слід провести прібінтовиваніем пошкодженої кінцівки до здорової частини тіла: верхньої кінцівки - до тулуба за допомогою бинта або косинки, нижньої - до здорової ноги.

При важких, ускладнених переломах необхідно знеболити потерпілого внутрішньовенним введенням розчинів промедолу (2% -ний - 1-2 мл) - морфіну (1% -ний - 1-2 мл в розчині глюкози 40% -ному - 10 мл) або ізотонічного розчину натрію хлориду (0,9% -ний - 10 мл). При простих переломах можна обмежитися внутрішньом`язовим введенням розчинів анальгіну з димедролом. Якщо немає пошкоджень органів черевної порожнини, то слід давати багато пити. При важких переломах призначають в / в поліглюкін 400 мл або реополіглюкін 400 мл що є початком лікування розвивається травматичного шоку.

Транспортування при переломах кісток нижніх кінцівок, газу, хребта - лежа- верхніх кінцівок - сидячи, або в стаціонар з травматологічним відділенням, або в травм-пункт.

Відео: Що таке відкритий перелом (18+)

Невідкладна допомога: знеболювання розчином анальгіну 50% -ним - 2,0 внутрішньом`язово, при множинних переломах можна ввести 1-2 мл 2% -ного промедолу, піднесене положення тіла, кисень.

госпіталізація: ізольовані переломи одного ребра лікують амбулаторно переломи більше двох ребер - в хірургічному стаціонарі, бажано в торакальному відділенні, так як слід своєчасно виявити нерідко супутні переломів пневмо- і гемоторакс, а при переломах нижніх ребер - пошкодження печінки і селезінки.

переломи черепа

Переломи черепа виникають переважно при вуличній або транспортної травми. Найбільша небезпека при цьому полягає не стільки в пошкодженні кісток черепа, скільки в можливості пошкодження його вмісту, і перш за все головного мозку, його оболонок і кровоносних судин. Особливо небезпечними є відкриті проникаючі переломи черепа, при яких пошкодження шкіри і мозкових оболонок створює особливо сприятливі умови для проникнення інфекції до поверхні або в глибину головного мозку і розвитку важких і навіть смертельних ускладнень (менінгіти, енцефаліти, абсцеси мозку та ін.).

Залежно від місця розташування перелому розрізняють переломи склепіння та основи черепа.

При розпізнаванні переломів склепіння черепа слід мати на увазі як ознаки, що залежать від пошкодження кісток черепа (біль, крововилив, болючі точки приобмацуванні, іноді - відчуття вдавлення або щілини в кістках), так і ознаки, обумовлені одночасним ушкодженням тканини головного мозку, мозкових оболонок , кровоносних судин (втрата свідомості, блювота, уповільнення пульсу, наростаючі головні болі, втрата мови, паралічі кінцівок, порушення дихання та ін.).

Для перелому основи черепа характерні такі ознаки: пошкодження слухового нерва (розлади слуху), порушення функції лицьового нерва (параліч мімічної мускулатури з одного боку особи - особа «скошено» в здорову сторону), поява великих крововиливів в області очей, зіва, носа, вуха через добу після травми, кровотеча або виділення крові і цереброспінальній прозорої рідини через ніс або вуха.

При переломах черепа перша допомога повинна бути надана на місці травми. Необхідно виконати ретельну іммобілізацію з подальшою негайною транспортуванням потерпілого до лікувального закладу. Пересувати, переносити постраждалих навіть на невелику відстань категорично забороняється щоб уникнути необоротних ушкоджень головного і спинного мозку.
При виділеннях крові або цереброспінальної рідини з вуха ніяких промивань робити не слід, а необхідно лише накласти стерильну пов`язку. При занепаді серцевої діяльності хворим всередину дають 20-25 крапель кордіаміну, корвалолу або валокордин. Для посилення дії лікарських засобів необхідно вдатися до доступним шкірним подразників: гарячі пляшки, грілки або гірчичники до ніг і області серця.

Транспортна іммобілізація при переломах черепа найкраще досягається шляхом накладення на голову, шию і плечі двох або навіть трьох дротяних шин (Крамера або сітчастих), а при їх відсутності - пучків гнучких прутів або пучків алюмінієвого дроту. Голову, шию і плечі необхідно обкласти товстим шаром вати.
Одну подовжню шину накладають від чола по тімені, потилиці, задньої поверхні шиї і далі вздовж хребта. До неї прив`язують дві поперечні шини. Одну з них, прикріплену над тім`ям, згинають по контурах бічних поверхонь голови, шиї і надпліччя. Інший шиною оперізують грудну клітку і на рівні нижніх кутів лопаток скріплюють її ззаду з поздовжньою шиною. Пов`язані між собою шини щільно прибинтовують до голови, шиї і тулуба.

При відсутності шин, в тому числі імпровізованих, потерпілого з переломом черепа укладають на носилки, до яких його прив`язують щоб уникнути будь-яких було рухів. Під голову і шию кладуть велику м`яку подушку або підстилку, а навколо голови з ковдр або одягу роблять валик.

Перевозити таких хворих необхідно в умовах ретельного спостереження за їх станом (пульс, дихання та ін.) Супроводжуючими особами, які повинні забезпечити дбайливу, спокійну транспортування.

переломи щелеп

Переломи щелеп виникають, як правило, при прямій травмі (удар, падіння і т.п.). Більшість таких переломів є відкритими, тобто супроводжуються пошкодженням шкіри або слизової оболонки. При переломах щелеп за відсутності своєчасної першої допомоги і правильного подальшого лікування у потерпілого може виникнути ряд серйозних ускладнень і важких наслідків (порушення функцій жування, ковтання і мови, спотворення обличчя).

Розпізнавання переломів щелепи в типових випадках не викликає особливих труднощів. Крім загальних ознак, властивих переломів взагалі (біль, больові точки, рухливість уламків зі специфічним звуком труться кінців кістки), при переломах щелеп спостерігається ряд вельми характерних симптомів. До них відносяться перш за все зсув ряду зубів або неправильне змикання всіх зубів, порушення нормального прикусу, а також утруднення або неможливість жування, утруднення при ковтанні, тяжке слинотеча, невиразна мова і ін. Переломи щелеп часто супроводжуються переломами зубів.

Слід мати на увазі, що при деяких (складних) переломах нижньої щелепи може статися западання язика, яке може стати причиною задухи.

При переломах щелеп перша допомога полягає в наступному. Якщо при переломі нижньої щелепи є западання язика, що викликає утруднення дихання, то необхідно фіксувати мову за допомогою шпильки.

Для цього беруть звичайну англійську шпильку і посередині проколюють мову наскрізь, відступивши від його кінчика на 1.5-2 см. Після застібання шпильки до неї прив`язують шматок товстої нитки або бинта, який зміцнюють до гудзика або іншій частині одягу хворого. Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, а зміцнити мову не представляється можливим, то щоб уникнути ядухи голову хворого повертають на бік. Ще краще в таких випадках укласти хворого вниз обличчям, тобто на живіт, а під лоб і груди підкласти згорток одягу або будь-якої щільний предмет. При будь-якому способі фіксації мови і укладання постраждалого за такими хворими, які перебувають у важкому стані, потрібне постійне спостереження.

Тимчасова фіксація переломів щелеп досягається накладенням пращевидной пов`язки, яка повинна впритул наблизити пошкоджену щелепу до здорової, щоб використовувати останню як шину для іммобілізації відламків.

Відео: Перелом плеснової кістки стопи. хірургія

переломи хребта

Переломи хребта відносяться до числа досить важких ушкоджень. Особлива тяжкість переломів хребта полягає в тому, що вони можуть супроводжуватися здавленням або пошкодженням спинного мозку, а це в свою чергу викликає паралічі кінцівок, тазових органів.

Причиною переломів хребта найчастіше є непряма травма (падіння з висоти, стрибки в воду, здавлювання важкими предметами і т.п.).

Розпізнавання переломів хребта, як правило, не викликає особливих труднощів. Крім звичайних ознак перелому (біль і ін.) Характерні такі симптоми, як випинання і різка хворобливість остистих відростків пошкоджених хребців, різка хворобливість, а іноді і повна неможливість будь-яких рухів в області хребта.

При наявності здавлення або поранення спинного мозку спостерігаються паралічі (знерухомлення) кінцівок, втрата чутливості тіла нижче області перелому, порушення функцій тазових органів (затримка сечі та калу).

При переломах хребта надання першої допомоги повинне проводитися з максимальною обережністю. Слід пам`ятати про особливу тяжкості цих ушкоджень і неприпустимість згинання хребта або будь-яких в ньому рухів, щоб не викликати або не підсилили здавлення (пошкодження) спинного мозку.

Спеціальної тимчасової фіксації при цих важких переломах не потрібно, так як розвантаження хребта і деяка його іммобілізація найкраще досягається обережним укладанням постраждалого на носилки в положенні на животі, причому під плечі і голову підкладають подушки або валики.

Піднімання хворого з землі і укладання його на носилки проводиться таким чином: лежачого на землі хворого обережно повертають вниз животом, а вже потім в цьому положенні обережно 3-4 людини піднімають і укладають його на носилки.

Коли хворий лежить ще на спині, його не можна піднімати за руки і ноги через небезпеку згинання хребта і здавлення спинного мозку. Менш небезпечно брати хворого за плечі і ноги, коли він повернуть на живіт, так як при цьому хребет знаходиться в положенні розгинання, а й в такому випадку необхідно ретельно спостерігати, щоб при підніманні хворого не перегнути йому хребет.

Найкраще підводити свої руки під верхню половину грудей і під таз хворого, в той час як інші готуються піднімати його голову і ноги. Піднімати і укладати такого потерпілого на носилки, на щит і ін. Тверду поверхню слід всім одночасно по команді.

Якщо хворого з переломом хребта укладають на спину, то на звичайні м`які носилки необхідно покласти дерев`яний щит, лист фанери, широку дошку, інші предмети з твердої рівною поверхнею, щоб знову-таки запобігти небезпечному згинання хребта. Так надходять при найбільш частих переломах в області грудних і поперекових хребців.
Якщо ж є перелом шийних хребців, то потерпілого кладуть на ноші на спину, а під шию (іноді і під плечі) підкладають подушку або згорток одягу. Дуже добре при цьому накласти на шию «комір». Для цього шию укутують товстим шаром вати, який і прибинтовують марлевим бинтом.

переломи ребер

Переломи ребер дуже часті і виникають як від прямої (в місці прикладання сили, наприклад при ударі), так і від непрямої травми (наприклад, в місці перегину ребра приздавленні грудної клітини). Зустрічаються поодинокі і множинні переломи ребер. Переломи спостерігаються найчастіше у літніх людей і переважно в області IX-X ребер.

Розпізнавання перелому ребер зазвичай не викликає труднощів, так як при ньому спостерігаються досить характерні ознаки: різка місцева біль, що підсилюється при пальпації, вдиху, кашлі, чханні, а також при спробі здавити груди в поперечному або іншому напрямку. Внаслідок посилення болю при глибокому вдиху і рухах хворі з переломами ребер дихають поверхнево, боячись кашлянути, і зберігають вимушене положення. Однак в деяких випадках багато хто з перерахованих характерних ознак переломів ребер можуть бути відсутніми і тоді розпізнавання стає можливим лише за допомогою рентгенівського знімка.

Якщо при переломі ребер одночасно є і пошкодження плеври і легеневої тканини, то повітря з пошкодженого легкого може при диханні нагнітатися в плевральну порожнину, а звідти під тиском через рану плеври надходити в пухку жирову клітковину грудної стінки, де і утворюється підшкірна емфізема. У таких випадках при обмацуванні грудей під шкірою відчувається потріскування бульбашок повітря. Нерідко при пошкодженні тканини легені спостерігається і кровохаркання.

При пошкоджень уламками ребер не тільки плеври, але і інших тканин, аж до шкіри, виникає рана, при якій атмосферне повітря при диханні вільно входить в порожнину грудей і виходить з неї (відкритий пневмоторакс). У цих випадках у постраждалих часто спостерігається важкий загальний стан: блідість або синюшність шкіри, різка задишка, частий пульс та інші явища шоку.

Перша допомога при переломах ребер досягається шляхом накладення тугий пов`язки (з бинтів, рушники або смуг лейкопластиру) на грудну клітку. Для зменшення болю і кашлю хворому слід дати 1-2 таблетки анальгіну або баралгіну, а при відсутності знеболюючих засобів рекомендується випити 50-100 г горілки або коньяку. При транспортуванні хворому надають положення напівсидячи.

При наявності відкритого пневмотораксу на рану грудної стінки після звичайної її обробки (описаної вище) ^ накладають кілька шарів марлевих серветок і шар вати. Все це зверху покривають шматком клейонки і заклеюють смугами лейкопластиру, після чого ретельно прибинтовують. Наявність індивідуального перев`язувального пакета дозволяє безпосередньо на рану накласти внутрішньої стерильною стороною прогумовану оболонку, а зверху неї - вату і лише після цього виконати туге бинтування.

переломи ключиці

Переломи ключиці зустрічаються досить часто, особливо у дітей і підлітків. Вони виникають або від прямої (наприклад, удару при падінні вперед), або від непрямий (падіння на витягнуту руку) травми.

Розпізнати перелом ключиці вельми легко. При огляді, пальпації і вимірі виявляються зміна звичайної форми кістки і всієї області над-плечья, болючість при пальпації, визначення під шкірою гострих країв кісткових уламків, вкорочення довжини ключиці, опущення плеча і всієї руки донизу, обмеження активних рухів верхньої кінцівки.

Перша допомога (транспортна іммобілізація) при переломах ключиці здійснюється наступним чином: в пахву вкладають велику грудку щільно стислій вати, руку згинають у лікті і плече щільно прибинтовують до тулуба, передпліччя підвішують на косинці.

Переломи рук. Переломи плеча.

Переломи плечової кістки можуть виникати під впливом як прямий, так і непрямий травми (удар, падіння на руку, її скручування і т.п.) в середній її частині (найбільш часті переломи), в області верхнього або нижнього кінця. Найбільш важкі переломи спостерігаються у літніх людей.

Розпізнавання перелому в області середньої частини плечової кістки, як правило, не викликає будь-яких ускладнень. При цьому зазвичай бувають все «класичні» ознаки переломів - біль, больові точки, порушення функції, синці, характерна деформація кінцівки, її вкорочення, ненормальна (надмірна) рухливість, скребуть звук труться кісткових уламків і ін.

Виявлення перелому верхнього кінця плечової кістки нерідко викликає значні труднощі, так як ознаки цього перелому в чому нагадують ознаки забиття або вивиху в плечовому суглобі.

Для того щоб відрізнити перелом шийки плечової кістки від вивиху плечового суглоба, слід мати на увазі, що при переломі не спостерігається «пружною» фіксації кінцівки, такої характерної для вивихів, а, навпаки, в області перелому може визначатися ненормальна рухливість. Крім того, при переломі спостерігається більш значне крововилив, ніж при вивіхе- суглобова головка плечової кістки при переломі знаходиться в звичайному місці, тобто в суглобової западини.

Особливі труднощі представляє розпізнавання переломів нижнього кінця плечової кістки. Для цього характеру травми властиві такі ознаки: велика крововилив і як наслідок цього - значна припухлість в області суглоба, больові точки, звук труться кісткових уламків, ненормальна рухливість.

Перша допомога при переломах кісток верхньої кінцівки полягає у виконанні транспортної іммобілізації, а при відкритих переломах, крім того, в обробці і накладення пов`язки на рану.
При накладенні транспортних шин верхньої кінцівки необхідно надати певне положення, а саме:

1) рука більш-менш відведена в плечовому суглобі і зігнута в лікті під прямим або гострим углом-

2) долоню звернена до жівоту-

3) кисть злегка зігнута до тилу, пальці напівзігнуті, для чого в долоню хворого вкладають м`ячик, бинт або щільний кому вати, обгорнутий марлею, який потерпілий охоплює пальцями. Фіксація пальців в випрямленій положенні є помилковою і неприпустимою.

У подмишечую западину вставляють щільний валик, який зміцнюють бинтами через надпліччя здорової руки. Слід також покласти ватні подушки навколо грудей і на задню поверхню шиї.
Довгу (не менше метра) і широку шину згинають за розмірами і контурам пошкодженої руки з таким розрахунком, щоб шина починалася від плечового суглоба здорової руки, лежала на спині і надлопаточной області, потім на задненаружной поверхні плеча та передпліччя і закінчувалася біля основи пальців, т . Е. захоплювала всю кінцівку.
Після обкладання шини ватою (або вистилання її з утепленої куртки ватяною підстилкою) її прибинтовують до руки і частково до тулуба. Рука підвішується на косинці або також прибинтовують до тулуба.

переломи передпліччя

Переломи кісток передпліччя відносяться до частих травм у людей будь-якого віку. Як і в області плеча, на передпліччі слід розрізняти переломи середньої частини кісток передпліччя і перелом їх верхніх і нижніх кінців. В результаті удару, а частіше при падінні на руку може статися перелом обох кісток передпліччя (ліктьової та променевої) або однієї з них.

Відносно розпізнавання переломів верхнього кінця кісток передпліччя слід врахувати все сказане про розпізнавання переломів нижнього кінця плечової кістки, так як і ті й інші в більшості випадків є внутрішньосуглобових переломами кісток ліктьового суглоба. Тут слід лише додати, що при переломах ліктьового відростка зі зміщенням уламків між ними можна промацати поперечну щілину або западання.

При переломах в середній частині обох кісток передпліччя є всі типові ознаки переломів: біль, деформація кінцівки, ненормальна рухливість, хрускіт тертьових кісток і ін. У цих випадках, як правило, спостерігається зміщення уламків кісток під кутом (найчастіше у вигляді тупого кута, відкритого до тилу), а також в сторону і по периферії.

При переломі нижніх кінців кісток передпліччя вже при огляді впадає в очі типова деформація кінцівки в області перелому, коли кістка і прилегла до неї частина передпліччя як би зрушені до тилу по відношенню до всього передпліччя. Крім того, спостерігаються й інші ознаки переломів: припухлість, больові точки, обмеження рухів і прочee.

Заходи першої допомоги включають транспортну іммобілізацію, а при відкритому переломі, крім того, обробку рани і накладання стерильної пов`язки. Транспортна іммобілізація при переломах передпліччя проводиться таким чином. Руці надають таке ж становище, як і при переломах плечової кістки.

Шину згинають під кутом, відповідно до кута згинання ліктьового суглоба, надають їй форму жолоба. Шина повинна бути довжиною не менше ніж від верхньої третини плеча до кінців пальців. Шину, як зазвичай, вистилають ватою. У приготовлену таким чином шину укладають руку, маючи в своєму розпорядженні і прібінтовивая шину головним чином по розгинальній поверхні постраждалої кінцівки. Руку підвішують на косинці.

Переломи кисті і пальців

Переломи кисті і пальців найчастіше виникають в результаті дії прямої травми (удар, падіння важкого предмета на кисть, вплив рухомими механізмами та ін.). Розпізнавання переломів кісток кисті грунтується на наявності таких ознак: припухлість тилу кисті, біль в певній точці при стисканні кисті в кулак, хрускіт кісткових уламків і ін. Розпізнавання переломів фаланг пальців засноване на наявності обмеження рухів пальців, їх деформації (викривлення), місцевого припухания і хворобливості, зокрема при поштовху або потягивании за палець.

Перша допомога (транспортна іммобілізація) при переломах кісток кисті і фаланг пальців проводиться в такій послідовності. Пошкодженої руці надають характерне для переломів кісток верхньої кінцівки положення, описане вище. Виготовляють шину у вигляді жолоба від ліктьового суглоба до кінців пальців (краще, якщо шина трохи заходить за них). У підготовлений жолоб кладуть ватяну підстилку, а в постраждалу кисть дають затиснути щільний ватно-марлевий куля. Шину міцно прибинтовують до пошкодженої руці з її долоннійповерхні. Руку підвішують на косинці.

При наявності відкритих переломів кисті або пальців до здійснення транспортної іммобілізації рану обробляють за стандартною методикою і накладають стерильну пов`язку.

Переломи кісток таза

Переломи кісток таза відносяться до числа важких ушкоджень, нерідко супроводжуються ушкодженнями (розривами) органів малого тазу (сечового міхура, сечоводу, прямої кишки та ін.), Явищами травматичного шоку. Вони, як правило, відбуваються в результаті автомобільних аварій, дорожніх травм, падінь з висоти.

Розпізнавання переломів кісток таза засноване на зміні форми тазу, неможливість стояти, ходити, піднімати ногу, на припухлості і різкої хворобливості в області перелому, що підсилюється при стисненні таза, на наявності крововиливів в областях промежини, пахової або лонної, і ін.

Перша допомога хворим з переломами кісток тазу включає проведення відповідних протишокових заходів (при наявності травматичного шоку), виконання транспортної іммобілізації. Спеціальної фіксації тут не потрібно. Постраждалого укладають в горизонтальному положенні на жорсткі носилки або на дерев`яний щит. Ніг надають напівзігнуте і злегка розведене положення ( «положення жаби»), для чого під коліна підкладають щільні товсті валики, згорнуті ковдри, одяг. При наявності розриву симфізу (лобкової кістки) і пошкодження переднього відділу тазу слід туго стягнути рушником таз і верхні відділи стегон.

Транспортувати потерпілих з переломами кісток тазу необхідно з максимальною обережністю.

Переломи стегнової кістки

Переломи стегнової кістки не тільки часті, але і є однією з найважчих і найнебезпечніших травм, так як часто супроводжуються травматичним шоком і іншими ускладненнями.

Розрізняють переломи верхньої та нижньої решт стегнової кістки і середньої її частини.

З переломів верхнього кінця стегнової кістки є дуже нелегким щодо діагностики та лікування перелом її шийки, який може статися як всередині тазостегнового суглоба (внутрішньосуглобової), так і поза ним (внесустав-ної). Переломи ці часто є наслідком травми у літніх людей (переважно у жінок) і виникають головним чином внаслідок падіння і удару верхній частині стегна.

Внаслідок поганого кровопостачання верхнього кінця стегнової кістки, особливо головки, переломи шийки стегна зростаються дуже повільно, а тому хворі змушені тривалий час перебувати в ліжку. З огляду на це, а також і літній вік багатьох таких хворих, не доводиться дивуватися тому, що у них нерідко розвиваються важкі і небезпечні ускладнення (пневмонії, пролежні та ін.).

Переломи шийки стегна

Розпізнавання перелому шийки стегна засновано головним чином на наявності таких ознак: біль в області тазостегнового суглоба і зміна його форми, характерне положення ноги, коли вона вся повернута (ротирована) назовні або досередини (що особливо легко встановити по положенню стопи), вкорочення кінцівки, порушення функції (неможливість активного піднімання ноги), больові точки, іноді хрускіт кістки і ін.

Розпізнавання переломів стегна в середній і нижній його частинах не викликає зазвичай труднощів, так як при них є всі типові ознаки переломів, які вище вже були детально описані. Слід зазначити далеко не останнє і характерне зміщення уламків, які змінюють форму стегна.

Транспортна іммобілізація при переломах стегна повинна починатися лише після проведення заходів першої допомоги з приводу травматичного шоку, кровотечі або рани, якщо ці ускладнення травми мають місце. Вона проводиться в такий спосіб.

1) Беруть дротові або дерев`яні шини двох розмірів: одну довгу (від пахвовій западини до стопи) і іншу коротку (від промежини до стопи). Обидві шини ретельно вистилають ватною подстілкой- дротові шини вигину. »^ По контурах відповідної кінцівки.

2) Приготовлені шини щільно прибинтовують до тулуба і до пошкодженої нозі, причому довга шина укладається по зовнішній поверхні тулуба і ноги, а коротка - по внутрішній поверхні ноги. Дуже корисно накласти ще й третю шину - по задній поверхні кінцівки, також згинаючи її по контурах задньої поверхні ноги і особливо піклуючись про встановлення стопи під прямим кутом до осі гомілки.

Переломи кісток гомілки

Переломи кісток гомілки є найчастішими переломами нижніх кінцівок. Як правило, вони виникають під впливом сильної прямої або непрямої травми і супроводжуються більш-менш значними ушкодженнями м`яких тканин (м`язів, шкіри).

Розпізнавання переломів обох кісток гомілки чи однієї великогомілкової кістки зазвичай легко, так як при них завжди є типові ознаки переломів. Внаслідок поверхневого розташування великогомілкової кістки при переломах гострі кінці її уламків нерідко проривають шкіру і перетворюють таким чином закритий перелом у відкритий. Переломи кісток гомілки часто супроводжуються шоком, а перелом головки малогомілкової кістки може викликати пошкодження нервових стовбурів і великих кровоносних судин.

Транспортна іммобілізація при переломах гомілки проводиться наступним чином. Першу шину (довжиною не менше метра) укладають на внутрішню поверхню нижньої кінцівки, починаючи з середини стегна, а кінець її згинають підковою для охоплення стопи через підошву. Другу шину укладають на зовнішній поверхні нижньої кінцівки.
Обидві шини ретельно вистилають ватною підстилкою, згинають по контурах ноги і прибинтовують до неї. Для утримання стопи в положенні під прямим кутом до гомілки можна використовувати також велику шину, яку укладають по задній поверхні стегна і гомілки, виводячи на подошвенную поверхню стопи.

Переломи кісток стопи

Переломи кісток стопи виникають зазвичай під впливом прямої травми (удар будь-яким інструментом, падіння важких предметів на стопу і т.п.). Часті відкриті переломи.

Розпізнавання грунтується на наявності типових ознак перелому. Перелом супроводжується, як правило, великим опуханням тилу стопи, що в комплексі з наявністю больових точок є переконливим свідченням перелому кісток. При спробі хворих встати відчувається різкий біль.

Перша допомога полягає в транспортній іммобілізації, яка виробляється в такий спосіб. Метрову шину перегинають під прямим кутом і пристосовують до задньої поверхні гомілки. Довжина шини - від верхньої третини гомілки до кінців пальців стопи (краще, якщо шина виступає на 2-4 см за кінці пальців). У жолоб шини кладуть ватяну підстилку. Шину прибинтовують до пошкодженої нозі по її задній і підошовної поверхні.