Артеріальний кровотеча

Оскільки артеріальна кровотеча найчастіше стає загрозою не тільки здоров`ю, але й життю людини, то дуже багато чого залежить від того, наскільки своєчасно і грамотно була надана допомога потерпілому або хворому з рясною кровотечею.

Артеріальна кровотеча з невеликих артерій, а також артерій, які перебувають на тулуб можна зупинити з використанням все тієї ж давить (вона є єдиним способом попередньої зупинки кровотечі на тулубі), при цьому на рану слід накласти кілька шарів марлі або марлевих серветок, далі туго скручену вату або бинт, а потім туго прибинтовувати їх декількома турами бинта або скористатися іншими підручними засобами, виконуючи зупинку кровотечі з вищеописаного принципу. При наявності великої поверхні рани з зяючими судинами, має бути накладене на судини в рані кровоспинні затискачі.

Одним з найкращих і доступних в будь-якій обстановці способів тимчасової зупинки артеріальної кровотечі вважається перетискання судини на протязі - вище рани, ближче до серця по кровотоку. Але для цього слід знати, де пошкоджена артерія лежить максимально близько до поверхні, щоб притиснути її до кістки. Щоб знайти це місце, можна орієнтуватися на наявність пульсації артерії. Коли воно буде знайдено, його слід притиснути до кістки не одним пальцем, а декількома, можна це зробити долонею або кулаком. При правильно знайденому місці пульсації артерії і хорошому натисненні кровотеча зупиняється практично негайно. Але оскільки притискати артерію до кістки протягом 15 хвилин виявляється досить складним, та й при транспортуванні потерпілого він викликає певні труднощі, то такий спосіб зупинки кровотечі використовується для того, щоб підготувати матеріал для обробки рани і зупинки кровотечі іншими способами, що не вимагають тривалого застосування зусилля від людини, який надає допомогу.

Типовими місцями притиснення артерій на протязі з метою тимчасової зупинки кровотечі є такі артерії: сонна, підключична, плечова, пахвова, променева, черевної аорти, загальна стегнова, поверхнева стегнова, тилу стопи.

Розглянемо кілька способів притиснення артерій на протязі.

Для найбільш швидкого знаходження потрібної для притиснення точки зупинки кровотечі слід знати, що найбільш важливими точками для притиснення є:

• для артерії стегна - паховий згин;

• для артерії гомілки - підколінні ділянки;

• для артерії руки - пахвова область і внутрішня поверхня двоголового м`яза;

• для сонної артерії - на шиї у внутрішнього краю грудино-ключичного м`яза, у її середини;

• для підключичної артерії - надключична область.

1. Сильні кровотечі при пораненні верхньої і середньої частини шиї, а також підщелепної області і особи слід зупиняти, притискаючи загальну сонну артерію. Для цього на стороні поранення один великий або згрупувавши в одну лінію II, III і IV пальці однойменної руки, розташувати по ходу сонної артерії і притискати їх у напрямку до хребта, сонна артерія при цьому буде притискатися до поперечного відростка шостого шийного хребця.

Скроневу артерію, розташовану попереду вушної раковини, слід притискати великим пальцем до скроневої кістки.

Відео: Методи зупинки артеріальної кровотечі

Нижнечелюстную артерію великим пальцем потрібно притискати до кута нижньої щелепи.

2. Сильні кровотечі при пораненнях в область плечового суглоба, підключичну і пахвову область, а також верхню третину плеча слід зупиняти, притискаючи підключичну артерію. Для цього на стороні поранення один великий або згрупувавши в одну лінію другий, третій і четвертий пальці однойменної руки, розташувати в надключичній ямці і натискати на артерію. Щоб посилити тиск, можна натискати на пальці зверху пальцями іншої руки. Тиск слід виробляти вище ключиці направляючи силу зверху вниз, підключичної артерія при цьому буде притискатися до першого ребра.

3. Сильні кровотечі при пораненнях середньої та нижньої третини плеча, передпліччя або кисті слід зупиняти, притискаючи плечову артерію. Зупинку кровотечі здійснюють притисненням І-IV пальців до внутрішньої поверхні плеча у внутрішнього краю двоголового м`яза, при цьому плечова артерія буде притискати до плечової кістки.

Зупинити кровотечу з пошкодженої артерії кисті руки можна, притискаючи променеву артерію до променевої кістки в області зап`ястя у великого пальця.

4. Сильні кровотечі при пораненнях нижніх кінцівок слід зупиняти, притискаючи стегнову артерію. Для цього великим пальцем або кулаком слід здійснювати притиснення артерії в паховій області на точці, що знаходиться на рівному відрізку між лобком і виступом клубової кістки. Якщо надає допомогу притискає артерію одним великим пальцем, то підсилити тиск можна допомагаючи великим пальцем іншої руки.

Притиснення артерії кулаком слід робити так, щоб лінія згинів в міжфалангових суглобах виявилася розташованої поперек пахової складки, знову ж таки, для посилення притиснення можна допомагати притискати іншою рукою.

Сильне артеріальна кровотеча з артерії гомілки або стопи слід зупиняти, притискаючи підколінну артерію в області підколінної ямки. Для того щоб зупинити кровотечу з артерії гомілки, потрібно великий палець руки слід накласти на передню поверхню колінного суглоба, а іншими пальцями руки притискати артерію до кістки. Для зупинки кровотечі з артерії стопи її потрібно притискати до кісток тилу стопи, а потім зробити накладення пов`язки, що давить на стопу або джгут на область гомілки при сильній кровотечі.

Як вже говорилося вище, притиснення артерії протягом застосовується короткочасно, тому для тимчасової зупинки сильного артеріальної кровотечі можна застосувати спосіб кругового перетягування гумовим джгутом вище місця кровотечі. Він є одним з основних і найефективніших способів зупинки масивних кровотеч, що спостерігаються при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок, так як при цьому пережимаються всі судини вище місця поранення.

Палять є товсту гумову або матерчату стрічку або трубку завдовжки 1 -1,5 м. До одного кінця джгута прикріплений гачок, а до іншого - металева ланцюжок.

Палять можна накласти наступним чином. Перш за все на місце накладення джгута слід накласти рушник або марлю, можна кілька разів обмотати це місце бинтом для того, щоб не ущемити шкіру джгутом і не принести тим самим потерпілому додаткові страждання. Після цього кінцівку потрібно підняти і підвести йод неї джгут. Потім його слід розтягнути і в такому вигляді прикласти до кінцівки і, не послаблюючи натягу обернути навколо неї кілька разів, такі тури повинні бути слабшим, при цьому потрібно намагатися, щоб витки джгута лягали впритул один до одного, не ущемляючи шкіри. Закінчувати накладення джгута слід фіксацією решт джгута, скріплюючи їх гачком і ланцюжком.

При відсутності гумового джгута його можна замінити гумовою трубкою, ременем або краваткою, бинтом, врешті-решт носовою хусткою, перетягуючи ними кінцівку, як і джгутом. Для цього попередньо потрібно підкласти на передбачуване місце для джгута тканину, а потім хустку або інший матеріал, який використовується в якості джгута, зав`язати на кінцівки вільно, роблячи міцну петлю гак, щоб вона була більше в 1,5-2 рази окружності пораненої кінцівки. Петлю надіти на кінцівку вузлом вгору, виконавши 2-3 обороту імпровізованим джгутом навколо кінцівки, далі під вузол вставити міцну палицю або дощечку і закручувати джгут до повної зупинки кровотечі. При цьому слід пам`ятати, що туге перетягування і грубі ріжучі перетяжки можуть викликати небажані ускладнення у вигляді пошкодження нервів конечностей- крім того, використання в якості закруток або джгута тонких або жорстких предметів типу мотузки або дроту може привести до пошкодження тканин і нервів. Закінчувати накладення закрутки слід прив`язкою палиці до кінцівки, щоб закрутка НЕ розкрутилася.

Палять або закрутку слід накладати вище рани, але як можна ближче до неї. Свідченням відповідного накладення джгута або закрутки вважається непрослушіваніе пульсації судин нижче джгута, зупинка кровотечі, шкіра при цьому блідне.

Якщо кровотеча не зупиняється, значить, джгут або закрутка були накладені неправильно, слабо, при цьому пошкоджена артерія виявилася передавлення не повністю-крім того, перетягнуті джгутом вени сприяють тому, що в кінцівці починає накопичуватися кров, при цьому тиск в судинах підвищується, внаслідок чого кровотеча може тільки посилитися, а шкіра, через переповнення вен кров`ю, набуває синюшного кольору. Туго затягнутий джгут здавлює підлеглі тканини, в тому числі і нерви, дуже сильно, це може привести до роздавлювання тканин, в тому числі м`язів, нервів і судин, а це може призвести до паралічу кінцівки.

Цей спосіб зупинки кровотечі є одним з найнадійніших, але методика накладення джгута на кінцівку на цьому не закінчується. Оскільки при накладенні відбувається практично повне припинення кровопостачання не тільки рани області, а й всієї кінцівки нижче рівня джгута, то з плином часу настає омертвіння кінцівки. Тому накладати джгут на кінцівку слід не більше ніж на 2 год в теплу пору року і на 1 -1,5 год - в холодну. Щоб правильно проконтролювати час накладення джгута під нього прийнято підкладати записку із зазначенням часу його накладання. Якщо після закінчення цього часу потерпілий або хворий з якоїсь причини не був доставлений в медичний пункт, джгут слід зняти і робити це краще удвох: один рятує повинен провести пальцеве притиснення протягом пошкодженої артерії вище джгута, а інший тим часом, не поспішаючи, щоб звільнений потік крові не виштовхнув утворився тромб, розпускає джгут на 3-5 хв, після чого знову накладає його на кінцівку, але трохи вище місця попереднього накладення, не забувши відзначити час зняття і наступного накладення джгута. Потерпілий з накладеним на кінцівку джгутом повинен постійно перебувати під наглядом спасителя, який повинен стежити за станом шкірного покриву, за правильністю накладення джгута або нововиявленими кровотечею, щоб надати тому необхідну допомогу.

Відео: Артеріальна кровотеча

Здійснювати такий метод зупинки кровотечі тільки при сильному артеріальній кровотеченіі- під джгут або закрутку завжди слід підкладати будь-якої матеріал-туго затягувати джгут або закрутку не можна.

Звичайними місцями накладення джгута є передпліччя, плече, стегно, гомілку.

Існує ще один метод тимчасової зупинки кровотечі - форсоване згинання, яке не потребує спеціальної підготовки рятує, особливих знань і допоміжних інструментів. Але такий спосіб зупинки кровотечі доцільно здійснювати тільки при пораненні верхніх кінцівок і в меншій мірі для нижніх кінцівок, за умови, що перелому кісток кровоточить кінцівки немає. Форсоване згинання кінцівки дозволяє зупинити кровотечу за рахунок перегину артерії.

При пораненні передпліччя і кисті зупинити артеріальну кровотечу можна, зігнувши до відмови ліктьовий суглоб і зафіксувавши зігнуте передпліччя, притягаючи його до плеча за допомогою бинта, тканинної стрічки або іншого підручного матеріалу.

При пораненні верхньої частини плеча і підключичної області, що супроводжується артеріальною кровотечею, слід провести форсований заклад верхньої кінцівки за спину, при цьому зігнувши руку в ліктьовому суглобі. Кінцівку необхідно зафіксувати за допомогою бинта або підручного матеріалу.

При пошкодженні плечовий і підключичної артерій можна провести інший спосіб форсованого згинання, при цьому будуть здавлені артерії з обох сторін. Для цього потрібно завести обидві руки потерпілого назад, при цьому вони будуть зігнуті в ліктьових суставах- потім їх потрібно притягнути один до одного і зафіксувати в такому положенні.

При пошкодженні артерій нижньої кінцівки слід максимально зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах і зафіксувати її в такому положенні за допомогою бинта або підручного матеріалу.

При проведенні зупинки кровотечі будь-яким способом її ефективність буде збільшена, якщо пошкоджену область підняти і забезпечити повний спокій постраждалої частини тіла.

Тимчасову зупинку кровотечі при внутрішніх кровотечах зробити неможливо, тому єдиною дієвою допомогою для потерпілого або хворого буде термінова транспортування його до лікувального закладу.

Негайної госпіталізації, не чекаючи ознак внутрішньої кровотечі, підлягають постраждалі з сильними забоями живота. При травмі селезінки її тканина починає бурхливо кровоточити лише через кілька годин після травмування.

При ударі голови потерпілий потребує спеціалізованої медичної допомоги.

Кровотечі при гемофілії зупиняються тими ж методами, що використовуються при травматичних видах кровотечі: накладається пов`язка, що давить, тампонада, внутрішньовенне введення хлористого кальцію, вікасол (вітамін К) - як кровоспинний засіб. При значних крововтратах - переливання крові.

При легеневій кровотечі хворому слід забезпечити повний спокій, уклавши в ліжко з піднятим головним кінцем. Розмови і куріння забороняються строго, їжа і особливе пиття обмежуються і подаються в холодному вигляді. У важких випадках припинення кровотечі можна покласти міхур з льодом на груди, а до ніг - грілки. Хворому слід дати випити півсклянки розчину кухонної солі, приготованого з розрахунку 1-2 ч. Ложки на півсклянки води (при цьому відбувається подразнення слизової оболонки шлунка і кишечника, в результаті якого судини шлунково-кишкового тракту розширюються, наповнюються кров`ю, тим самим зменшуючи кровонаповнення малого кола кровообігу), в лікарняних умовах рекомендується введення хлористого кальцію, глюкози- при сильному кашлі призначають кодеїн, діонін, рідше - морфін- при кровотечах внаслідок застійних явищ в легенях показані серцеві засоби.

Незначне носова кровотеча в більшості випадків зупиняється при тампонаді спереду шматком вати або марлі, які попередньо змочили перекисом водню. Для цього тампон через крило носа потрібно притиснути до носової перегородки і зберігати протягом 15-20 хвилин. При цьому хворому слід надати горизонтальне положення або сидяче з закинутою назад головою, звільнити від одягу, що стискує. При припинення носової кровотечі можна застосовувати холодні компреси, бульбашки з льодом, накладені на ніс і на потилицю. При повторних кровотечах призначається анестезія, а потім припікання кровоточить ділянки хромової або трихлороцтової кислотою. При важких носових кровотечах призначається передня і задня тампонада і препарати, що збільшують згортання крові, аутогемотерапия, переливання крові.

Гігро (крововилив в слизову сумку) лікують зігріваючими компресами.

При крововиливі в суглоб - гемартрозе - слід накласти пов`язку, що давить на область суглоба, міхур з льодом, шинні пов`язки. Щоб прискорити процес розсмоктування з 3-4-го дня слід застосовувати грілки. Обережні руху вирішуються з 10-12-го дня. При відсутності ефекту хворого направляють у стаціонар, де застосовують пункцію, відсмоктування крові, прискорює одужання.

Профілактикою є захист від повторних травм. У разі гострого перебігу захворювання слід негайно звернутися до лікаря.

Кровотеча, що виникло внаслідок розриву аневризми (розширення артерії) самостійно або з чиєюсь допомогою зупинити неможливо, потрібна термінова госпіталізація хворого для оперативного лікування. До приїзду «Швидкої допомоги» можна застосувати пальцеве притиснення створу артерії. З метою запобігання розриву артерії пальцеве притиснення її рекомендується проводити щодня протягом 1-2 ч. Здійснюється воно притисненням вище аневризми в тих місцях, де посудину розташований більш поверхнево, а в глибині може бути притиснутий до кістки.

Паренхіматозні кровотечі можна зупинити за допомогою дачі препаратів ріжків, гідрастису, препаратів, що підвищують згортання крові. Хворого слід негайно доставити в стаціонар, де при оперативному втручанні паренхиматозное кровотеча буде зупинено остаточно.

При шлунково-кишкових кровотечах хворого слід терміново доставити в медичний пункт, транспортування здійснюється тільки в положенні лежачи. В цей же час слід здійснити заходи щодо попередження проходження блювотних мас в дихальні шляхи. Хворому призначається абсолютний спокій, на подложечную область накладається міхур з льдом- призначається хлористий кальцій або хлористий натрій внутрівенно- при значній кровотечі показано переливання крові-перші два дні хворому не дозволяється їсти і пити, при цьому роблять клізми з глюкозою, або вона вводиться внутрішньовенно, сильну спрагу вгамовують полосканням рота. На 2-3-й день за умови припинення кровотечі дозволяється прийом їжі в холодному вигляді і невеликими порціями, особливо показані холодні вершки, вершкове масло, яєчні білки.

При гематурії (виділення крові з сечею) до приїзду «Швидкої допомоги» можна покласти лід на область нирок і сечового міхура, забезпечити хворому повний спокій.

При матковій кровотечі необхідна термінова допомога лікаря-фахівця. Щоб до приїзду лікаря полегшити стан хворої, її слід покласти на ліжко без подушки, на низ живота покласти міхур з льодом або холодною водою.

Оскільки одні жінки вважають за краще народжувати дітей в домашніх умовах, а іншим доводиться народжувати в дорозі, то слід знати, що кровотеча в цьому випадку можна зупинити притисненням аорти через черевні покриви кулаком або тугим валиком. При відсутності ефекту проводять ручне обстеження порожнини матки (за умови суворої асептики) з подальшим масажем через черевні покрови- друга рука, стиснута в кулак, повинна знаходитися в матці. Так виконується «масаж на кулаці» - один з найефективніших видів зупинки такого кровотечі, але і він не гарантує, що не буде повторної кровотечі, тому хвору слід негайно доставити в лікарняний заклад.

Постійне, або остаточне, кровотеча зупиняють в умовах лікувального стаціонару хірургом із застосуванням особливих заходів, інструментарію і медикаментів.