Масаж при переломах кісток

Перелом - порушення цілості кістки, що наступає раптово під впливом механічної травми.

Відео: ЛФК (лікувально-фізкультурний комплекс) (частина 1) після перелому руки, лучезапястного суглоба

Основне завдання будь-якого методу лікування переломів - не лише консолідація (зрощення) уламків, але і неодмінна функціональне відновлення. Головний принцип лікування можна сформулювати таким чином - функціональний результат через анатомічний.

Відповідно до характеру травматичного пошкодження весь курс відновного лікування умовно поділяють на три періоди.

• Період іммобілізації - час, протягом якого відбувається кісткове зрощення. Гарна, неперервні і тривала іммобілізація в зоні травми, як правило, призводить до відновлення кістки після перелому. Фізичні вправи і масаж призначають з перших днів надходження пацієнта на лікування з метою ліквідації проявів загальної реакції організму на травму, попередження явищ гіподинамії.

• Постіммобілізаціонний період починається після зняття гіпсової пов`язки або скелетного витягування з пошкодженої кінцівки і передбачає: відновлення функції пошкодженої кінцівки: а) зміцнення м`язів-б) збільшення обсягу рухів в суставах- нормалізацію трофічних процесів в зоні ушкодження (операції).

• Відновлювальний період характеризується залишковими явищами у вигляді недостатності або обмеження обсягу рухів в суглобах пошкодженої кінцівки, зниження сили і витривалості м`язів. Завдання - відновлення порушеної функції пошкодженої кінцівки, працездатності пацієнта.

Один із критеріїв функціонального відновлення пошкодженої кінцівки - задовільний обсяг рухів у суглобах, нормальна координація рухів при позитивній характеристиці мускулатури і відновлення малюнка ходьби (при пошкодженні нижніх кінцівок).

Під впливом масажу досягається поліпшення кровообігу в суглобах і в параартікулярних тканинах опорно-рухового апарату, що сприяє розсмоктуванню залишкових явищ запального процесу і поліпшення трофічних процесів. Масаж, надаючи знеболюючу дію, покращує функцію суглобів, зв`язкового апарату і м`язів, прискорює процеси регенерації, попереджає розвиток сполучнотканинних зрощень, тугорухливості, контрактур і гіпотонію м`язів ураженої кінцівки.

При закритих переломах масаж проводиться на всіх стадіях його загоєння, починаючи з 2-3-го дня після перелому. Ранній масаж сприяє зниженню больових відчуттів в зоні травми, прискоренню розсмоктування крововиливу, поліпшенню трофіки пошкоджених тканин, стимуляції регенеративних процесів і відновленню функції пошкодженої кінцівки.

період іммобілізації

При накладенні на травмовану кінцівку гіпсової пов`язки рекомендується вібраційний (апаратний) рефлекторно-сегментарний масаж, який виконується у відповідній рефлексогенні області.

При пошкодженні кісток верхньої кінцівки вібраційний масаж з метою стимулювання репаративної-регенеративних процесів проводиться в шийно-грудному відділі хребта, в області виходу корінців справа і зліва відповідно сегментам С4-Th2- при пошкодженні кісток нижньої кінцівки - в області нижнегрудного і поперекового відділів хребта, відповідно сегментам Th8-L5.

Починаючи з 2-го тижня при переломі кісток передпліччя або гомілки, а при переломі плеча або стегна з 3-го тижня рекомендована легка механічна вібрація в зоні травми (поздовжньо, поперечно), яка проводиться через вирізане в пов`язці вікно 2-3 рази на день , особливо при сповільненій консолідації перелому (Вербів А.Ф.). З огляду на рефлекторний вплив масажу, доцільно масажувати м`язи неушкодженої кінцівки.

У період іммобілізації рекомендовано поряд з масажем в заняття включати спеціальні вправи: ізометричні напруження м`язів (експозиція 5-7 с), ідеомоторні вправи, активні рухи в суглобах, вільних від пов`язки.

При накладенні скелетного витягування з 2-3-го дня після перелому масажують симетричну неушкоджену кінцівку в поєднанні з виконанням активних рухів у всіх суглобах і вправ статичного характеру.

На стороні пошкодження масаж проводиться внеочагово. Наприклад, при переломі кісток гомілки масажують доступні масажу ділянки стегон, звертаючи в першу чергу увагу на м`язовий тонус, який дещо підвищений на значній відстані від місця травми (особливо протягом перших 10-12 днів).

Застосовують наступні масажні прийоми: поперемінно непереривчасте і переривчасте погладжування, не викликаючи підвищення м`язового тонусу, а також посилення болів в зоні перелому. Надалі додають в процедуру спиралевидное і кругове розтирання, легке по перечное розминка, яке, як і розтирання, чергують з непереривчастим погладжуванням.

Відео: розробка голеностопа після перелому

Постіммобілізаціонний період

Після припинення іммобілізації не рекомендується з перших же днів проводити енергійний або тривалий масаж, так як при наявності лимфостаза, який зазвичай виникає внаслідок тривалої їм мобілізації кінцівки і обмеження рухового режиму.

З метою поліпшення лімфо- і кровообігу в зоні ушкодження призначається відсмоктує масаж. Якщо не поліпшити таким чином венозну та лімфатичну циркуляцію в проксимальних сегментах кінцівки, то можуть виникнути труднощі для лімфо і кровообігу в периферичних відділах пошкодженої кінцівки.

У перші кілька днів доцільно уникати в зоні ушкодження охоплює непереривисту погладжування, найкраще застосовувати переривчасте погладжування по формі зиґзаґоподібних рухів, з тим щоб якомога менше дратувати шкіру в області перелому, яка часто після накладення гіпсової пов`язки піддається трофічних на рушення (Вербів А.Ф. ). Також не доцільні прийоми розтирання.

відновлювальний період

При надлишкової мозолі під час проведення масажу слід обходити місце перелому. При сповільненій консолідації перелому, наявності м`якої кісткової мозолі показаний енергійний масаж в області самого перелому: охоплює переривчасте погладжування, при якому руки масажиста рухаються у напрямку один до одного, рубленіє ліктьовим краєм кисті, а також поплескування.

З метою стимуляції кісткового зрощення Г.І. Турнер рекомендує проводити биття в області місця перелому за допомогою дерев`яного молоточка.

Тривалість масажу 15-20 хвилин. Курс лікування - 15-20 процедур.

Масаж при залишкових явищах після переломів кісток кінцівок

Показання: стану після переломів кісток, ускладнених уповільненим утворенням кісткової мозолі, тугоподвижностью суглобів, контрактурами.

План масажу: масаж паравертебральних зон. При переломах верхніх кінцівок спинномозкових сегментів Th6-Th1, С7-СЗ, при переломах нижніх кінцівок - S5-S1, L5-L1, Th12-Th11.

Методика масажу

• Масаж неушкодженої кінцівки. Застосовуються наступні масажні прийоми: штрихами погладжування і розминання м`язів-масаж сегмента, розташованого симетрично ураженого, - глибоке погладжування, розтирання, розминка, вібрація- струшування кінцівки.

• Масаж ураженої кінцівки. Відсисаючий масаж. Спочатку масажують сегменти вище місця перелому, потім - уражену ділянку і дистальнівідділи кінцівки. Застосовують наступні масажні прийоми: погладжування, розтирання і розминання. При локалізації ушкоджень на нижніх кінцівках - масаж сідничних м`язів: глибоке погладжування, розтирання, штрихування і пиляння, розминка, вібраціі- погладжування і розтирання гребенів клубових кісток, області тазостегнового суглоба і сідничного бугра- струс тазу.

При локалізації ушкоджень на верхніх кінцівках - масаж дельтовидних м`язів: погладжування, розтирання, розминка, вібраціі- погладжування і розтирання лопатки, плечового суглоба, ключиці і акромиально-ключичного зчленування, струс грудної клітини.

• Масаж пошкодженого сегмента кінцівки: погладжування і розтирання м`яких тканин, розминка м`язів - поздовжнє, поперечне, валяння, розтягування і стиснення. При гіпотрофії м`язів використовують прийоми стимуляції - пасивні розтягування і скорочення м`язів і сухожиль в швидкому темпі, поштовхи і стьобання. При м`язових контрактурах - масаж укорочених (постуральних) м`язів: площинне і щипцеобразное погладжування, циркулярний розтирання, штрихування, пиляння, перетин, легкі розминання та вібрації.

• Масаж Тугоподвижность суглобів. Застосовуються наступні масажні прийоми: погладжування і розтирання періартикулярних тканин-масаж капсульно-зв`язкового апарату - поздовжнє площинне подушечками пальців і щипцеобразное погладжування укорочених і розслаблених связок- розтирання - штрихування, безперервна вібрація. Масаж зони перелому - циркулярний погладжування, розтирання, легкі вібрації, зрушення і розтягування м`яких тканин, спаяних з кістковою мозолем.

При сповільненій регенерації області перелому застосовують глибоке циркулярний погладжування подушечками пальців, штрихування, пунктирование, безперервну вібрацію, биття, натиснення і стиснення тканин, рубленіє.

• Закінчується масаж загальними широкими штриховими поглаживаниями ураженої кінцівки, струшування непораженной і ураженої кінцівки, пасивними і активними рухами, вправами, спрямованими на зміцнення м`язів кінцівок. При контрактурах і тугорухливості в суглобах рекомендуються тракційні вправи, корекція становищем, активні, актівнопассівние і пасивні руху в ураженому суглобі.

Тривалість процедури 15-20 хвилин.