Перев`язки при опіках

У комплексному лікуванні хворих з опіками і підготовки їх до оперативного відновлення цілісності шкірних покривів перев`язки займають провідне місце, тому перев`язочній медичній сестрі відводиться найважливіша роль. У опікової перев`язочній повинні працювати дві сестри. Перша з них забезпечує сувору стерильність всіх видів роботи перев`язочній, друга готує перев`язну до роботи і бере безпосередньої участі в перев`язках. При проведенні перев`язок у хворих з опіками перша перев`язна сестра в стерильному білизна і рукавичках повинна перебувати у стерильного столу, подавати необхідний інструмент і перев`язувальний матеріал лікаря, що виконує перев`язку. Друга перев`язна сестра контролює черговість перев`язок і бере участь в них. В першу чергу виробляють перев`язки у хворих з гладким операційним плином (після аутодермопластики), потім у хворих з неускладненим перебігом поверхневих опіків, гранулюючих ранами і в останню чергу - у хворих з рясним нагноєнням опікової рани, які мають етапна некректомія.

Все перев`язки, за винятком невідкладних, здійснюють чотири рази на тиждень. У дні, вільні від перев`язок, персонал готує та стерилізує інструменти, поповнює запаси медикаментів, перекриває столик із стерильними інструментами.

У опікової перев`язочній повинна бути достатня кількість інструментів, що забезпечують безперебійний ритм роботи. Для 20 щоденних перев`язок на інструментальному столі повинен бути наступний набір інструментів:

• пінцети хірургічні - 25 шт .;

• пінцети анатомічні - 10 шт .;

• ножиці Купера - 15 шт .;

• ножиці загострені - 5 шт .;

Відео: Перша допомога при опіках (навчальний фільм)

• ножиці для розрізання пов`язок - 25 шт .;

• скальпелі черевні і гострі - 3 шт .;

Відео: Що робити при опіку

• кровоспинні затискачі - 10 шт .;

• голкотримачі - 2 шт .;

• голки хірургічні ріжучі - 5 шт .;

• гачки зубчасті гострі - 4 шт .;

• гачки пластинчасті - 2 шт .;

• желобоватий зонд - 2 шт .;

• пуговчатий зонд - 1 шт .;

• корнцанги - 3 шт .;

• ниркоподібні тазики - 15 шт .;

• шприци ємністю 10 мл з голками - 2 шт .;

• шприци ємністю 20 мл з голками - 2 шт .;

• шприц Жане - 1 шт .;

• склянки для розчинів - 5 шт.

Збільшення числа хірургічних пінцетів і ножиць в наборі інструментів необхідно тому, що в перев`язці кожного хворого з великими опіками, як правило, беруть участь не менше двох лікарів. Крім перерахованих інструментів, в перев`язочній необхідно мати гіпсові ножиці, пилки, гіпсові щипці, металевий шпатель, шовний матеріал (стерильний шовк з № 3 по G), хромований кетгут (з № 2 по 4).

У перев`язочній опікових хворих повинно бути велика кількість медикаментів різних груп:

• фурацилін в розчині 1: 5000, застосовують як профілактичний і лікувальний антисептичний засіб для змочування присохлих пов`язок, для туалету опікових ран і накладення марлевих волого-висихають, пов`язок;

• риванол в розчині 1: 1000 застосовують в тих же цілях і при проявах алергії до фурациліну;

• перекис водню у вигляді 1 2% -ного розчину застосовують для відмочування і менш хворобливого видалення засохлих пов`язок, очищення опікових ран від раневого і гнійних виділень;

• новокаїну 1-2% -ний розчин застосовують для швидкого досягнення знеболюючого ефекту при зняття пов`язок у хворих з підвищеною больовою чутливістю. Для цього розчином новокаїну просочують двошарову марлю і накладають на рану на 2-3 хвилини;

• нітрат срібла у вигляді 0,5% -ного розчину використовують для накладання змочених в ньому двошарових марлевих серветок на гранулюючих рани при підготовці до аутодермопластики. У вигляді 30% розчину застосовують для припікання грануляцій з надмірним зростанням;

Відео: Як заживає опік

• перманганат калію у вигляді 5% -ного розчину використовують як підсушує і дезодорує при обробці сухих некрозів, а також для відмочування пов`язок у хворих з опіками кистей і стоп;

• гіпертонічний розчин хлориду натрію 5-10% -ного застосовують для посилення відтоку раневого і гнійних виділень в пов`язку в період демаркационного запалення і при появі рясного нагноєння в опіковій рані;

• метилурацил у вигляді 0,8% -ного розчину використовують з метою відновлення порушеного метаболізму тканин і стимуляції регенеративних процесів в опіковій рані, при підготовці хворих до операції;

• фурацилиновую, стрептоцидовую мазь, мазь Вишневського, синтомициновую емульсію 5% -ву застосовують при місцевому лікуванні поверхневих і глибоких опіків;

• саліцилову мазь 30% -ву використовують для прискорення відторгнення некрозів як кератолітичну засіб після завершення процесу демаркації, на 7-9-у добу після опіку;

• ферментні засоби трипсин або хімотрипсин, мазь іруксол викликають ферментне відторгнення некрозів;

• мазі, що містять глюкокортикоїди (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт і т.д.), і аерозольні емульсії, що містять глюкокортикоїди і антибіотики (типу «оксикорт»), застосовують для зменшення набряклості грануляцій та запальних явищ в рані при підготовці їх до операції;

• розчин 2-3% -ної борної кислоти - для пригнічення росту синьогнійної палички;

• вазелінове стерильне масло застосовують для просочування пов`язок на донорських ранах напередодні їх видалення;

• для фіксації пов`язок використовують клеол;

• камфорний спирт призначений для обробки шкіри навколо пролежнів;

• 96% -ний спирт, розчини зеленки і йод.