Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням: що потрібно знати?

Травматичне пошкодження цілісності кісток гомілки, довгих трубчастих великої та малої гомілкових, призводить до їх перелому, який вимагає тривалого серйозного лікування і тривалого періоду відновлення.

зміст: 

• Типи переломів гомілки
• Перша допомога при переломі гомілки
• ступеня тяжкості
• Закритий перелом гомілки зі зміщенням
• осколковий перелом
• Перелом гомілки зі зміщенням: лікування
• операція
• Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація

Типи переломів гомілки

Класифікувати типи переломів гомілки прийнято з урахуванням цілого ряду параметрів, що включають локалізацію травми, її характеру, наявності або відсутності зміщення фрагментів кістки, відсутність або присутності різних каліцтв.

Пошкодження кісток можуть носити одиничний або множинний характер в залежності від числа кісткових фрагментів, уламків, що утворилися під час травми.

Одиничне пошкодження характеризується порушенням цілісності в окремо взятій ділянці.

У разі множинного пошкодження кістка поламана в декількох ділянках з утворенням більше двох фрагментів.

Характер орієнтації лінії пошкодження дозволяє виділити переломи:

• Прямі - при переломі кістки рівно поперек
• Косі - злам по діагоналі
• Спіралеподібні - нерівний характер лінії зламу

За характером крайової лінії зламу судять про рівному або осколкові переломи.

Особливості положення уламків щодо кістки - параметр, на підставі якого говорять про злам:

• Без зміщення (при суміщенні утворюють цілісну кістка) 
• Зі зміщенням - відносно один одного має місце зрушення, просте поєднання таких фрагментів не приводить до відтворення цілісної кістки- для цього потрібна спеціальна процедура-характер зміщення фрагментів може мати ротаційний, кутовий та інші види

По тому, чи відбулося пошкодження шкірних покривів і м`яких тканин, судять про характер перелому, відкритому чи закритому.

При відкритій рані на місці перелому, в якій може бути видно уламок кістки, пошкоджуються також м`язи.

При цілісності шкірного покриву ступінь пошкодження м`язів мінімальна, фрагменти зламаної кістки не помітні, приховані.

По тому, виявляються чи пошкодженими суглоби, колінний або гомілковостопний, виділяють внутрішньосуглобове і позасуглобовий перелом.

Звертають увагу на той факт, виявилися чи зламаними обидві кістки гомілки, і велика гомілкова, і мала гомілкова, або одна з них.

При оцінці перелому враховують ділянку гомілки, що піддався пошкодження:

• У верхній частині гомілки
• В середньому, проміжному ділянці
• У нижній третині

Класифікація виду перелому гомілки важлива для надання першої допомоги і подальших лікувальних заходів.

Перша допомога при переломі гомілки

Дійсною першою допомогою потерпілому буде виклик кваліфікованої бригади медичних фахівців, швидкої допомоги.

До їх прибуття бажано виконати наступне:

• Акуратно покласти потерпілого, намагаючись не доставити йому зайвих страждань, обережно покласти ногу
• Якомога швидше зняти з хворої ноги взуття, до того, як почне наростати набряк
• З метою запобігти стражданням потерпілого від болю і шоку дати йому знеболююче лікарський засіб, в разі його відсутності обмежитися прикладанням холоду до ушкодженої ділянки
• При відкритому переломі швидко оглянути рану, звільнити цю ділянку ноги від одягу, при необхідності акуратно витягнути потрапили туди шматочки одягу-не робити дій по вправляння фрагментів кісток
• Обробка рани повинна полягати лише в дезінфекції навколишнього рану ділянки шкіри за допомогою розчинів марганцівки, йоду, перекису водню, зеленки, якщо вони є під руками
• При наявності кровотечі спробувати зупинити його за допомогою пов`язки або джгута, для їх виготовлення використовувати будь-які матеріали, ремінь, шарф, краватка, пояс
• Джгут накладають на ділянку над місцем кровотеченія- безпосередньо під джгут на тіло підкласти шматок будь-якої тканини
• При накладенні джгута докласти поруч записку із зазначенням часу-джгут не повинен здавлювати ногу більше двох годин
• Фіксація ноги з використанням предметів, наявних поблизу, на всій її довжині, аж до стопи
• Для виготовлення подібності шини підійдуть палиці, шматки дощок
• На ділянки ноги вище і нижче ураженої ділянки під імпровізовані шини слід підкласти будь-які предмети одягу, щоб не поранити шкіру
• Ні в якому разі не виконувати ніяких дій по вправляння кісток
• Шину накладати з двох сторін ноги, зовнішньої і внутрішньої, щоб зафіксувати її в районі колінного і гомілковостопного суглобів
• Закріпити шину на нозі будь-якими підручними матеріалами

Вчасно надана коректна перша допомога до прибуття медиків запобіжить ризик зміщення фрагментів кістки.

Про надання першої допомоги при переломі гомілки дізнайтеся із запропонованого відео.

ступеня тяжкості

Класифікація ступенів тяжкості переломів гомілки ґрунтується на підставі обліку декількох критеріїв:

• Залучення в перелом обох кісток гомілки, або лише однієї з них-найбільш часто ламається велика гомілкова кістка в силу її анатомічної будови і функціональної навантаження- найбільш часто при її переломі малоберцовая кістка зберігається целой- є випадки одночасного ураження обох костей- найбільш рідкісні випадки переломів малогомілкової кістки з неушкодженою великої гомілкової
• Ділянка пошкодження кістки
• Розташування фрагментів кістки, уламків
• Особливості ушкоджень тканин, судин, суглобів
• Наявність або відсутність ускладнень
• Причина перелому, падіння, аварії, складні рухи

Прийнято класифікувати переломи по їх тяжкості згідно приналежності до категорій А, В, С:

• Легка, включає переломи, при яких немає зміщенняуламків, що супроводжуються незначними ушкодженнями ткане
• Середня, мова йде про відкритих і закритих переломах при наявності травмованих тканинних ділянок, при відсутності ураження суглобів і нервів
• Важка, включає переломи, що супроводжуються ураженням всіх видів структур

Будь-яка поразка цілісності кістки або кісток гомілки супроводжується хворобливими відчуттями і є важким для особи, його отримав.

Закритий перелом гомілки зі зміщенням

Даний тип перелому гомілки, закритий, що супроводжується зміщенням фрагментів кістки, являє собою найбільш частий вид травм нижніх кінцівок.

Причинами такого перелому можуть бути прямі травми, коли пошкоджує сила виявляється спрямованої прямо в місце майбутнього перелому (удари, падіння вантажів, здавлювання, стиснення), і непрямі травми, одержувані при падіннях, різких поворотах.

Діагностує закритий перелом гомілки зі зміщенням лікар-травматолог при огляді потерпілого по прояву характерних симптомів:

• сильної болючості
• деформації гомілки
• Набряку, припухлості
• гематоми
• патологічної рухливості
• Крепитации, характерному хрускоту при зміщенні відламків
• Практично повної неможливості спертися на ногу

Підтверджують діагноз дані рентгенографічного обстеження.

Залежно від напрямку впливу на гомілку, що викликає перелом, залежить характер зміщення уламків:

• в ширину
• в довжину
• під кутом
• ротаційний, навколо власної осі

Залежно від характеру зміщення відламків залежить спосіб їх усунення, а в подальшому процес загоєння самого перелому при правильно виконаному контакті уламків.

При неліквідованих зсувах уламків можливо незрощення перелому, порушення функціональних можливостей кінцівки через її деформації.

Зміщенняуламків під кутом і ротаційні найбільшою мірою впливають на функціональні можливості ноги.
Виправлено зсувів уламків проводять за допомогою різних методів: ручних під місцевим наркозом (По довжині, навколо осі, під кутом).

Для фіксації фрагментів після суміщення застосовують накладення гіпсу.

У випадках, коли одномоментні зіставлення відламків утруднені, застосовують скелетні витягнення. При неефективності даних методів, особливо при гвинтових і косих переломах, показано оперативне вправлення.

Вчасно і правильно виконане вправлення уламків при закритих переломах гомілки зі зміщенням дозволить зберегти функціональні можливості ноги.

Осколковий перелом гомілки зі зміщенням

При осколкових переломів зі зміщенням лінія зламу не має рівної поверхні-вона утворюється виступами, зубами різної величини і зміщенням відламків.

При цьому виді перелому кістка зазнає роздроблення на безліч осколків.

Саме такий перелом, осколковий, в середній частині гомілки називають також «бамперна», оскільки він характерний при автомобільних травмах.

При осколкових переломів найчастіше ламається велика гомілкова кістка гомілки, довга трубчаста.

Відноситься до переломів важкої ваги - має місце зміщення фрагментів кістки, через наявність осколків ризик ураження тканинних структур, нервів, судин значно зростає.

Крепітація як симптом закритих переломів зі зміщенням при осколкових пошкодженнях кістки має місце не завжди.

Характерними симптомами осколкових перелому є:

• набряки
• гематоми
• різка болючість
• деформація гомілки
• Патологічна рухливість

Діагностують подібні переломи при проведенні рентгенографічного обстеження.

Найчастіше лікування осколкових перелому виконується шляхом хірургічного відновлення поверхні зламу, коли необхідно зіставити велику кількість фрагментів.

Використовуються різні методики, в тому числі, накладання апарату Ілізарова, остеосинтез кістки пластинами, штифтами, гвинтами.

У разі складних многооскольчатих внутрішньосуглобовихпереломів з наявним зміщенням фрагментів операційне втручання є абсолютно показаним.

Осколкові переломи гомілки зі зміщенням фрагментів кістки представляють собою складні важкі випадки через підвищений ризик пошкодження тканин, судин, нервів численними осколками.

Перелом гомілки зі зміщенням: лікування

Метою проведення лікувальних заходів при переломах гомілки зі зміщенням є:

• забезпечення умов для зрощення фрагментів кісток
• подальше відновлення функціональних можливостей кінцівки

Першим етапом лікування буде процедура, за допомогою якої виконується максимально можливе правильне поєднання фрагментів, фіксація їх для запобігання повторних зсувів.

Вибір методів лікування залежить від ряду критеріїв:

• характеру травми
• типу перелому
• його тяжкості
• загального статусу здоров`я пацієнта
• наявності супутніх ушкоджень

Протягом початкового періоду після травми часто має місце помітно виражений набряк. Через це не завжди можливо провести гіпсову іммобілізацію гомілки, доводиться застосовувати фіксацію за допомогою накладення шин. Надалі накладають гіпс, який може бути замінений функціональної пластиковою конструкцією.

Залежно від складності випадку проводять подальші заходи, з обов`язковим рентгенологічним контролем.
Виконується зіставлення зміщених фрагментів кістки, репозиція, спочатку вручну. Не завжди вдається усунути зміщення фрагментів відразу.

Залежно від місця перелому можуть мати місце труднощі, як в репозиції уламків, так і в утриманні їх в належному стані.

Якщо при рентгенографії виявляється неправильне відновлення місця перелому, проводять повторну репозицію.

Як правило, гіпсова пов`язка накладається на термін 5-6 тижнів, цей період може тривати і довше.

Фіксацію суміщених фрагментів проводять за допомогою спеціальних пристосувань, пластинок, штифтів, гвинтів, конструкцій (наприклад, апаратом Ілізарова), витягування.

Як медикаментозного лікування застосовують різні знеболюючі лікарські препарати.

Лікування переломів гомілки являє собою тривалий важкий процес-успіх лікування залежить як від уміння і досвідченості лікаря, так і від бажання хворого.

Перелом гомілки зі зміщенням: операція

Проведення лікування за допомогою хірургічного втручання здійснюють, якщо для цього є певні свідчення:

• Неможливість виконання репозиції фрагментів вручну
• Наявність значних зсувів уламків, наприклад при подвійних переломах великогомілкової кістки гомілки
• Значний ризик розривів шкіри, пошкодження судин, нервів отломками або осколками кісток
• Складні випадки відкритих переломів

Існують ситуації, при яких навіть якщо пошкоджені дві кістки, проводять операцію тільки на одній з них, великий берцовой- в разі її відновлення зрощення малої гомілкової пройде саме по собі.

якщо метою операції є поєднання фрагментів, репозиція, можуть бути виконані наступні види хірургічного втручання:

• Поєднання фрагментів і фіксація їх різного роду пристосуваннями у вигляді пластин, спиць, штифтів з наступним накладенням гіпсу
• Поєднання уламків і накладенням спеціальних конструкцій, які забезпечують фіксацію складених фрагментів

Одним з успішно застосовуваних методів операційного лікування є внутрішньокістковий остеосинтез, при якому в канал великої гомілкової кістки в разі її перелому виробляють введення штифта, що дає можливість фіксувати суміщені фрагменти.

Іноді виникає необхідність проведення повторних операцій.

Проведення операцій при лікуванні переломів гомілки зі зміщенням забезпечує хороші результати, слід лише мати на увазі можливість ускладнень, інфекцій, всякого роду пошкоджень.

Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація

Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням передбачає проведення комплексу заходів, в результаті здійснення яких відбудеться правильне зрощення перш зміщених фрагментів кістки і відновляться функціональні можливості кінцівки.

В ході реабілітації необхідно домогтися конкретних результатів:

• Запобігання атрофічні зміни м`язів кінцівки
• Досягнення нормального рівня їх стану, тонусу
• Приведення до нормального стану кровопостачання і кровообігу в нозі
• Забезпечення нормальної рухливості суглобів
• Запобігання та усунення явищ застійного характеру в тканинах кінцівки
• Відновлення рухових функцій кінцівки

Здійснення цих результатів домагаються за допомогою певних методів:

• Спеціальним чином складеним комплексом вправ лікувальної фізкультури
• Регулярним проведенням масажів, розтирань
• фізіотерапевтичними процедурами
• Дієтичним харчуванням з введенням в раціон вітамінів, препаратів кальцію, заліза, мікроелементів

Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням займає близько трьох-чотирьох місяців.

Домогтися успішного відновлення рухових функцій кінцівки можливо при ретельному дотриманні всіх компонентів програми з реабілітації.

Моральна і фізична готовність пацієнта до складного тривалого періоду лікування і реабілітації - необхідний компонент успішного повного одужання.