Проведення пункцій

Пункція черевної порожнини (лапароцентез)

Застосовують при асциті.

Необхідні такі інструменти: скальпель, голкотримач, шкірна голка, шовк №4 (1 ампула), хірургічний пінцет, троакар, гумовий катетер, 3-4 марлевих кульки, ножиці, клейонковий фартух. Хворого саджають на табурет таким чином, щоб його спина впиралася в перев`язувальний стіл. Навколо пояса на рівні пахових згинів підв`язують клейонковий фартух, що закриває ноги хворого. Краї фартуха повинні звисати в таз, підставлений під ногами хворого.

Готують операційне поле на животі хворого. Хірург, обробивши руки, виробляє місцеву анестезію, потім скальпелем надрізує шкіру в місці передбачуваної пункції.

Пункцію виробляють троакаром, що складається з металевої трубки, на якій ковзає сталевий стрижень з гострим кінцем. Після пункції стилет виймають, рідина випускають повільно, приблизно 1 мл за 5 хвилин, для цього періодично прикривають кулькою на хірургічному пінцеті зовнішній отвір трубки. При припиненні виділення рідини перевіряють, чи не закрилося отвір кишкою або пасмом сальника, для цього користуються м`яким гумовим катетером. Після вилучення трубки хірург накладає два шовкових шва на шкіру, після обробки швів накладає маленьку серветку.

Пункція плевральної порожнини (торакоцентез)

Інструменти: два шприца ємністю 20 мл, один з 0,5% -ним розчином новокаїну, другий - порожній, голка для пункцій з гумовою трубкою і канюлею, кровоспинний затискач. Хворий сидить, нахилившись трохи вперед, піднята на стороні пункції рука утримується санітаркою. Підготовка рук хірурга та операційного поля звичайні. Після місцевої анестезії новокаїном хірург бере в руки пункційну голку з трубкою, перетиснутій затискачем, і пунктує плевральну порожнину. Потім він передає в руки перев`язочній сестри затиск, що лежить на трубці. Цей затискач сестра відкриває в момент відсмоктування хірургом рідини і повітря з плевральної порожнини, а закриває його з надання хірурга. Евакуювати рідина слід повільно (1 л за 15 хвилин), час від часу припиняючи аспірацію. Після вилучення голки місце пункції обробляють йодинолом і ретельно заклеюють.

Постійне дренування плевральної порожнини при пневмотораксі. Інструменти: шприц з 0,5% -ним розчином новокаїну, троакар, поліхлорвінілова дренажна трубка довжиною 20-25 см з численними отворами протягом 8-10 см, скальпель, голкотримач, шкірна голка, шовк №4 (1 ампула), три кровоостанавливающих затиску, ножиці. Хворий лежить на перев`язному столі горілиць, витягнувши руки вздовж тулуба, підготовка операційного поля і рук хірурга звичайні. На кінець хлорвінілової трубки накладають кровоспинний затиск. Після місцевої анестезії в області II міжреберних проміжків розчином новокаїну хірург робить прокол шкіри скальпелем, у кутів цього проколу накладає два шовкових шкірних шва, взявши їх на затиск № 2, і через цей розріз в плевральну порожнину проводить троакар. За добуванні стилета троакара хірург прикриває пальцем зі стерильною серветкою отвір в трубці троакара, сестра корнцангом подає дренаж з накладеним на нього затискачем № 1. Хірург швидко проводить дренаж в плевральну порожнину, витягує трубку троакара і, перехоплюючи затискачем № 3 так, щоб він не залишався відкритим, фіксує цей дренаж до двох заздалегідь накладеним шкірним швах. Після обробки йодинолом окружності дренажу на місце його стояння наклеюють розрізану до половини маленьку серветку.

пункція перикарда

Хворого укладають горизонтально на спину, піднявши головний кінець перев`язувального столу. Під спину на рівні нижніх ребер підкладають невеликий валик. Перед пункцією хворому через зонд спорожнюють шлунок. Після обробки операційного поля хірург бере шприц ємністю 20 мл, заповнений 0,5% -ним розчином новокаїну. Тонкою голкою хірург робить анестезію шкіри біля основи мечоподібного відростка, бере голку довжиною 10-12 см і діаметром 1-1,5 мм і разом зі шприцом просуває її по задній поверхні грудини, подаючи розчин новокаїну. Пройшовши 2-3 см, голка проколює перикард, і в шприц починає надходити кров або ексудат. Аспірацію ексудату проводять повільно, зазвичай видаляють 100-400 мл рідини. Місце пункції обробляють антисептиками і заклеюють клеолом.

Отруєння новокаїном. Через 30-40 с після ін`єкції хворий відчуває нездужання, відчуття холоду, запаморочення, з`являються холодний піт, переривчастий подих. Іноді сплутаність свідомості і збудження. Необхідно підшкірно або внутрішньом`язово ввести кофеїн, кордіамін, дати кисень, вдихання нашатирного спирту.