Штучне харчування

Штучне харчування застосовують в тих випадках, коли харчування хворого через рот ускладнене або неможливе. Причинами можуть бути захворювання стравоходу (стеноз стравоходу при опіках або здавлення пухлиною), хвороби шлунка (рак шлунка), хвороби кишечника (пухлини, хвороба Крона і т.д.). Штучне харчування застосовують при підготовці до операції у ослаблених, виснажених хворих з метою підняття життєвих сил і можливості кращого перенесення оперативного втручання. Штучне харчування можна здійснити за допомогою зонда, введеного в шлунок через рот або ніс, або гастростому.

Можна водити поживні розчини за допомогою клізми, а також парентеральний, минаючи травний тракт.

I. Зондовое харчування

Медична сестра повинна добре володіти методикою харчування хворого через зонд, завдаючи хворому мінімальні неприємні відчуття.

Для цієї процедури потрібно приготувати:

• стерильний тонкий гумовий зонд діаметром 0,5-0,8 см;

• вазелін або гліцерин;

• воронку або шприц Жане;

• рідку їжу.

Послідовність дій.

1. Опрацювати зонд вазеліном або гліцерином.

2. Через нижній носовий хід ввести зонд на глибину 15-18 см.

3. Пальцями лівої кисті визначити його положення в носоглотці і притиснути його до задньої стінки глотки. Без такого контролю пальцем зонд може потрапити в трахею.

4. Голову хворого злегка нахилити вперед і правою рукою просунути зонд до середньої третини піщевода- якщо повітря під час видиху не виходить, і голос хворого збережений, значить, зонд в стравоході.

5. З`єднати вільний кінець зонда з лійкою.

6. Повільно вилити в лійку підготовлену їжу.

7. Потім влити в воронку чисту воду з метою промивання зонда і видалити воронку.

Відео: Штучне вигодовування II ОВП

8. Зовнішній кінець зонда зміцнити на голові хворого так, щоб він не заважав йому.

Зонд не витягувати протягом всього періоду годування, який триває зазвичай 2-3 тижні.

В якості їжі для зондового харчування можна використовувати солодкий чай, сирі яйця, морс, мінеральну воду без газу, бульйон, вершки. Лише один раз через зонд можна вводити не більше 600-800 мл. Для цієї мети є спеціальний препарат енпіти, що представляє собою гомогенізований емульсію, збалансовану по білках, жирах, вуглеводах, вітамінах і мінеральних солей.

II. Годування хворого через гастростому

Відео: Штучне вигодовування - Школа доктора Комаровського

Дану операцію (накладення гастростоми) виробляють при непрохідності стравоходу і стенозі (звуженні) воротаря. Гастростома перекладі з грецького (gaster- «шлунок», stoma - «рот, отвір») - «свищ шлунка».

Гастростомічний трубка являє собою гумову трубку, вихід якої зазвичай розташовується в області лівого прямого м`яза живота. Методика годування через гастростому проста: до вільного кінця зонда приєднують лійку, через яку малими порціями (50 мл) 6 разів на добу вводять в шлунок підігріту рідку їжу. Поступово обсяг введеної їжі збільшують до 25-500 мл, а число годувань зменшують до чотирьох разів. Іноді хворому дозволяють самостійно розжувати їжу, потім її розводять в стакані з рідиною і вже в розведеному вигляді вливають в воронку. При такому варіанті годування зберігається рефлекторна порушення шлункової секреції.

III. Харчування за допомогою клізми

Краплинні (поживні) клізми розраховані на резорбітівное вплив на організм. Застосовують для введення в кишечник хворого поживних лікарських засобів. Використовують 0,85% -ний розчин хлориду натрію, 5% -ний розчин глюкози, 15% -ний розчин амінокислот. Даний спосіб харчування застосовують при неможливості здійснення ні природного харчування, ні парентерального. Крапельну клізму ставлять через 20-30 хвилин після очисної. Для крапельної клізми слід приготувати:

• кухоль Есмарха (гумову, емальований або скляний);

• дві гумові трубки, з`єднані з крапельницею;

• товстий шлунковий зонд. Гумові трубки і зонд з`єднані скляною трубкою. На гумовій трубці вище крапельниці повинен бути укріплений гвинтовий затиск;

• лікарський розчин, підігрітий до 38-40 ° С. Його наливають в кухоль Есмарха, підвішену на штативі. Щоб розчин не остигав, кухоль обгортають ватним чохлом або грілкою;

Відео: ШТУЧНЕ ХАРЧУВАННЯ !!!

• вазелін.

Послідовність дій:

1. Укласти хворого в зручне для нього положення (можна на спину).

2. Відкривши затиск, заповнити систему розчином (з шлункового зонда повинен з`явитися розчин) і закрити затискач.

3. Ввести в пряму кишку змащений вазеліном зонд на глибину 20-30 см.

4. Затиском відрегулювати швидкість надходження крапель, не швидше 60-100 в хвилину. Під час цієї процедури медична сестра повинна стежити, щоб зберігалася постійна швидкість, і розчин залишався теплим.

IV. парентеральне харчування

Його призначають хворим з явищами непрохідності травного тракту, при неможливості нормального харчування, після операцій на стравоході, шлунку, кишечнику і т.д., виснаженим хворим при їх підготовці до операції.

При проведенні інфузії поживних речовин через підключичну вену можливий розвиток таких ускладнень, як інфікування катетера, холестаз (застій жовчі), ураження кісток, дефіцит мікроелементів. Тому до парентерального харчування варто вдаватися у виняткових випадках і за суворими показаннями. Для цієї мети використовують препарати, що містять продукти гідролізу білків, амінокислоти: гидролизин, білковий гідролізат казеїну, фібріносол, а також штучні суміші амінокислот - альвезінновий, левамін, поліамін- жирові емульсії - ліпофундін, індраліпід, 10% -ний розчин глюкози до 1 - 1 , 5 л на добу. Крім того, обов`язково вводять до 1 л розчинів електролітів, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Засоби для парентерального введення вводять внутрішньовенно крапельно. Перед введенням їх підігрівають на водяній бані до температури тіла 37 ° С. Необхідно суворо дотримуватися швидкість введення препаратів: гидролизин, білковий гідролізат казеїну, фібріносол, поліамін в перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель в хвилину, а при добрій переносимості швидкість введення збільшують до 40-60 крапель в хвилину. Поліамін в перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель в хвилину, а потім 25-30 крапель в хвилину. Більш швидке введення недоцільно, так як надлишок амінокислот не засвоюється і виводиться з сечею. Ліпофундин S (10% -ний розчин) вводять в перші 10-15 хвилин зі швидкістю 15-20 крапель в хвилину, а потім поступово протягом 30 хвилин збільшують швидкість введення до 60 крапель в хвилину. Всі препарати вводять протягом 3-5 год у кількості 500 мл. При швидкому введенні білкових препаратів у хворого можуть виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.