Техніка гіпсування

У травматологічних відділеннях стаціонару, крім операційної та перев`язочній, є гіпсувального. Вона призначена не тільки для накладення гіпсових пов`язок і лонгет, а й для виробництва деяких операцій: вправляння вивиху, скелетного витягування і т.д.

У гіпсувального потрібен такий самий дотримання асептики, як і в перев`язочній. Накладення гіпсових пов`язок є великим мистецтвом: необхідно не тільки знати правила накладення, щоб фіксувати кінцівку, але і полегшити страждання і не перешкоджати кровообігу.

Якщо після накладення гіпсової пов`язки посилюється біль, збільшується набряк, слід вважати, що гіпсова пов`язка накладена погано.

Найкраще накладати пов`язку за допомогою марлевих бинтів, просочених гіпсом. Гіпс являє собою порошок, схожий на борошно. Якщо його змішати з водою, то виходить кашкоподібна бистрозастивающая маса. Для перевірки якості гіпсу застосовують ряд проб.

1. Беруть рівні порції гіпсу і води кімнатної температури і змішують. Маса через 6-7 хвилин повинна застигнути і затвердіти. Новоутворена платівка повинна ламатися, а не кришитися.

2. Беруть гіпс в кулак і міцно сжімают- якщо він гарної якості, то після разжатия кулака він розсипається, гіпс поганої якості буде лежати на долоні у вигляді грудки з відбитками пальців.

3. Гіпс, змішаний з водою, не повинен видавати запаху тухлих яєць.

Для того щоб гіпс не втрачав свої властивості, його слід зберігати в сухому місці в щільно закритій коробці. Іноді бажано уповільнити застигання гіпсу, тоді його змішують з холодною, а не теплою водою, додають крохмальний клейстер. Для прискорення застигання гіпсу його змішують з теплою водою (30-35 ° С). Після його накладення можна використовувати фен або суховоздушную ванну.

Перевага гіпсової пов`язки полягає в тому, що вона створює іммобілізацію, забезпечує максимальний спокій рані, оберігає її від попадання вторинної інфекції, а гранулюючу рану - від травматизації. Надлишок ранового добре всмоктується в гіпсову пов`язку, так як гіпс має високу гігроскопічність. Все це забезпечує сприятливі умови для загоєння ран і переломів.

Для накладення гіпсових пов`язок необхідно наступне обладнання:

• спеціальний стіл, на якому можна надати хворому необхідне положення;

• клейончасті фартухи;

• гумові рукавиці;

• різні підставки і пристосування (валики, клейончасті подушечки і т.д.);

• бинти і вата.

Види фіксуючих гіпсових пов`язок.

1. Циркулярная (суцільна) пов`язка покриває кінцівку по колу.

2. Тутор - гільза з гіпсу, яка накладається на пошкоджений сегмент кінцівки. Тутор може бути знімним і незнімним.

3. закінчать гіпсова пов`язка є циркулярну пов`язку з «вікном» над раною.

4. мостовидной пов`язка складається з двох гільз, скріплених між собою одним або декількома містками.

5. Шарнирная пов`язка складається з двох гіпсових гільз, з`єднаних між собою двома металевими пластинками з шарніром. Крім того, є гіпсовий корсет і гіпсова ліжечко.

Слід дотримуватися деяких правил.

1. Для досягнення повного спокою, особливо при переломах, необхідно створити нерухоме положення не тільки пошкодженої кістки, але і двом найближчим суглобам.

2. Кінцівка слід утримувати абсолютно нерухомо до повного застигання гіпсу.

3. Під час накладення пов`язки необхідно стежити за кожним туром бинта, щоб пов`язка лягала рівно. Вона повинна рівномірно облягати, але не тиснути.

4. Кінці пальців слід залишати відкритими.

5. У місцях, де є кісткові виступи, треба підкласти вату (краще просту, а не гігроскопічна, так як вона більш пружна і не вбирає піт).

6. Перед укладанням хворого на ліжко під матрац підкласти щит, так як укладання на ліжку з сіткою може привести до зміни гіпсової пов`язки.

7. Поки пов`язка не висохла, не варто покривати її простирадлом або ковдрою.

8. У перші дні після накладення пов`язки медсестра повинна стежити, чи не змістилася вона, чи не тисне. У разі появи набряку, ціанозу необхідно відразу ж повідомити лікаря.

9. Після накладення пов`язки слід провести маркування. Написати на ній три дати: дату перелому, дату накладення гіпсу, день передбачуваного зняття.

Відео: Циркулярна гіпсова пов`язка на передпліччя

В даний час виготовляють гіпсові пов`язки фабричним шляхом, проте в деяких лікувальних установах готують гіпсові бинти самі.

Приготування гіпсових бинтів.

1. Для приготування гіпсових бинтів використовують бинти з білої марлі, так як жовта негігроскопічна. Бинт повинен бути довжиною менше 3 м. При такій довжині гіпсовий бинт досить добре промокає і зручний в роботі.

2. На стіл накладають клейонку, в плоский лоток насипають гіпс. На кінець бинта насипають трохи гіпсу і кілька разів рівномірно проводять зверху рукою уздовж розкрученої частини бинта, втираючи гіпс, поки не просочиться весь бинт.

3. Нагіпсованний кінець пухко скачують, щоб не висипався гіпс. Складають в суху коробку горизонтально.

Крім бинтів, готують також лонгет - смужки бинта певного розміру, складені в декілька шарів (3-4 шари - тонка лонгета, 6-8 шарів - товста). Лонгет складають пухко, як і бинти, причому починають складати з обох кінців до середини.

Техніка накладення гіпсових пов`язок на окремі частини тіла.

Гіпсовий корсет.

Застосовують при переломах, запальних процесах, деформації хребта. Існують 2 види корсета:

• реклінуючий (розвантажує);

• редрессирующих (фіксує).

Висота корсета залежить від локалізації процесу в хребті. Розрізняють низький, середній і високий корсети.

Реклінуючий корсети виготовляють в горизонтальному положенні. Вони можуть бути знімними і незнімними.

Методика наступна:

1. Хворого укладають на спеціальному ортопедичному столі таким чином, що нижні кінцівки і таз розташовані нижче, ніж верхня частина. Це створює розгинання хребта назад, корекцію деформації. У такому положенні виробляють фіксацію хребта гіпсовим корсетом. Потрібно 12-14 гіпсових бинтів і один марлевий бинт шириною 16 см.

2. Тулуб обвивають марлевим бинтом, на який кладуть два циркулярних ряду гіпсових бинтів так, щоб вгорі по передній поверхні вони укладалися вище вирізки грудини - при середньому корсеті, при низькому - на рівні пахвових западин, при високому захопленні покривали всю шию і потиличну область голови . Уздовж остистих відростків кладуть лонгету з 6-8 шарів, довжиною півметра, а з боків - дві лонгет довжиною 35-40 см, поверх - по 2-3 циркулярних ходу гіпсового бинта.

3. Краї корсета закладають за загальними правилами.

гіпсова ліжечко

Особливий вид знімною гіпсової пов`язки. Призначена для того, щоб хворий в ній лежав, тому її моделюють в лежачому положенні хворого.

Показання - туберкульоз, деформація хребта, а також транспортування при пошкодженні хребта.

Методика накладення:

• хворий лягає на живіт, витягує ноги і злегка відводить. Спину покривають марлею, яку натягують і розгладжують, щоб не було складок. Заготовляють у всю ширину марлі широкі гіпсові бинти (плятри) в кількості 5-7 шт .;

• два помічника опускають плятри в воду, потім, коли вони промокнути, не викручуючи, поміщають поруч на стіл, розтягують і рівномірно розтягують на спині хворого, на спині формують пошарово другим, третім шаром. Після кожного шару ретельно моделюють;

• коли ліжечко твердне, чорнильним олівцем окреслюють межі. Ліжечко знімають, обрізають гострим ножем по межі;

• після висихання ліжечка хворої в неї лягає.

Хворі в гіпсовій ліжечку вимагають ретельного догляду. При дотриманні ретельного догляду їх періодично слід звільняти від ліжечка, після того як хворий разом з ліжечком перевернеться на живіт, медсестрі слід зняти ліжечко і оглянути спину. При найменших змінах на шкірі, викликаних тиском, необхідно розтерти спину камфорним спиртом.

Циркулярно-гіпсова пов`язка на плечовий суглоб

Застосовують при переломах плеча, плечового суглоба.

1. Проводять за допомогою помічника, який утримує уражену руку у відведеному положенні.

2. Гіпсування починають у вигляді циркулярних ходів бинта від лучезапястного суглоба з переходом на передпліччя, плече, через плечовий суглоб на грудну клітку. Найбільш міцною пов`язка повинна бути в області плечового суглоба.

3. Для утримання кінцівки в доданому їй положенні використовують палицю, кінці якої покриваються гіпсовим бинтом і прігіпсовиваются до середньої третини передпліччя і до пов`язці на тулуб. При цьому кінцівку добре утримується в зафіксованому стані.

Пов`язка на ліктьовий і променезап`ястковий суглоби

Накладають від верхньої третини плеча до середньої долонній складки. Показаннями до її накладення є переломи ліктьового і променево суглобів, остеомієліт кісток передпліччя.

1. Хворий сідає, один помічник утримує кінцівку в зігнутому до 90 ° в ліктьовому суглобі.

2. Гіпсову лонгету довжиною 40-50 см кладуть по зовнішній поверхні плеча до ліктя, по тилу передпліччя. Лонгету закріплюють циркулярним ходами в 4-5 шарів. Після накладення пов`язки пальці повинні вільно рухатися і стискатися в кулак.

Пов`язка на променезап`ястковий суглоб

Показана при переломах кісток зап`ястя і п`ясткових.

1. Її накладають так, щоб зафіксувати променезап`ястковий суглоб і головки п`ясткових кісток. Кисті надають потрібне положення, найчастіше тильне згинання під кутом 25 °.

2. Виготовлену лонгету накладають по тильній поверхні передпліччя і кисті і зміцнюють циркулярно.

Пов`язка на стегно і тазостегновий суглоб (кокситная пов`язка)

Застосовують при вогнепальне поранення тазостегнового суглоба, туберкульозному кокситі, після операції на тазостегновому суглобі.

Відео: бинт гіпсовий.mpg

1. Для накладення цієї пов`язки потрібно спеціальний ортопедичний стіл. За допомогою спеціальних пристосувань надають кінцівки певне положення.

2. При накладенні пов`язки надійного зміцнення в тазостегновому суглобі досягають восьмиобразной або колосовидною пов`язкою пахової області, а також зміцненням зовнішньо-боковій частині лонгетой, зафіксованої циркулярним ходами гіпсового бинта.

Пов`язка на гомілки

Застосовують при переломах кісток гомілки. Пов`язка фіксує колінний і гомілковостопний суглоби і є лонгетно-циркулярної.

1. Спочатку накладають задню лонгету довжиною 80-90 см і шириною 15 см в 5-6 шарів і зміцнюють 4-5 гіпсовими циркулярним ходами бинта.

2. Особливо ретельно слід отмоделировать пов`язку в області щиколоток і ахіллового сухожилля.

На гомілковостопний суглоб накладають гіпсову пов`язку на кшталт «чобіток» або пов`язку з стременем по Волковича.