Організація роботи перев`язочній

Відео: Перев`язувальний кабінет

Перев`язочна медична сестра відповідає за дотримання асептики в перев`язочній.

Залежно від профілю відділення в чистій перев`язочній виробляють новокаїнові блокади, діагностичні та лікувальні пункції грудної та черевної порожнини, переливання крові і ліків. У чистих перев`язувальних нерідко здійснюють невеликі операції: накладення скелетного витягування, видалення пухлин шкіри і підшкірної клітковини, первинну обробку невеликих ран.

В гнійних перев`язувальних виробляють лікування гнійних ран, пункцію і розтин гнійників і інші маніпуляції хворим з гнійної інфекцією, включаючи переливання крові.

Персонал, що працює в перев`язочній, де виробляються як чисті, так і гнійні перев`язки, повинен бути особливо акуратним і уважним, щоб не переплутати інструменти, якими користувалися для перев`язки чистих і гнійних хворих.

В обов`язки перев`язочній медичної сестри входить навчання санітарки, яка працює в перев`язочній, правилам асептики і антисептики.

Відео: Правильна організація роботи на комп`ютері

Правила поведінки в перев`язочній

1. Встановлюється сувора черговість перев`язок: спочатку чисті, наприклад, після пластичних операцій, потім умовно-чисті, наприклад, після операцій на органах черевної порожнини, і в останню чергу - гнійні перев`язки.

2. Хворі знімають верхній одяг (піжаму, халат), панчохи, шкарпетки перед перев`язочній, в спеціально відведеній для цього кімнаті, суміжній з перев`язочній.

3. Медичний персонал працює в масках, чистої внутрішньолікарняної, легко миється взуття (шкіряної, гумової і т.д.), халатах з короткими або засуканими по лікоть рукавами, шапочці. Біля входу в перев`язну повинен бути покладений килимок, змочений антисептичним розчином.

4. Інфікований перев`язувальний матеріал беруть тільки інструментом, викидають у відро з педальної кришкою і потім знищують.

Організація роботи в перев`язочній

Робочий день починається з огляду перев`язочній. Перев`язочна медична сестра перевіряє, чи користувався черговий персонал в нічний час перев`язочній. При екстреному втручанні або позапланової перев`язці використаний і забруднене перев`язувальний матеріал прибирають в відра з кришками, використані інструменти, помивши, замочують в розчині антисептика. Сестра перевіряє, протерті чи підлоги і меблі вологою ганчіркою, розставляє бікси з матеріалом, встановлює отримані напередодні з аптеки медикаменти.

Перев`язочна сестра отримує список всіх перев`язок на день, встановлює їх черговість. В першу чергу перев`язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з гранулюючих ранами.

Переконавшись в готовності перев`язочній, сестра приступає до обробки рук. Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, надягає маску. Після обробки рук сестра одягається. Вона бере з бікс халат, не торкаючись їм країв бікс. Обережно розгорнувши його на витягнутих руках, вона надягає його, зав`язує шнурками рукава халата і ховає тасьми під рукав. Відкриває бікси і зав`язує ззаду тасьми халата санітарки перев`язочній. Після цього сестра одягає стерильні рукавички і накриває інструментальний стіл. Для цього вона дістає з бікс стерильну простирадло і стелить її, складену вдвічі, на інструментальний стіл.

При стерилізації повітряним способом в крафт-папері медсестра повинна з`ясувати попередньо дату стерилізації. Вироби, простерилізовані в крафт-папері, можуть зберігатися не більше трьох діб. Інструменти слід розкладати в певному порядку, який перев`язна медсестра вибирає сама. Зазвичай інструменти розкладають на лівій стороні столу, перев`язувальний матеріал на правій стороні, в середині розміщують спеціальні інструменти і дренажні трубки. Тут же сестра ставить стерильні банки для новокаїну, перекису водню, фурациліну. Правий кут сестра залишає вільним для приготування наклейок і пов`язок під час перев`язки. Простирадлом, складеної вдвічі, сестра закриває інструментальний стіл. Підготовча робота повинна бути закінчена до 10 год.

1. Організація перев`язок. Санітарка викликає з палат хворих, керуючись списком, складеним перев`язочній медичною сестрою. Лежачих хворих перевозять на каталці з ковдрою і подушкою, взятими з їх ліжка. Переклавши хворого на перев`язувальний стіл, каталку разом

з ковдрою і подушкою вивозять за межі перев`язочній до закінчення перев`язки. У перев`язочній набагато зручніше працювати, коли є два столи: поки хірург перев`язує одного хворого, санітарка на іншому готує другого хворого - укладає його на стіл, знімає верхні пов`язки. Якщо немає можливості організувати два столи, в перев`язочній необхідно мати дві каталки, щоб наступний хворий очікував перев`язку, лежачи близько перев`язочній. Використовувати каталку з операційної неприпустимо. При відсутності двох каталок перев`язки можна прискорити, чергуючи лежачих і ходячих хворих. Ходячі хворі знімають верхній одяг і проходять до перев`язному столу. Палатна сестра і санітарка допомагають лягти хворому на перев`язувальний стіл, потім закривають його до пояса чистим простирадлом. При перев`язці присутній лікар-особливо відповідальні процедури, а також першу перев`язку він робить особисто.

Кожна перев`язка складається з п`яти етапів:

1) зняття старої пов`язки і туалет шкіри;

2) виконання маніпуляцій в рані;

3) захист шкір і від виділень з рани;

4) накладення нової пов`язки;

5) фіксація пов`язки.

1. Зняття старої пов`язки, туалет шкіри. Бинт розмотує санітарка. Знімаючи бинт, його не можна скручувати, так як нижні шари можуть виявитися інфікованими. Бинти, просочені кров`ю або гноєм, чи не розмотують, а розрізають ножицями для зняття пов`язок. Для зняття лейкопластиру, його смужки змочують, а при відклеюванні притримують шкіру руками. Наклейку пінцетом знімає хірург, що виробляє перев`язку. Для цього сестра корнцангом передає йому хірургічний пінцет. Стару наклейку знімають уздовж рани від одного кінця до іншого. Зняття пов`язки поперек рани призводить до її зяяння і болю. Знімаючи пов`язку, шкіру притримують шпателем, пінцетом або марлевою кулькою, не даючи їй тягнутися за пов`язкою. Міцно прилиплу пов`язку отслаивают кулькою, змоченим розчином перекису водню або фізіологічним розчином хлориду натрію. З кисті і стопи старі засохлі пов`язки краще видаляти після відмочування, якщо стан ран дозволяє зробити ручну або ванну для ніг з теплого розчину перманганату кадію (1: 4000). Перед початком процедури ванночку обробляють спиртом, або миють гарячою водою з синтетичними миючими засобами. Потім в ванночку наливають теплу воду 38- 40 ° С і додають кілька крапель 30% -ного розчину перманганату калію до отримання інтенсивно-рожевого кольору. Кінцівка занурюють на 5 хвилин разом з пов`язкою. Знявши пов`язку, кінцівку виймають з води, перев`язувальний матеріал захоплюють корнцангом і скидають в газ. Хірург оглядає рану і обробляє її. Ванночку потрібно мити гарячою водою з синтетичними миючими засобами, обмивають дезінфікуючими розчинами і зберігають в сухому вигляді.

Якщо зняття пов`язки викликало капілярна кровотеча, його зупиняють, злегка притиснувши кровоточить місце марлевою кулькою.

Після зняття наклейки виробляють туалет шкіри навколо шва або рани. Очищають рану марлевими або ватяними кульками, спочатку сухими, а потім змоченими технічним ефіром. Для очищення можна використовувати теплу мильну воду 0,5% -ний розчин нашатирного спирту. Пасту Лассара добре знімати кульками, змоченими вазеліновим маслом. Шкіру протирають, починаючи від країв рани до периферії, а не навпаки. При цьому краплі рідини не повинні потрапляти в рану. При значному забрудненні шкіри навколо рани можна захистити поверхню рани стерильною марлевою серветкою, грунтовно вимити всю кінцівку милом, а якщо рана гноїться, то таку процедуру треба робити кожну перев`язку. Очистивши шкіру, її осушують марлевими кульками, а потім обробляють йодом зі спиртом, йодинолом або іншими барвниками антисептиками. Чистота шкіри навколо рани - перша умова успішного лікування. Крім очищення, обробка викликає місцеву гіперемію, яка позитивно впливає на трофіку післяопераційного шва і прискорює загоєння.

2. Виконання маніпуляцій в рані. При перев`язці виробляють такі маніпуляції: зняття швів, зондування області швів, мазевая тампонада, промивання гнійних порожнин.

Зняття шкірних швів може виробляти сестра в присутності лікаря. Для цього необхідні хірургічний пінцет, ножиці і маленька серветка. Пінцетом потягують за один з кінців ниток, зав`язаний збоку від лінії швів. Після того як з глибини тканин здасться 2-3 мм підшкірної частини шовкової нитки білого кольору, в цьому місці під нитку підводять гостру браншу ножиць і перетинають цю нитку у поверхні шкіри. Зрізану лігатуру з вузлом легко витягають пінцетом. Кожен знятий шов кладуть на лежить поруч розгорнуту маленьку серветку, яку після зняття швів згортають пінцетом і кидають в таз з брудною матеріалом.

Зняття металевих дужок. Для зняття дужок необхідно мати скобкосніматель і затиск для дужок Мішеля. Замість затиску для дужок можна користуватися зігнутим затискачем Більрот. Підвівши браншу скобкоснімателя або затиску під середню зігнуту частину дужки, стисненням інструменту дужку распрямляют і, виділивши зі шкіри спочатку один, потім другий зубчик, видаляють її. При знятті дужки двома хірургічними пінцетами її захоплюють за обидва кінці, розгинають і витягають зі шкіри зубчики. Після зняття швів або дужок антисептиком обробляють лінію швів і роблять наклейки.

3. Захист шкіри від виділень з рани. Перед накладенням пов`язки на рани з кишковим, жовчним виділенням (при наявності кишкових, жовчних, панкреатичних свищів) шкіру в окружності рани необхідно захистити від мацерації і роздратування. З цією метою шкірні покриви навколо рани змащують вазеліном, пастою Лассара, цинковою маззю. Сестра за допомогою шпателя завдає на шкіру товстим шаром пасту або мазь від країв рани і далі на протязі 3-4 см і дає їй підсохнути.

4. Накладення пов`язки. Для післяопераційного асептичного шва досить асептичної пов`язки. Вона являє собою розпластану на всю довжину операційного шва марлеву серветку, яка прикрита ще одним шаром марлі, розміри якої на 3-4 см більше. Марлю по периферії приклеюють клеолом. Шви на обличчі з першого дня можна залишати без наклейки. Суху асептичну ватно-марлеву пов`язку застосовують при свіжих ранах, після зняття післяопераційних швів. Зверху на рани накладають пов`язки, заповнені тампонами з гіпертонічним розчином або мазями. Якщо в рані є дренажна трубка, то для її виведення назовні пов`язку надрізають, проводячи дренаж через розріз. Товщина шару вати залежить від великої кількості виділень з рани. Розміри ватно-марлевої пов`язки визначають, виходячи з розмірів рани або післяопераційного шва з тим розрахунком, щоб розміри її перекривали лінію швів на 3 см. При довгострокових пов`язках часто поверх гігроскопічної вати накладають шар сірої вати, щоб попередити промокання пов`язки.

5. Фіксація пов`язки проводиться бинтуванням, приклеюванням або за допомогою сетчато-трубчастого бинта. Сестра ватною паличкою, змоченою в клеол, змащує шкіру уздовж країв накладеної пов`язки на ширину 3-4 см. Шкіра навколо рани повинна бути чисто виголена і знежирена спиртом. Після підсихання клеола зверху накладають, розтягуючи за кути, шматок марлі, який на 4 см ширший і довший накладеної пов`язки. Марлю щільно притискають до шкіри. Її непріклеенние краю підрізають ножицями. При фіксації лейкопластиром хірург зближує руками краї рани і утримує їх у потрібному положенні, а сестра відриває від рулону липкого пластиру смугу потрібної довжини, не торкаючись руками ділянки пластиру, який лягає на рану. Наклеюють зазвичай 1-3 смужки. Щоб рана не розійшлася, необхідно робити смужки достатньої довжини, захоплюючи не менше 10 см здорової шкіри. Таким чином, загальна довжина смуги становить 20-22 см. Поверх поперечних смуг паралельно рани накладають дві поздовжні смуги, відступаючи від краю рани на 3-5 см.

Правильно накладена пов`язка зазвичай приносить хворому полегшення. Навіть якщо перев`язка супроводжується хворобливими процедурами і маніпуляціями, то викликані ними болю швидко вщухають.

Необхідно звертати увагу на скарги хворого, на посилення болю після перев`язки. Найчастіше вони пов`язані з туго накладеної пов`язкою, іноді опіком шкіри при необережному застосуванні йоду, але можуть бути і більш серйозні причини, наприклад, вторинні кровотечі з утворенням розпирала гематоми. Після закінчення перев`язки треба переконатися в міцності наклейки. При переміщенні і одяганні хворому допомагають палатні сестри і санітарки перев`язочній. Санітарка повинна стежити за тим, щоб хворі входили тільки за викликом і не затримувалися після перев`язки.

Після кожної перев`язки клейонку, що знаходиться поверх простирадла, протирають дезінфікуючим розчином. При випадковому попаданні гною на підлогу, санітарка тут же протирає підлогу шваброю, змоченою в дезинфицирующем розчині.

Перев`язки хворих з гнійними ранами. Гнійні перев`язки починають тільки після того як перев`язна сестра перевірить, чи всі чисті перев`язки закінчені і не залишилося неперев`язаному гнійних хворих. Під час роботи з гнійними хворими персонал надягає спеціально виділені халати, рукавички і фартухи. Санітарка приносить хворого в перев`язну, стелить пего клейонку, враховуючи можливість розтікання гною, підставляє до рани почкообразний тазик або підкладає кілька шарів лігніну або стерильної вати, щоб попередити потрапляння гною і промивних рідин з рани на стіл. Перед розкриттям гнійника санітарка голить волосся в області операційного поля і за вказівкою лікаря укладає хворого в зручне положення. Перев`язки гнійних ран як первинних, так і вторинних (що виникли при нагноєнні операційних і травматичних ран) однотипні. Лікування гнійних ран і перев`язки, зокрема, засновані на розумінні загальних закономірностей перебігу гнійного процесу, що має три фази:

• фаза запалення, в яку входять два періоди - судинних змін (гіперемія, набряк) і очищення рани;

• фаза репарації (утворення і дозрівання грануляційної тканини);

• фаза епітелізації і реорганізації рубця.

Після зняття пов`язки і туалету шкіри навколо рани сестра подає один за іншим кілька сухих марлевих кульок. Гній не перуть, а злегка притискають кульки до поверхні рани, як промокальний папір. Використані кульки, просочені гноєм, викидають в таз. За вказівкою лікаря сестра подає кілька кульок, змочених перекисом водню, а потім знову сухі кульки для осушення утворилася пінистої маси. Потім аналогічно сестра подає хірургу кульки, змочені в розчині фурациліну, і потім сухі кульки для повного осушення рани.

При необхідності перев`язна сестра готує марлеву турунду. Турунду довжиною 20-30 см перев`язна сестра бере за край корнцангом, намотує навколо його губок за допомогою пінцета і занурює його в банку з 10% -ним розчином хлориду натрію, де легко її розмотує і витягує після просочування. Під час вилучення турунди надлишок розчину сестра віджимає в банку за допомогою пінцета. Після цього вона пінцетом фіксує вільний кінець турунди і пінцет подає лікаря, який бере турунду своїм пінцетом. Для укладання турунди і заповнення нею порожнини лікаря необхідно мати пуговчатий зонд. Край турунди сестра утримує на вазі за допомогою свого корнцанга. Хірург поступово вводить турунду з допомогою зонда в гнійну порожнину, а сестра в цей час продовжує підтримувати її, перехоплюючи корнцангом в потрібному місці. Поверх турунд з гіпертонічним розчином накладають кілька серветок, також змочених в цьому розчині.

В даний час активно застосовують мазі на водорозчинній основі - левосин, льовомеколь, сорбілекс і т.д. Тампони з подібними мазями не прилипають до дна рани, легко плавляться при температурі 37 ° С. Застосовують ці мазі в першу фазу гнійного процесу, сприяючи очищенню ран від нежиттєздатних тканин, придушення мікрофлори. Використовують у вигляді тампона, просоченого маззю, або вводять в кількості 10-15 мл за допомогою шприца через катетер або мікроіррігатор. При наявності убогого гнійних виділень і появі грануляцій, т. Е. В другу фазу гнійного процесу, необхідно, щоб застосовувані лікарські засоби надійно захистили грануляційної тканини від суперінфекції і забезпечили умови для епітелізації ран. Зазвичай використовують мазі, що не мають подразнюючої дії: мазь Вишневського, винилин (бальзам Шостаковского), масло обліпихи, каланхое, метілураціловая мазь, солкосерил гель, синтоміцинова емульсія і т.д. Порядок змочування турунд і серветок і подача їх лікаря така ж. Добре захищають грануляції рани від шкідливої дії і сприяють процесу епітелізації пенообразующие аерозолі (Цімезоль, ітозоль), при їх використанні антимікробний препарат аерозолю майже повністю залишається на поверхні рани, і таким чином створюється достатня концентрація. При появі надмірних грануляцій лікаря подають маленьку ватяну паличку, змочену розчином нітрату срібла (ляпісу), для припікання грануляцій.