Догляд за хворими після операцій на лор-органах

Після операцій на ЛОР-органах хворим необхідна підвищена спостереження і спеціальний догляд. Особливо пильне спостереження і найбільш ретельний догляд за післяопераційними хворими потрібно в перші дні після хірургічного втручання, коли великий ризик розвитку ускладнень або може знадобитися невідкладна допомога. Медична сестра ЛОР-відділення повинна точно знати:

• кількість оперованих хворих;

• які хірургічні втручання їм зроблені і в яких палатах вони знаходяться;

• на що в першу чергу слід звертати увагу у кожного з оперованих хворих;

• як стежити за дотриманням встановленого їм післяопераційного режиму.

Після операції на вусі (мастоідальной, радикальної) через деякий час хворі можуть поскаржитися на те, що пов`язка накладена дуже туго і тисне на шию і підборіддя. У цих випадках пов`язку слід трохи послабити шляхом зняття останніх ходів бинта і накладення їх більш пухко, або підрізавши її під підборіддям. Якщо пов`язка просякла кров`ю, але кров не продовжує проступати, необхідно прибинтувати до цього місця грудку вати. Якщо ж просочування пов`язки кров`ю триває, слід довести до відома лікуючого або чергового лікаря. Після хірургічних втручань на вусі важливо звертати увагу на обличчя хворих - чи не з`являються ознаки асиметрії. Спостереження асиметрії обличчя хворого: опускання кута рота або неможливість закрити око, наморщити лоб на стороні хворого вуха є несприятливою ознакою. Про це треба відразу ж повідомити лікаря. Можливі запаморочення, нудота, блювота свідчать про розвиток післяопераційного ускладнення. У разі потреби медична сестра ЛОР-відділення повинна допомогти сестрі перев`язочній провести термінову перев`язку хворому або зробити це під наглядом лікаря. У разі призначення хворим після операції на вусі вушних крапель закопувати їх у вухо треба завжди в теплому вигляді.

Після оперативних втручань на придаткових пазухах носа необхідно також спостерігати за станом пов`язки. При можливому кровотечі з післяопераційної рани або з порожнини носа відзначається повне просочування пов`язки кров`ю. Про це треба відразу повідомити лікуючого або чергового лікаря. При необхідності зняти пов`язку і перевірити стан рани порожнини носа, сестра ЛОР-відділення за відсутності сестри перев`язочній допомагає лікареві при перев`язці.

Внутріносових хірургічні втручання (в порожнині носа і на зовнішньому носі) часто закінчуються передній петлевий тампонадой носа з метою зупинки кровотечі. При спостереженні за післяопераційними хворими треба звертати увагу на ступінь просочування пращевидной пов`язки кров`ю і на глотку, куди може затікати кров з порожнини носа в разі можливого носової кровотечі. У разі необхідності змінити пов`язку медсестра відділення (за відсутності сестри перев`язочній) готує інструменти і матеріал для тампонади носа і допомагає лікареві при ній. Якщо показань для нової тампонади носа немає, то сестра проводить зміну тільки зовнішньої, пращевидной пов`язки.

Хворим після видалення піднебінних мигдалин має бути надано в ліжку напівсидячи. Якщо почалося горловий кровотеча, то медична сестра ЛОР-відділення готує на столику біля ліжка набір для зупинки кровотечі.

Відео: Догляд за хворим після інсульту. гігієна жінок

Сестра дає почкообразний тазик в руки хворому і періодично перевіряє, як він себе веде. Хворий повинен спокійно лежати, не робити різких рухів, не кашляти, не ковтати, а тільки спльовувати те, що у нього буде накопичуватися в роті. Якщо він почне спльовувати кров, захлинатися нею, треба негайно запросити лікаря і допомогти йому при зупинці горлового кровотечі в палаті, а при необхідності - в перев`язочній.

Після видалення аденоїдів діти повинні перебувати в ліжку в напівсидячому положенні. Необхідно стежити, чи не з`явиться кров з носа, що не кашляє дитина. Кровотеча після операцій але видалення аденоїдів - відносно рідкісне явище, тому при появі кашлю або крові треба запросити лікаря. Зупиняють кровотечу за допомогою задньої тампонади. Рекомендується цю процедуру проводити в перев`язочній за допомогою сестри перев`язочній або сестри відділення.

Ендоларінгеально видалення фібром і одиночних папілом гортані є нетяжким втручанням. Однак після цих операцій можливі ускладнення: розвиток реактивного набряку слизової оболонки гортані і кровотечі. Тому таким хворим необхідно приділяти належну увагу. Важливо спостерігати за диханням хворих, характером откашливаемой мокротиння (якщо вона є), не допускати прийом гарячої їжі і пиття.

Хворі після трахеотомії потребують найбільш пильному спостереженні. Положення їх в ліжку повинно бути напівсидячому. На перші дні післяопераційного періоду їм необхідно поставити відсмоктує апарат для періодичного видалення мокротиння. Щоб мокрота легше відкашлювався, не допускати накопичення в трахеотомічної канюле і не обмежувала її просвіту, необхідно регулярно закопувати в неї лужні краплі або вазелінове масло і прочищати внутрішню трубку трахеотомічної канюлі- стежити за диханням, станом тканин навколо трахеостоми. Якщо виникає помітна припухлість тканин навколо трахеостоми або з`являється кров з рани або трахеостоми, треба негайно викликати лікаря. У разі необхідності проводять термінову перев`язку, для якої сестра готує потрібні інструменти, знеболюючі розчини, перев`язувальний матеріал і допомагає лікареві відновити вільне дихання у хворого і накласти пов`язку.

Після операцій з приводу злоякісних новоутворень гортані, найчастіше раку, повного або часткового видалення гортані, хворих поміщають в палаті поблизу від поста чергової сестри, так як в перші дні післяопераційного періоду їм потрібне постійне спостереження, догляд за трахеотомічної канюлей, харчування за допомогою персоналу. Положення хворого в ліжку повинно бути напівсидячому. Поруч з ліжком потрібно поставити відсмоктує апарат з тонкою гумовою трубкою для видалення надлишкової мокротиння з трахеї. Для полегшення евакуації її з трахеї і бронхів, зменшення можливості згущення потрібно періодично закапувати в канюлю лужні краплі або вазелінове масло. Разом з цим регулярно і при найменшому тупику дихання необхідно вийняти внутрішню трубку з трахеотомічної канюлі, очистити її від слизу і повернути на місце. Якщо видалення слизу не покращує дихання, сестра повинна запросити лікаря.

Дуже важливим обов`язком медсестри ЛОР-відділення по догляду за хворими, які перенесли операцію повного або часткового видалення гортані, є їх харчування. Протягом 2-3 тижнів після операції вони харчуються за допомогою зонда, який зазвичай вводиться в стравохід через ніс в кінці операції і прикріплюється до пов`язці. На вільний кінець зонда накладається затискач Пеана або Кохера. Необхідно стежити, щоб зонд перебував в одному і тому ж положенні, інакше може виникнути його непрохідність, з`явитися біль, гикавка. При високому положенні зонда в стравоході їжа під час годування повністю або частково виллється в глотку, в порожнину рота, а опустився низько зонд може виявитися причиною болів і нестримної гикавки внаслідок подразнення їм діафрагми.

Годування через зонд проводиться таким чином:

• хворий приймає положення сидячи або напівсидячи;

Відео: Реабілітація після операції

• до вільного кінця зонда приєднують воронку, а затиск переміщують трохи нижче воронки;

• на стіл ставлять підігріті до температури тіла страви зондовой дієти (наприклад, бульйон, протертий суп, м`ясний фарш, молоко, кисіль та ін.);

• в воронку, підняту на висоту 40-50 см, наливають спочатку трохи води або чаю, знімають з зонда затиск і спостерігають, чи вільно вони проходять в шлунок;

• при безперешкодному вступі їх в шлунок повільно вливають через зонд призначену на прийом їжу;

• в процесі годування потрібно періодично промивати зонд невеликою кількістю води, чаю або молока, а після годування промити його водою або чаєм, спять воронку, накласти затискач на вільний кінець зонда і прикріпити його до пов`язці на голові або до сорочки.

У разі не зовсім вільного проходження їжі по зонду треба промити його за допомогою шприца Жане, а вводяться суп або бульйон з фаршем зробити рідшими.

Відео: ІНСУЛЬТ. Догляд за Лежачим Хворим Після Інсульту (важливі поради лікаря)

Надалі при догляді за хворими після операцій на ЛОР-органах медична сестра ЛОР-відділення повинна строго стежити за станом пов`язки. Якщо пов`язка збилася, її слід поправіть- при сильному намоканні, просочуванні раневим виділенням - повідомити лікаря і допомогти зробити перев`язку. Сестра стежить, щоб хворі суворо виконували запропонований їм режим поведінки і харчування.

Після хірургічних втручань на середньому вусі (мастоідальной і радикальної операцій) хворим необхідно перебувати в ліжку кілька днів, а якщо операція була проведена з приводу внутрішньочерепного ускладнення, що розвинувся при цих захворюваннях, то протягом більш тривалого терміну, в залежності від загального стану і функції вушного лабіринту. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду будь-яких обмежень у дієті зазвичай не буває.

Після першої повної перев`язки хворим, які перенесли радикальну операцію на середньому вусі, як правило, лікар призначає краплі. Застосування їх пов`язано з необхідністю виконувати наступні правила:

• попередньо лікар виробляє туалет вуха, тобто видаляє виділення з зовнішнього слухового проходу, післяопераційної порожнини, потім сестра закопує в нього 8-10 крапель відповідного розчину (наприклад, 3% -ного борного спирту і т.п.), підігрітого до температури тіла;

• щоб переконатися в тому, що вушні краплі підігріті до потрібної температури, сестра капає 1-2 краплі собі на тил кисті;

• в положенні на боці хворим вухом догори пацієнт повинен лежати 10-15 хвилин, після чого сестра кладе в слуховий прохід невелику грудочку вати, який вбирає в себе надлишок вушних крапель.

Хворим, які перенесли операцію на придаткових пазухах, слід дотримуватися постільного режиму 3-4 дня. Тривалість цього терміну залежить від тяжкості патологічного процесу в пазусі, обсягу хірургічного втручання, загального стану хворого, і може бути збільшена або скорочена.

Після втручання на верхньощелепної пазусі призначається на 3-4 дні механічно і хімічно щадна дієта з подальшим переходом до загальної дієті. Їжа не повинна бути гарячою. Тривалість постільного режиму після всередині носових операцій визначається обсягом втручання і подальшим перебігом післяопераційного періоду. Так, після септума-операції, розкриття клітин гратчастої кістки зазвичай необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 2-3 днів, а після носової поліпотоміі може бути досить і однієї доби. Через небезпеку виникнення кровотечі протягом перших 2-3 днів після внутріносових оперативних втручань забороняється приймати гарячу їжу. Після видалення тампонів з носа, як правило, бувають призначені для введення в порожнину носа ті або інші краплі або мазі. При введенні їх медсестра повинна дотримуватися таких правил:

• при закапуванні в ніс крапель хворий повинен лежати на спині або сидіти з відкинутою назад головою;

• великим пальцем лівої руки сестра злегка піднімає куприк носа і, не торкаючись піпеткою шкіри і слизової оболонки носа, впускає в кожну половину носа по кілька крапель;

Відео: Догляд за хворим після інсульту. Годування пацієнта з порушенням ковтання

• в положенні хворого лежачи на спині вкладаються неглибоко в ніс ватні тампончики з маззю, з якими він повинен полежати 10-15 хвилин.

Після тонзилектомії хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму протягом двох діб. В день операції вони не отримують їжі-за відсутності кровотечі ввечері їм дозволяється випити склянку охолодженого чаю, молока-в наступні 2-3 дні їм дають негарячу рідку їжу (так звану ЗОНДОВОГО дієту), а потім їх поступово переводять на загальний стіл.

Після аденотомии, внутрігортанних втручань (видалення фіброми голосової складки, папілом гортані) в дотриманні суворого постільного режиму немає необхідності-як правило, таким хворим в день операції призначається хімічно не дратівлива остудженому їжа.

Тривалість постільного режиму для хворих, яким була проведена трахеотомія або операція з приводу злоякісної пухлини гортані, визначається індивідуально. У перші дні після операції трахеотомірованние хворі отримують негарячу, механічно і хімічно щадну їжу, після чого вони поступово можуть бути переведені на загальну дієту. Медсестра відділення як і раніше спостерігає за диханням цих хворих і періодично чистить внутрішню трубку трахеотомічної канюлі. Вона повинна пам`ятати про дотримання великої обережності при добуванні внутрішньої трубки, так як видалення всієї трахеотомічної канюлі відразу може призвести до різкого утруднення дихання, а швидке введення її знову в трахею не завжди легко вдається. Тому при добуванні внутрішньої трубки потрібно обов`язково притримувати зовнішню трубку за щиток анатомічним пінцетом або іншим інструментом. звільняються

денную від слизу, вимиту і змащену стерильним вазеліновим маслом внутрішню трубку вставляють в зовнішню, притримуючи останню за щиток, щоб уникнути подразнення слизової оболонки трахеї зміщенням трубки. Клейонковий фартух, що захищає пов`язку від виділяється через трахеотомічну канюлю мокротиння, сестра змінює у міру потреби. Так само доглядають за трахеотомічної канюлей і у хворих, які перенесли операцію з приводу злоякісної пухлини гортані. Крім того, цих хворих продовжують годувати через шлунковий зонд, поки рана не загоїться настільки, що його можна буде видалити, і хворий почне приймати їжу самостійно.

При догляді за хворими, яким була проведена операція на стравоході, а рана залишена незашітой, для кращого відтоку виділень з рани трохи піднімають ніжний кінець ліжка-сестра повинна стежити, щоб положення ліжка нічого не змінено. Таких хворих протягом деякого часу годують через шлунковий зонд.

Правила годування після операцій, вироблених з приводу злоякісних новоутворень гортані, повністю застосовні і до хворих після операцій на стравоході.