Основна медична документація в роботі операційної і перев`язочній медичної сестри

Документація операційного блоку

1. Операційний журнал.

2. Журнал переливання крові.

3. Журнал реєстрації наркотичних речовин.

4. Журнал бактеріологічного контролю.

5. Журнал виписки лікарських речовин, розчинів і препаратів.

6. Зошит контролю передстерилізаційного очищення.

7. Інвентаризаційний журнал.

8. Зошит обліку стерилізації (якщо стерилізацію проводять в операційному блоці).

9. Журнал реєстрації направлень на гістологічне дослідження.

10. Журнал напрямків на бактеріологічне дослідження.

11. Книга обліку перев`язувального матеріалу.

12. Графік проведення генеральних прибирань.

операційний журнал

Заповнюють відразу ж після закінчення операції. У ньому зазначають П.І.Б. хворого, рік його народження, номер історії хвороби і палати, вид анестезії, діагноз, назву операції і її короткий опис, час проведення, прізвища оператора і його асистентів, прізвища анестезіолога і анестезіологічної сестри, а також прізвище операційної медичної сестри. Обов`язково ставлять дату операції і розпису беруть участь в ній.

Журнал переливання крові

Заповнюють в тому випадку, якщо хворому під час (до або після) операції переливалася кров. Заповнюють під керівництвом лікаря, відповідального за переливання крові. Вказують дату, час переливання крові, прізвище, групу крові та резус-фактор як донора, так і реціпіента- яке за рахунком переливання крові, мета переливання крові (тобто діагноз і показання для переливання), кількість переливається крові, проби на індивідуальну і біологічну совместімость- а також графа про трансфузійних ускладненнях при переливанні крові. Даний журнал заповнює медсестра відділення переливання крові під керівництвом лікаря, а при відсутності даного відділення і посади - операційна медична сестра.

Журнал реєстрації наркотичних речовин

Графи в цьому журналі заповнюють за стандартною схемою, прийнятої в усіх лікувальних установах: П.І.Б. пацієнта повністю, рік його народження, номера історій хвороби і палати, діагноз, назва препарату, його доза і спосіб введенія- підпис лікаря, який призначив наркотичний препарат, і медичної сестри, яка виготовляла ін`єкцію.

Журнал бактеріологічного контролю стерильності

Бактеріологічні лабораторії санітарно-епідеміологічних і дезінфекційних станцій проводять бактеріологічний контроль не рідше 2 разів на рік-бактеріологічні лабораторії лікувальних установ контролюють санітарно-гігієнічний режим (забрудненість різних об`єктів і повітря) 1 раз на місяць, а контроль стерильності інструментів, перев`язувального матеріалу, операційної білизни, рук хірурга та шкіри операційного поля - 1 раз в тиждень.

Перелік об`єктів, що підлягають бактеріологічному контролю.

1. Операційна:

• робочий стіл анестезіологів;

• операційний стіл;

• шланг вакуум-насоса;

• шланг кисневої підводки;

• змиви з рук всіх що беруть участь в операції;

• шкіра операційного поля.

2. Перев`язочна:

• кушетка для перев`язок;

• рушник для рук персоналу;

• щітка на раковині;

• халат медичних сестер;

• робочий медичний стіл;

Відео: Dragnet: Big Cab / Big Slip / Big Try / Big Little Mother

• внутрішня поверхня холодильника для зберігання ліків.

Забір проб в стерильні ємності з дотриманням суворих правил асептики безпосередньо перед проведенням операції проводить операційна сестра під керівництвом співробітника бактеріологічної лабораторії. Результати бактеріологічного контролю стерильності заносять в журнал.

5. Журнал виписки лікарських речовин, розчинів і препаратів (вимоги в аптеку).

Заповнює старша операційна сестра з підписом завідувача відділення в двох примірниках, приводячи перелік необхідних розчинів, спирту, ліків і їх кількості.

6. Журнал контролю передстерилізаційного очищення.

Заповнюється ідентично описаному в розділі «Ведення документації в хірургічному відділенні».

Відео: TRINOVEL

7. Інвентаризаційний журнал.

Зберігається у старшій операційній сестри. Являє собою зошит з пронумерованими аркушами, де перераховано все обладнання, яке знаходиться в операційному блоці: операційний стіл, лампи, табурети, кушетки і т.д.

8. Зошит обліку стерилізації.

В даний час стерилізацію проводять централізовано. Операційна медсестра проводить предстерилизационную очищення і закладає в бікси інструменти та перев`язочний матеріал, які потім надходять в операційну стерильними. У деяких невеликих лікувальних відділеннях стерилізацію проводять силами операційного блоку. В такому випадку заводять зошит для контролю стерилізації, де вказують вид стерилізації, температурний режим, експозицію (час витримки), а також найменування об`єкта стерилізації.

9. Журнал напрямків на гістологічне дослідження.

Заповнює операційна сестра під керівництвом лікаря. У ньому вказується дата направлення, П.І.Б. хворого, рік його народження, номера палат і історії хвороби, діагноз, локалізація органу або тканини, звідки взяті об`єкти для дослідження, прізвище хірурга.

10. За такою самою формою заповнюється журнал реєстрації направлень на бактеріологічне дослідження (посів з рани).