Зберігання хірургічних інструментів

Інструменти повинні зберігатися в сухому, опалювальному приміщенні при температурі 15-20 ° С. Не дозволяється зберігати поруч формалін, йод, хлорне вапно, тобто речовини, пари яких викликають корозію металів.

Інструменти поточного користування розкладають в шафи за видами і призначенням. Скальпелі розташовують на підставках, так як їх леза повинні перебувати у висячому положенні.

При тривалому зберіганні і транспортуванні інструменти, виготовлені з вуглецевої сталі, повинні бути змащені нейтральним вазеліном або покриті парафіном.

Мастило виробляють зануренням в розплавлений вазелін при температурі 60-70 ° С. Розмиті інструменти загортають в тонку парафінований папір. Інструменти з нержавіючої сталі, алюмінію, латуні, бронзи мастилі не підлягають. Перед мастилом інструменти ретельно знежирюють або кип`ятять у воді з милом і содою, промивають водою, висушують і оглядають на відсутність слідів іржі. Цю роботу проводять в рукавичках, тому що дотик до інструментів пітними руками сприяє появі іржі. Поржавілі інструменти змащувати вазеліном не можна, попередньо необхідно видалити іржу шляхом полірування інструменту.

Обробка інструментів, отриманих зі складу.

Інструменти, що надійшли в упаковці взимку, щоб уникнути запотівання витримують протягом декількох годин не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу інструменти протирають чистими м`якими марлевими серветками і розбирають кожен на окремій серветці, щоб при розбиранні не переплутати деталі від різних інструментів. Розбирання частини миють гарячою водою, очищають від залишків вазеліну і занурюють на 1 год в етиловий спирт. Знежирені деталі протирають насухо серветками і збирають, після чого інструмент готовий до стерилізації.

Стерильні інструменти сестра розкладає в залежності від виду операцій.

Зразковий набір інструментів для найбільш типових операцій.

1. Загальний набір, необхідний при будь-якої операції:

Відео: Спосіб зберігання інструменту

• цапки для зміцнення операційної білизни - 8 шт .;

• скальпелі - 4 шт .;

• пінцети: хірургічні - 4 шт., Анатомічні - 2 шт., Лапаті - 2 шт., Анатомічний довгий - 1 шт .;

• затискачі кровоспинні з нарізкою (вигнуті і прямі) Кохера, Більрот - 15 шт .;

• ножиці Купера - 3 шт .;

• ножиці вигнуті Ріхтера - 1 шт .;

• ножиці прямі - 1 шт .;

• гачки гострі тризубі - 2 шт .;

• гачки Фарабефа - 2 шт .;

• гачки Лангенбека - 2 шт .;

• лопатка Буяльського - 2 шт .;

• голки Дешана - 2 шт .;

• зонд желобоватий - 1 шт .;

• зонд пуговчатий - 1 шт .;

• ложечка гостра Фолькмана - 1 шт .;

• корнцанги прямі і вигнуті - 2 шт .;

• голкотримачі - 2 шт .;

• голки круглі - 10 шт .;

• шприци та голки до них різних розмірів - 5 шт .;

Інструменти, необхідні для операцій на органах черевної порожнини і черевної стінки.

Набір для холецистектомії:

• загальний хірургічний набір;

• затиск Федорова - 1 шт .;

• затискачі Микулича - 10 шт .;

• Ранорозширювачі (черевні дзеркала) 2 шт.

Набір для резекції шлунка:

• загальний набір;

• черевні дзеркала - 4 шт .;

• затискачі Микулича - 10 шт .;

• кишкові жоми - 4 шт .;

• жоми Пайра - 2 шт. (Великий і малий).

При накладенні анастомозів на стравоході, шлунку і кишечнику найбільш асептично застосування апаратів для механічного шва, так як просвіт кишки в момент накладання анастомозів залишається закритим. Крім того, немає необхідності користуватися відсмоктуванням і накладати на стінку органу затискачі, які можуть привести до порушення кровообігу в зоні операції. Накладення механічного шва забезпечує зменшення тривалості операції, її безпеку, дозволяє розширити обсяг втручань на шлунково-кишковому тракті і виробляти їх у ослаблених хворих.

Набір для операцій але приводу геморою:

• загальний набір;

Відео: Хірургічні інструменти

• ректальне дзеркало - 1 шт .;

• вікончасті гемороїдальні затискачі - 5 шт .;

• гачки Лангенбека.

Інструменти при урологічних операціях.

У стандартний набір включають урологічні інструменти, що пов`язано з виділенням сечі в рану під час операції. У зв`язку з цим часто доводиться дренувати порожнини сечовивідних органів або рани, залишаючи в них дренажні трубки, іноді на тривалий час. Однак нерідко виникає необхідність бужування сечоводу, уретри різними видами бужей.

• загальний набір;

• катетери з надувним балоном - 2 шт .;

• сечоводо катетери - шприц Жане - 1 шт .;

• металеві вигнуті бужи різних розмірів;

• Ранорозширювачі для сечового міхура, відведення нирки - 2 шт .;

• ложка для вилучення каменів з сечового міхура - 1 шт .;

• тримач сечоводу - 1 шт .;

• бумеранговий иглодержатель для накладення швів в глибині рани- - затиск для ниркової ніжки - 2 шт ..

Гінекологічні операції:

• хірургічний набір;

• металевий катетер;

• брюшностеночное дзеркало Пфанненштилю.

При можливої реінфузії крові з черевної порожнини необхідні мірна кружка місткістю 1 -2 л і черпак.

Інструменти, що застосовуються при операції на легенях:

• загальний набір;

• вилка для спускання лігатур вигнута - 1 шт .;

• діссектора з кремальерой різних розмірів - 1 комплект;

• диссектор з лопаткою - 1 шт .;

• диссектор прямий без кремальєри 21 см - 1 шт .;

• затискачі для бронхів - 1 комплект;

• затиск для клиноподібної резекції легкого (прямий) - 2 шт .;

• затиск для ниркової ніжки - 2 шт .;

• дзеркало для серця велике - 1 шт .;

• зонд-голка Богуша (для внутригрудной анестезії) - 1 шт .;

• голка для взяття біопсії вигнута;

• голки від плевроаспірагора - 2 комплекти;

• голки ін`єкційні вигнуті - 10 шт .;

• трахеостомические трубки різних розмірів - 4 шт .;

• зонд Кохера - 1 шт .;

• голка Дешана - 1 шт .;

• стерильна трахеостомічна канюля - 1 шт .;

• затискачі «Москіт» - 15-20 шт .;

• затискачі Кохера, Більрот - 20 шт .;

• тонкі гумові дренажі - 2 шт .;

• крани триходові від плевроаспіраторів - 2 комплекти;

Відео: Surgeon Pro | Хірургічні інструменти, епізод 1

• кусачки для I ребра - 1 шт .;

• кусачки реберні універсальні - 1 шт .;

• ложка для взяття біопсії пряма й вигнута - 1 комплект;

• лопаточка для поділу тканин - 1 шт .;

• ножиці тупокінцевими - 1 шт .;

• ніж-распатор для зняття хряща з бронха - 1 шт .;

• пінцети хірургічні 25 см - 2 шт .;

• пінцети анатомічні 25 см - 2 шт .;

• підйомник для лопатки - 1 шт .;

• ранорасшірітель для грудної порожнини рейковий великий - 1 шт .;

• распатор для I ребра - 1 шт .;

• турнікет гнучкий - 1 шт .;

• щипці для загарбання легкого прямі - 3 шт .;

• щипці для захоплення легкого вигнуті -3 шт .;

• щипці для загарбання плеври - 1 шт.

Набір для трахеостомії:

• загальний набір (без кишкових голок);

• трахеостомические трубки різних розмірів - 4 шт .;

• гачки гострі однозубого - 2 шт .;

• розширювач Труссо - 1 шт .;

• товстий гумовий катетер - 1 шт .;

• катетер трахеальний металевий - 1 шт .;

• електровідсмоктувач зі стерильним катетером.

Набір інструментів з приводу ущемлених гриж:

• загальний набір;

• жоми кишкові еластичні прямі;

• жоми кишкові еластичні вигнуті - 4 шт .;

• жоми розчавлюють - 2 шт .;

• Ранорозширювачі (черевні дзеркала) - 2 шт .;

• голки кишкові - 6 штук.

Набір для ампутації:

• загальний набір (без кишкових голок);

• гумовий джгут - 1 шт .;

• ампутаційні ножі - 2 шт .;

• ретрактор - 1 шт .;

• распатор прямий - 1 шт .;

• распатор вигнутий - 1 шт .;

• пила дугова - 1 шт .;

• ложечка Фолькмана - 1 шт .;

• кусачки Лістона - 1 шт .;

• фіксаційні щипці.

Набір інструментів для трепанації черепа:

Відео: Зберігання інструментів в гаражі або майстерні // Tools in the garage or workshop

• загальний набір;

• распатор прямий - 1 шт .;

• распатор вигнутий - 1 шт .;

• долото пряме - 1 шт .;

• долото жолобувате - 1 шт .;

• молоток - 1 шт .;

• кусачки Лістона - 1 шт .;

• кусачки Дальгрена - 1 шт .;

• коловорот з набором фрез - 1 шт .;

• мозкової шпатель (елеватор) - 1 шт .;

• стерильний гумовий балон (груша) 1 шт.

Подача інструменту хірурга.

Повинна бути швидкою, своєчасної і технічно правильною. Швидкість досягається досвідом роботи і навиком.

Існують три способи подачі інструментів:

• в руки хірурга;

• на інструментальний столик;

• комбінований.

1. Подача інструментів в руки хірурга - Найбільш досконалий спосіб, так як повністю звільняє хірурга від зайвих дій, не пов`язаних з роботою в зоні операції. Цей спосіб хороший в зв`язку з тим, що операційної сестри легше стежити за порядком і чистотою на інструментальному столі. Однак і найважчий, так як вимагає великої швидкості, чіткого знання ходу операції. Необхідна повна спрацьованість з хірургом і знання всіх деталей техніки, помітно відрізняється у різних хірургів.

Подача скальпеля: скальпель подають хірурга рукояткою, сестра тримає його за шию і лезо за допомогою маленької серветки, причому тупий край скальпеля звернений до її долоні.

Подачу ножиць, затискачів, гачків здійснюють в закритому вигляді кільцями від себе.

Подача голкотримача. Голкотримач подають так, щоб хірург міг цією ж рукою захопити довгий кінець нитки або ж довгий кінець нитки сестра тримає пінцетом у висячому положенні, щоб він не захльостує навколо голкотримача. Подача шовного матеріалу: нитки без голок подаються пінцетом. Стосуватися нитки руками слід якомога менше, щоб уникнути інфікування. Довжина її визначається видом шва: для безперервного шва беруть нитку довжиною 40 -45 см, для поверхневих вузлових швів - 18-20 см, для швів, накладених в глибині рани - 25-30 см. Нитка такої ж довжини використовують для кисетного шва. Кетгут треба брати трохи довше шовкової нитки, так як він ковзає при зав`язуванні.

Шовк № 1-2 застосовують для кишкового шва, № 0 - для шва судин і нервів, № 4-6 - для апоневроза, шкіру шиють шовком № 3-4. М`язи, як правило, шиють кетгутом.

Перед подачею необхідно перевіряти міцність ниток на розрив.

Підбір голок але кривизні і товщині:

• на пристінковий (парентального листок очеревини) шов накладається за допомогою круглої (кишкової) вигнутій голки;

• на кишкову стінку або шлунок - пряма кругла голка;

• для судинного шва застосовують атравматичні голки одноразового користування;

• для зшивання м`язів і апоневрозів подають ріжучі (тригранні) вигнуті голки;

• для накладення шва на великій глибині, в тісному просторі, використовують голку з великою вигнутими і довгою лигатурой.

2. Подача інструментів на інструментальний столик.

Операційна сестра розміщує на інструментальному столику потрібний

набір інструментів і матеріалів, хірург по ходу операції бере зі столу потрібні інструменти. Сестра підтримує порядок на столі, подає лігатури, втягає нитки в голки. Цей спосіб доцільніше застосовувати при гнійних операціях, щоб не забруднювати великий інструментальний стіл.

3. Комбінований спосіб поєднує описані вище обидва способи.

У менш важкий момент хірург бере інструменти сам (лежать під рукою). Інструменти, що вимагають підготовки (шприци, голкотримачі), подає сестра. Необхідно стежити за тим, щоб кожен використаний інструмент і вже непотрібний в даний момент був знову поміщений на інструментальний столик. Не можна допускати скупчення інструментів на простирадлах, близько операційної рани. Кожен повернутий інструмент повинен бути негайно протертий марлею, інакше на закривавлену поверхню можуть осісти бактерії з повітря, кров засохне і видалити її буде складно. При одноразовому використанні інструмент або відразу скидають після застосування, або він, будучи накладено на тканини, залишається до кінця операції. Багаторазово використовують ті інструменти, які бувають потрібні протягом всієї операції - скальпелі, ножиці, деякі види затискачів.

Сестра повинна стежити не тільки за чистотою повертаються інструментів, а й за їх справністю. Особливо уважно слід перевіряти иглодержатель на наявність голки.

Можливі помилки при подачі інструментів.

1. Неправильна подача лігатури для шва:

• якщо нитка занадто довга, вона плутається і заважає хірургові завязивать- якщо коротка - ускладнює можливість зав`язати її;

• втягання товстої нитки в тонку голку. Голка при цьому може застрявати в тканини, рвати її, а якщо тонка нитка протягнута в товсту голку, то при шитті нитка може вислизнути з вушка;

• подача неміцною лігатури, яка при зав`язуванні рветься. Тому кожну лігатуру, особливо при перев`язці судини, необхідно перевіряти на міцність, розрив;

• втягання лігатури у вушко голки з кінцями однієї довжини. В даному випадку, щоб один кінець вийшов коротким, доведеться нитка протягувати, в результаті чого вона разволокнени і може порватися при прошивці або зав`язуванні.

2. Неправильна подача інструменту.

• подача ріжучої голки замість круглої при накладенні шва на кишкову або шлункову стінки;

• подача хірургічного пінцета замість анатомічного. Хірург, не помітивши цього, може пошкодити орган, наприклад, кишку.

3. Грубою помилкою є використання маленьких кульок і серветок при порожнинних операціях.

4. Небезпечною помилкою операційної сестри є відсутність інформації про кількість інструментів, серветок, тампонів на столі до операції. Це необхідно, щоб не залишити сторонні предмети в рані (особливо, при операціях на органах черевної та грудної порожнини). Має дотримуватися правило: перед зашиванням порожнин сестра, підрахувавши інструменти, тампони, серветки, доповідає хірурга, що підрахунок проведений, кількість їх до операції і після неї збігається. Щоб не залишити чужорідне тіло, наприклад, в черевній порожнині, застосовується цілий ряд пристосувань - від найпростіших (прикріплення тампона затискачем до простирадлі) до найбільш складних - спеціальних приладів-власників. Який би спосіб не застосовувався, важливим залишається правило - строгий облік.