Лігатурний свищ після операції: що потрібно знати про нього?

Ускладнення, що виникають після хірургічного втручання, лігатурні свищі, становлять небезпеку для хворого, оскільки стають джерелом інфекції і можуть викликати сильну інтоксикацію організму.

зміст: 

• Причини лигатурного свища після операції
• Симптоми і діагностика
• Лігатурний свищ: лікування
• профілактика

Причини лигатурного свища після операції

Проведення будь-якого хірургічного втручання завершується післяопераційної обробкою, яка складається в накладенні шва, що виконується лигатурой, спеціальної хірургічної ниткою, що розсмоктується або нерассасивающіеся.

Використання нерассасивающіхся, як правило, шовкових, ниток передбачає, що вони назавжди залишаться на місці рани, зазнають процес інкапсуляції і не зроблять ніякої шкоди пацієнтові.

Однак трапляються ситуації, коли відбуваються різного роду ускладнення, що викликають розвиток запального процесу в районі накладеного шва, лігатурні свищі. Дане явище носить інфекційно-алергічний характер неприйняття і відторгнення чужорідного для організму матеріалу.

Лігатурний свищ після операції може розвинутися:

• При інфікованому стані власне лігатури
• При недотриманні або порушенні правил асептики під час операції
• При інфікуванні лігатури вмістом рани
• При недосконалій обробці післяопераційного ділянки і проникненні інфекції в район шва

На розвиток запального процесу впливає стан імунної системи пацієнта- агресивність, інфікуюча здатність мікроорганізму, його визивающего- алергічна реакція організму.

Освіта лігатурних свищів характеризується:

• Різноманітної локалізацією в післяопераційному ділянці, в будь-якому тканинному шарі
• Відкладеним тимчасовим характером прояву, від декількох днів, тижнів, місяців, років після накладення шва
• Різним ступенем вираженості запального процесу - від локального району з відторгненням шовного матеріалу і загоєнням свища до довго не загоюються запалених ділянок на всьому протязі шва 
• Незалежністю від матеріалу, з якого виготовлена не розсмоктується лигатура (шовк, капрон, лавсан)
• Різними наслідками для хворого - від швидко загоюються, і практично не доставляє занепокоєння до постійного джерела інфекції, що викликає інтоксикацію організму, здатного привести пацієнта до інвалідності

Післяопераційні ускладнення у вигляді лігатурних свищів є запальні процеси, викликані потраплянням інфекції в ділянки накладених швів.

Наочно вагінально-ректальний свищ представлений на даному відео.

Симптоми і діагностика

Формування лигатурного свища супроводжується протіканням певних подій:

• Освітою місцевого ущільнення, гранульоми, в ділянці операційного шва, гиперемированного, нерідко гарячого на дотик
• При глибокому розташуванні свища гранульома не прощупується при пальпації
• Як правило, розмір запальної ділянки має обмежені розміри
• Освіти ущільнених ділянок можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями
• Освітою на почервонілому ущільненому ділянці отвору, свищуватого каналу, через яке відбувається відділення гнійного вмісту, рясне або незначне
• В окремих випадках в отворі норицевого ходу можна помітити кінець лігатури, більший або менший за розміром
• Свищевой канал може закриватися, через якийсь час відкриватися знову
• Повне закриття отвору свища відбувається після видалення інфікованої лігатури

Освіта лигатурного свища може супроводжуватися значним підвищенням температури тіла, аж до 39 градусів
Виявлення свища, як правило, утруднень не викликає.

Для підтвердження діагнозу «лігатурний свищ після операції» необхідно виконання наступних заходів, які проводить лікар-хірург.

діагностика:

• Огляду пацієнта, оцінка запальної ділянки і свищуватого каналу, пальпація гранульоми
• Аналіз скарг пацієнта, вивчення його історії хвороби, даних про проведених хірургічних операціях
• Проведення зондування норицевого каналу і оцінки його глибини
• Проведення різних методів дослідження норицевого каналу з використанням барвників, рентгена, ультразвукових методів аналізу

Слід якомога швидше звернутися до лікаря у разі появи перерахованих симптомом, не робити самостійних спроб обробки рани або видалення лігатури з свищуватого каналу.

Своєчасна діагностика лигатурного свища дозволить негайно приступити до його лікування.

Лігатурний свищ: лікування

Лікування свища проводиться в обов`язковому порядку в умовах медичного закладу кваліфікованим хірургом. Самолікування і обробка запальної ділянки в нестерильних умовах чреваті додатковим занесенням інфекції та ускладненням стану.

Вичікування виходу нитки і прориву гною без лікарського втручання також небезпечно, оскільки можуть призвести до розвитку флегмони, нагноєння сусідніх ділянок.

Лікувальні заходи можуть бути проведені як консервативними методами, так і більш радикальними, хірургічними.
В ході консервативного лікування вживаються заходи, спрямовані на ліквідацію інфекції в запальній ділянці, в результаті відбувається закриття отвору свища.

Для обробки ділянки свища знаходять застосування антисептики, антибактеріальні препарати, розчини бактерицидного неизбирательного дії.

Лікування супроводжується призначенням антибіотиків, протизапальних лікарських засобів, препаратів-імуномодуляторів, вітамінів.

На жаль, нерідкі випадки повторного відкриття свища, якщо лігатура залишається неудаленной.

Методи хірургічного лікування спрямовані на видалення з свища інфікованого нерассасивающіеся шовного матеріалу.

Видалення його проводиться наступним чином:

• В операційних умовах лікар-хірург розсікає тканину в області свища для того, щоб випустити гній
• Проводиться очищення і промивання рани
• Робляться кроки наосліп видалити шовний матеріал
• У разі успіху це призведе до остаточного закриття свища
• Якщо спроба виявиться невдалою, вона буде повторена через час, до вдалого видалення нитки
• Розширення зони розтину загрожує занесенням інфекції та поширенням її на сусідні області
• Іноді роблять спроби видалити лігатуру за допомогою спеціальних хірургічних інструментів без виконання розтину тканини, через свищевой канал
• І в разі вдалого видалення нитки, і при невдачі проводять обробку рани за допомогою антисептичних препаратів-рану перевязивают- обробку проводять протягом необхідного терміну при контролі стану рани

Розроблено методи по видаленню нитки, здійснювані за допомогою ультразвукових методів контролю. Перевагами подібних сучасних методик є спрямовані дії хірурга і більш щадна процедура для пацієнта.

При наявності декількох свищів протягом післяопераційного шва виконується операція по видаленню ураженої ділянки з видаленням лігатури.

Необхідною умовою ефективного лікування лигатурного свища є повна поінформованість пацієнта про кроки і використовуваних методах обробки.

профілактика

Профілактичні кроки щодо запобігання післяопераційних ускладнень у вигляді лігатурних свищів виконуються і цілком залежать від лікаря-хірурга.

Заходи профілактики:

• Неухильне дотримання принципів асептики і антисептики
• Перевірка шовного матеріалу до початку його використання - герметичність упаковки, термін дії, підтвердження стерильності
• досконала підготовка рани з обробкою антисептиком перед накладенням швів
• Використання сучасних шовних матеріалів на завершальному етапі хірургічного вмешательства- по можливості відмова від використання шовкових не розсмоктуються ниток

Виконання лікарем-хірургом профілактичних заходів щодо запобігання післяопераційних ускладнень, дозволить знизити відсоток запальних захворювань у пацієнтів.

Інформованість пацієнтів про можливі ускладнення після хірургічного втручання дозволить вчасно виявити їх симптоми в разі появи і своєчасно звернутися за медичною допомогою.