Транспортна іммобілізація

Відео: Закритий перелом кісток гомілки Транспортна іммобілізація

Іммобілізація (від лат. Immobilis - «нерухомий») - створення нерухомості (спокою) певної частини тіла людини при різних пошкодженнях та захворюваннях. Виділяють транспортну і лікувальну іммобілізацію. Транспортну іммобілізацію виконують за допомогою стандартних засобів, які випускає промисловість, і з підручних матеріалів, в основному в амбулаторних умовах. Для виконання лікувальної іммобілізації використовуються спеціалізовані засоби. Її виконують і в амбулаторних умовах, і в стаціонарних.

Основні заходи першої допомоги при переломах кісток:

1) створення нерухомості кісток в області перелому - іммобілізація;

2) проведення заходів, спрямованих на боротьбу з шоком або на його попередження;

3) організація найшвидшої доставки потерпілого до лікувальних установ.

Відео: Транспортна іммобілізація. Частина 1: Шолом. Комір Шанца. Огляд всього тіла

Правила при проведенні транспортної іммобілізації:

• шини повинні бути надійно закріплені і добре фіксувати область перелому;

• шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, шину, кінцівку треба обкласти ватою, обмотати бинтом;

• обов`язкове фіксація шиною двох суглобів: вище і нижче перелому, а при переломах стегна варто фіксувати всі суглоби нижньої кінцівки.

Для транспортної іммобілізації слід створити нерухомий стан пошкодженої частини тіла людини на час транспортування, як правило, до медичного закладу. Найчастіше таку іммобілізацію виконують при різних переломах кісток, опіках (особливо глибоких), пошкодженнях кровоносних судин і нервових стовбурів, запальних процесах і ін. При переломах кісток за допомогою транспортної іммобілізації можна не допустити повторного зсуву кісткових фрагментів, а отже, і нових пошкоджень м`язів , поранення судин і нервових стовбурів. Так як пошкоджені ділянки тіла людини знаходяться в нерухомому стані, то це не допускає посилення болю, яка може викликати травматичний шок. Така іммобілізація може виконувати ще й функцію профілактики пошкодження кровоносних судин, різних кровотеч, травм нервових стовбурів, а також поширення в рані інфекцій. Так як тромби в пошкоджених судинах знаходяться в нерухомому стані, то розвиток кровотечі і емболії також неможливо. До виконання транспортної іммобілізації слід підходити дуже серйозно, оскільки правильне її здійснення знімає спазми кровоносних судин, а отже, покращує кровопостачання пошкодженої зони і підвищує опір травмованих тканин інфекції, що є особливо важливим у випадках вогнепального поранення. Так як пласти м`язів, відламки кісток і інші пошкоджені тканини знаходяться в нерухомому стані, то це заважає поширенню мікробного забруднення по міжтканинних щілинах. А це ще один плюс правильної транспортної іммобілізації.

Виділяють кілька принципів транспортної іммобілізації, порушення яких може привести до сильного зниження ефективності іммобілізації.

1. Застосування транспортної іммобілізації має бути якомога більш раннім, тобто вже при наданні першої допомоги на місці події з використанням підручних або спеціалізованих засобів.

2. При закритих переломах знімати одяг з потерпілого не потрібно, так як вона, як правило, не перешкоджає транспортної іммобілізації, а навпаки, служить м`якою прокладкою під шину. Знімати одяг і взуття слід лише за крайньої необхідності, причому починати слід з пошкодженої кінцівки.

3. Перед транспортної іммобілізацією слід здійснювати знеболення, оскільки це є дуже важливим складовим першої допомоги, особливо при різних травмах опорно-рухового апарату. Як метод вибору для боротьби з болем при травмах на догоспітальному етапі можна рекомендувати комбіноване знеболення за допомогою новокаїнові блокад (при переломах довгих трубчастих кісток), поверхневого наркозу закисом азоту, трихлоретиленом, Кеторолом і ін. Не потрібно забувати про те, що при накладенні транспортної шини відбувається зміщення кісткових уламків, а також посилюються болі в області пошкодження.

4. Якщо є відкриті рани, то їх потрібно обов`язково закрити асептичної пов`язкою до того, як буде накладена шина. Якщо доступу до рани перешкоджає одяг, то її слід видалити.

5. Також перед іммобілізацією за відповідними показниками рекомендується накласти джгут, причому його не потрібно закривати бинтами. І обов`язково слід вказати в записці час накладення джгута (дата, години та хвилини). Цим забезпечуються наступність на різних етапах надання медичної допомоги та надання допомоги пораненим з джгутом в першу чергу, що в іншому випадку може привести до омертвіння кінцівки.

6. При відкритих переломах виступаючі в рану кінці кісткових уламків вправляти не рекомендується, так як це може привести до додаткового проникненню мікробів в рану. Накладають стерильну пов`язку і фіксують кінцівку в тому положенні, в якому вона перебувала в

момент ушкодження. У випадку з закритими переломами, коли є загроза перфорації шкіри, роблять часткове репонірованіе шляхом легкого і обережного витягнення пошкодженої кінцівки по осі, а потім накладають шину.

7. Накладена шина не повинна надавати надмірного тиску на м`які тканини, особливо в області виступів (для того, щоб запобігти виникненню пролежнів), здавлювати великі кровоносні судини і нервові стовбури. Не можна накладати жорстку шину прямо на тіло, необхідно підкласти м`яку підкладку. Шину потрібно покрити ватою, а якщо її немає, то одягом, травою, сіном і іншими підручними матеріалами.

8. Якщо зламані довгі трубчасті кістки, то слід зафіксувати як мінімум два суглоба, прилеглих до ушкодженого сегменту кінцівки. Бувають випадки, коли фіксувати потрібно три суглоба, в основному при переломах кісток кінцівок. Іммобілізація буде вважатися надійної, коли зафіксовані всі суглоби, які функціонують під впливом м`язів даного сегмента кінцівки. Так, при переломі кісток гомілки слід фіксувати колінний, гомілковостопний і всі суглоби стопи і пальців.

9. Чи потрібно іммобілізувати кінцівку в середньому фізіологічному положенні, при якому м`язи-антагоністи (наприклад, згиначі і розгиначі) однаково розслаблені, а якщо це неможливо, то в такому положенні, при якому кінцівка найменше травмується. Положення є середнім фізіологічним, якщо:

• плече відведено на 60 °;

• стегно на 10 °;

• передпліччя знаходиться в положенні між пронація і супінація;

• кисть і стопа - в положенні ладонного і підошовного згинання на 10 °.

10. Але різні випадки іммобілізації, а також умови транспортування змушують йти на невеликі відхилення від середнього фізіологічного стану. Наприклад, не виконують значного відведення плеча і згинання стегна в тазостегновому суглобі, а в колінному суглобі виробляють згинання на 170 °.

11. Надійною іммобілізації можна досягти, якщо будуть подолані фізіологічне і еластичне скорочення м`язів пошкодженого сегмента кінцівки. Еластичне скорочення виражається в зменшенні довжини м`язи, так як відбувається зближення точок її прикріплення при переломі кістки.

12. Кращу іммобілізацію забезпечують шини, які дуже міцно зафіксовані, причому на всьому протязі пошкодженої кінцівки.

13. Для того щоб не травмувати ще сильніше пошкоджену кінцівку, слід поводитися з нею дуже акуратно. Краще, якщо накладати шину допомагатиме ще один чоловік, який стане утримувати кінцівку в певному положенні і допоможе дбайливо перекласти постраждалого з носилок.

14. У холодну пору року травмована кінцівка може бути відморожена, тим більше якщо пошкоджені судини, тому перед транспортуванням пошкоджену кінцівку слід обов`язково утеплити.

Не потрібно забувати про те, що неправильна іммобілізація може завдати дуже великої шкоди здоров`ю людини. Наприклад, якщо не створити повної нерухомості кінцівки при закритому переломі, він може перейти у відкритий.

Техніка виконання іммобілізації визначається не тільки особливостями травми, а й умовами, в яких її доводиться робити. Наприклад, якщо під рукою немає стандартних (табельних) шин, то можна використовувати різні підручні засоби (палиці, парасолі і т.п.). Табельні шини застосовують відповідно до їх призначення і будовою.

Взагалі, шинирование є іммобілізацію пошкоджених ділянок тіла людини за допомогою спеціальних пристроїв, які називаються шинами. Всі вживані в сучасному світі шини слід ділити на групи.

1. За призначенням:

• транспортні, які застосовують під час транспортної іммобілізації;

• лікувальні, що застосовуються при лікувальної іммобілізації.

2.Пo принципом дії:

• фіксаційні, за допомогою яких створюють нерухомість пошкоджених ділянок, зафіксувавши розташовані поруч суглоби;

• дистракційні, завдяки яким іммобілізація досягається шляхом фіксації і витягнення (дистракции).

3. За умовами виготовлення:

• стандартні (табельні), які випускає промисловість. Ними в основному оснащують лікарні, поліклініки, а також машини «Швидкої медичної допомоги». До них відносять шини сходові (являють собою конструкцію у вигляді замкнутих прямокутників з металевого дроту, їх можна легко моделювати, дезінфікувати), пластмасові (складаються з пластмасових смуг, армованих алюмінієвим дротом, за своїми характеристиками близькі до сходових), фанерні, пневматичні (складаються з двох шарів полімерної плівки, забезпеченою застібкою- «блискавкою» і клапаном для нагнітання повітря, що створює хорошу іммобілізацію пошкодженої кінцівки), вакуумні (складаються з двох шарів гумово-тканинної оболонки, всередині якої знаходяться дрібні пластмасові гранули), а також шини Дитерихса;

• нестандартні, тобто шини, які не випускає промисловість і які не входять до набір стандартних шин;

• імпровізовані, або примітивні, - шини, які виготовляють за допомогою різноманітних підручних матеріалів. Це можуть бути різні палиці, рейки, бруси, парасолі і т.п.

4. За шинування окремих сегментів кінцівок і тулуба для:

• верхньої та нижньої кінцівок;

Відео: Транспортна іммобілізація

• хребта і тазу;

• голови і шиї;

• грудної клітки і ребер.

Розглянемо більш докладно техніку виконання транспортної іммобілізації при різної локалізації ушкоджень.

1. Транспортна іммобілізація при пошкодженні шиї

Нерухомості шиї і голови можна домогтися за допомогою м`якого кола, ватно-марлевої пов`язки (коміра типу Шанца) або спеціальної транспортної шини Єланського. При виконанні іммобілізації м`яким підкладним колом потерпілого слід покласти на ноші і прив`язати, щоб обмежити його в рухах. Потім сам коло потрібно покласти на м`яку підстилку, а голову потерпілого - на коло таким способом, щоб потилицю виявився в отворі. Іммобілізацію ватно-марлевою пов`язкою рекомендується виконувати тільки при відсутності у потерпілого утрудненого дихання, блювоти і збудження. При цьому шина-воротник повинна упиратися в потиличний бугор і в обидва сосковидних відростка, а знизу - спиратися на грудну клітку. Це допоможе усунути руху голови при транспортуванні. При використанні шини Єланського досягається найбільш жорстка фіксація. Така шина виготовлена з фанери, являє собою конструкцію з двох половинок-стулок, які з`єднані між собою петлямі- тому її можна складати і розгортати. У розгорнутому вигляді шина повторює контури голови і тулуба. У її верхній частині є поглиблення для потиличної частини голови, а по його боках набиті два півкола валика з клейонки. На шину потрібно покласти шар вати і прикріпити стрічками до тулуба і навколо плечей.

2. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях хребта

Використання іммобілізації в таких випадках проводиться з метою досягнення нерухомості пошкоджених хребців для подальшого транспортування, а також для того, щоб розвантажити хребет і зафіксувати безпосередню зону пошкодження. Транспортування таких постраждалих завжди песет небезпека поранення спинного мозку змістився хребцем. Тому дуже важливою умовою є правильне і обережне укладання людини на носилки. Краще, якщо в цьому будуть брати участь кілька осіб (3-4).

3. Транспортна іммобілізація при пошкодженні плечового пояса

При пошкодженні плечового пояса іммобілізація служить для створення спокою і усунення дії тяжкості руки і плечового пояса за допомогою косинки або спеціальних шин. Для цього підвішують руку з валиком, вкладеним в пахвову ямку. При виконанні даної іммобілізації найчастіше застосовуються шини, які також використовуються для лікування перелому ключиці в стаціонарних умовах. Можливе використання пов`язки типу Дезо.

4. Транспортна іммобілізація при пошкодженні верхніх кінцівок

Пошкодження плеча. У різних випадках переломів плечової кістки у верхній третині слід зігнути руку в лікті під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. Якщо тулуб зігнуто в сторону пошкодженої плеча, то в пахву необхідно покласти ватно-марлевий валик і зафіксувати його за допомогою бинта. Потім передпліччя слід підвісити на косинці, а плече зафіксувати бинтом. У разі перелому діафіза плечової кістки іммобілізацію рекомендується виконувати з використанням сходовій шини. Для цього шину обертають ватою і виконують її моделювання по неушкодженої кінцівки. При цьому шина повинна зафіксувати плечовий і ліктьовий суглоби. Якщо моделювання шини виробляють на відстані, що дорівнює довжині передпліччя потерпілого, то шину необхідно зігнути під прямим кутом, а іншою рукою захопити другий кінець шини і пригнути його до спини. В пахвову ямку пошкодженої руки також слід покласти ватно-марлевий валик, а потім зафіксувати шину бинтами до кінцівки і тулуба. При переломі в області ліктьового суглоба шину потрібно накласти так, щоб вона охоплювала плече аж до п`ястно-фалангових зчленувань. Іммобілізацію за допомогою фанерної шини виробляють шляхом накладення її по внутрішній поверхні плеча та передпліччя. Шину за допомогою бинта фіксують пліч, ліктя, передпліччя, кисті, вільними при цьому залишаються тільки пальці. При виконанні іммобілізації за допомогою підручних засобів слід обов`язково стежити за тим, щоб верхній кінець імпровізованої шини з внутрішньої сторони доходив до пахвовій западини, інший кінець із зовнішнього боку виступав за плечовий суглоб, а нижні кінці - за лікоть. Після того як шини накладені, їх прив`язують нижче і вище місця перелому до плечової кисті, а передпліччя підвішують на косинці.

Пошкодження передпліччя. Для того щоб зробити іммобілізацію передпліччя, потрібно виключити руху в ліктьовому і лучезапястном суглобах. При цьому використовують сходову або сітчасту шину, яку спочатку вигинають жолобом і обкладають м`якою підстилкою. Накладати її слід по зовнішній стороні постраждалої руки від середини плеча до п`ястно-фалангових зчленувань. При цьому руку згинають у лікті під прямим кутом, а передпліччя надають середнє положення між пронація і супінація, кисть злегка розгинають і призводять до живота. В долоню кладуть щільний валик, шину фіксують за допомогою бинта до кінцівки і підвішують руку на косинці.

При використанні фанерної шини, для того щоб уникнути утворення пролежнів, необхідно підстелити вату. Для створення нерухомості передпліччя можливо також використання і підручного матеріалу.

Пошкодження лучезапястного суглоба і пальців кисті. При локалізації пошкодження в області лучезапястного суглоба кисті і пальців широке застосування отримало використання сходовій і фанерною шин. При цьому шипи необхідно обкласти ватою, тільки після цього їх можна накладати з боку долоні. Якщо ж пошкодження дуже сильне, то шину слід накласти і з тильної сторони долоні. Шину за допомогою бинта фіксують до руки, але пальці залишають вільними. Це необхідно для того, щоб можна було спостерігати за кровообігом.

Кисть призводять в середнє фізіологічне положення, а в долоню кладуть щільний валик.

5. Транспортна іммобілізація при пошкодженні таза

Для здійснення іммобілізації при ушкодженнях таза потерпілого необхідно обережно покласти на жорсткі носилки, надавши йому становище з напівзігнутими, злегка розведеними кінцівками, завдяки чому м`язи розслабляться, це призведе до зменшення болю. Під коліна кладуть валик, який можна виготовити з підручних матеріалів.

6. Транспортна іммобілізація при пошкодженні нижніх кінцівок

Якщо пошкоджено стегно, то необхідно використовувати іммобілізацію, при якій захоплюються три суглоба і шина накладається від області пахвовій ямки до щиколотки.

Іммобілізація шиною Дитерихса. Шина Дитерихса необхідна для правильної іммобілізації при переломі стегнової кістки. Вона здійснює фіксацію і одночасне витягування. Шина може використовуватися при різних переломах стегна і гомілки. Вона являє собою конструкцію з двох дерев`яних розсувних планок різної довжини і шириною 8 см, обов`язково наявність дерев`яної підставки під стопу для витягнення і палички-закрутки зі шнуром. Довгу планку накладають на зовнішню сторону стегна від пахвовій ямки, а коротку - на внутрішню сторону ноги. У обох планок вгорі для упору знаходяться поперечні розпірки. Так як планки можуть розсуватися, то їм можна надати потрібну довжину. До стопі за допомогою бинта фіксують «підошву», в якій є спеціальне кріплення для шнура. Після того як шина накладена, слід закрутити шнур до натягу, а шину прибинтувати до тіла.

Шину Дітеріхса заборонено використовувати при одночасних з переломом стегна переломах кісточок, пошкодженнях гомілковостопного суглоба і стопи.

Іммобілізація сходовому шиною. Якщо зламано стегно, то для іммобілізації знадобиться три шини, дві з яких пов`язують по довжині від області пахвовій ямки до кінця стопи, а третю накладають на поверхні від сідничної складки до кінчиків пальців.

Фанерні шини в цих випадках використовуються аналогічно сходовим.

Відео: Транспортна іммобілізація

Транспортна іммобілізація гомілки. У разі пошкодження гомілки іммобілізацію слід проводити за допомогою спеціальних фанерних і сходових шин, а також шин Дитерихса і імпровізованих шин.

Для того щоб правильно накласти шину, помічнику необхідно підняти гомілку за п`яту і плавно потягнути її на себе. Потім шини із зовнішнього і внутрішнього боків вгорі фіксують за колінний суглоб, а внизу - за гомілковостопний.

До виконання транспортної іммобілізації слід поставитися з усією відповідальністю, помилки неприпустимі, так як можуть привести до дуже тяжких наслідків. Також не слід застосовувати короткі шини, тому що їх використання буде неефективно. А якщо недостатньо міцно зафіксувати шину за допомогою бинта на всьому протязі кінцівки, то це може привести до утворення перетяжок, здавлення і порушення кровопостачання.