Особливості догляду та спостереження за неврологічними хворими

Догляд за неврологічними хворими має деякі специфічні особливості: систематичне спостереження за станом хворого, ретельне і своєчасне виконання лікарських призначень, реєстрація частоти пульсу, дихання, артеріального тиску і температури і запис отриманих даних в лист спостережень. Стан хворого протягом першої доби контролюється кожні 30- 60 хвилин. Дані спостереження і виконання лікарських призначень заносяться в карту, що складається з наступних граф: дата, день, година, хвилина, частота пульсу, дихання, артеріальний тиск, температура, водний баланс, обсяг введеної хворому рідини і обсяг виділеної рідини, стан свідомості. Окрема графа відводиться для запису виконання призначень (переливання крові та її замінників, введення різних лікарських речовин, перевертання хворого, дача зволоженого кисню, катетеризація сечового міхура і т.д.).

Догляд за шкірних покривів

Дуже важливо при догляді за хворими, які перебувають в несвідомому стані, стежити за станом шкірних покривів. У лежачих хворих, як правило, страждає харчування шкіри. Нерухоме положення в ліжку протягом декількох годин викликає місцеве порушення кровообігу, призводить до ішемії тканин і утворенню пролежнів. Першими ознаками появи пролежнів є почервоніння і мацерація. Найчастіше пролежні утворюються в області потилиці, лопаток, крижів, сідниць, п`ят. В якості профілактичних заходів появи пролежнів хворого необхідно кожні 2-3 години перевертати в ліжку, обережно масажувати шкіру і протирати її 33% -ним розчином спирту або камфорним спиртом, регулярно на кілька годин укладати хворого на гумовий круг, покритий пелюшкою. Щоб на простирадлі не було складок, її кути прив`язують до ніжок ліжка. При мацерації шкіри призначають ультрафіолетове опромінення, змазування 2% -ним розчином марганцю. Пролежні можуть утворитися у паралізованих хворих (при інсульті, мієліті, пухлинах, травматичному ураженні спинного мозку та ін.) Після кількох годин перебування в одному положенні в несприятливих умовах (мокра постіль, складки).

Розрізняють чотири стадії пролежнів:

• некроз;

Відео: НЕВРОЗ: СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ психоаналізу

• освіту грануляцій;

• епітелізація;

• освіту виразки.

При некрозі медична сестра повинна звільнити рани від некротичних мас, усунути затекло і «кишені». Для цього місцево застосовують антисептики (розчини риванолу - 1: 1000- 1: 500- розчин фурациліну - 1 4200), антибіотики і ультрафіолетове опромінення рани.

Відео: Догляд за ПАЦІЄНТОМ - навчальний фільм

У стадії освіти грануляцій необхідно створити умови, які допоможуть заповнення рани грануляційною тканиною. При цьому проводять аплікації озокериту, бруду.

При важких неврологічних захворюваннях, паралічі і парези не можна застосовувати грілки, гак як при порушеній чутливості вони можуть привести до опіку. Опіки у цих хворих гояться погано, від них може розвинутися септичний процес і з`явитися згинальних контрактура (тугоподвижность) в паралізованою нижньої кінцівки.

Медсестра зобов`язана стежити за чистотою і частотою зміни постільної білизни. Простирадла треба міняти часто. Зміну постільної білизни у тяжкохворих проводять наступним чином: хворого кладуть на край ліжка або обережно повертають, або обережно зрушують на край, з вільною частини ліжка забирають брудний простирадло і протирають клейонку. Чисте простирадло, згорнуту в рулон, розгортають на вільної частини ліжка. Хворого перевертають на застелену половину, прибирають повністю брудну простирадло і розстилають до кінця чисту. Міняти білизну потрібно швидко, не заподіюючи, але можливості, хворому ніяких незручностей.

Догляд за порожниною рота

Неврологічний хворий, особливо що знаходиться у важкому або несвідомому стані, потребує ретельного догляду за порожниною рота. При ослабленні захисних сил організму навіть звичайна флора порожнини рота може стати патогенною і викликати гінгівіт, стоматит і запалення привушної залози (паротит). Необхідно протирати порожнину рота 2-3 рази на добу 2-4% -ним розчином борної кислоти, 3% -ним розчином перекису водню, слизову оболонку зволожувати лужної водою, видаляти залишки їжі. Це можна зробити ватним тампоном, змоченим в вищевказаних розчинах. Вологий тампон можна утримувати хірургічним інструментом - корнцангом або довгим пінцетом. Якщо у хворого погано відкривається рот, можна надіти рукавичку на одну руку, на вказівний палець намотати чисту серветку, змочену в розчині, і гарненько обробити ротову порожнину вручну.

При деяких станах, наприклад, при черепно-мозкових травмах, геморагічному інсульті, часто порушується свідомість, а в ряді випадків буває порушення зовнішнього дихання-в таких випадках накладають трахеостому. Вдихуваний через трахеостомическую трубку повітря або незволожене кисень сушить слизову оболонку трахеї і бронхів, що може спричинити за собою розвиток трахеїту, бронхіту, пневмонії. Тому необхідно строго стежити за тим, щоб вдихувана через трахеостомическую трубку газова суміш була теплою і вологою. Через кожні 1-2 год вихідну частину трахеостомической трубки необхідно промивати, закопувати в трахею 2-3 краплі 5% -ного розчину соди з антибіотиками і не менше 5-6 разів на добу за допомогою м`якої поліетиленової трубки відсмоктувати слиз з трахеї через трахеостому. Пов`язка навколо трахеостомической трубки повинна бути сухою і чистою. Ці заходи покращують легеневу вентиляцію і підвищують вміст кисню в крові.

Догляд за гіпертермії

У хворих з черепно-мозковою травмою при серйозних порушеннях свідомості часті випадки підвищення температури. Тому для охолодження тіла використовують бульбашки з льодом, загорнуті в серветку, їх кладуть на область серця і великих магістральних судин, в пахвові западини, пахові і підколінні області, область ліктьового згину. Бульбашки з льодом кладуть і на голову хворого. Гіпотермія зменшує інтенсивність клітинного метаболізму, явища набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії, а також зменшує потребу речовини мозку в кисні.

Догляд за гострих розладах мозкового кровообігу

Незалежно від характеру мозкового інсульту, медичному персоналу необхідно дотримуватися кількох правил:

• стежити, щоб хворий лежав на спині;

• з ротової порожнини по можливості витягти знімні зуби;

• в разі блювоти хворого слід повернути на бік і очищати ротову порожнину від блювотних мас, щоб уникнути їх аспірації та подальшого розвитку аспіраційної пневмонії;

• при погіршенні стану забезпечити прийом необхідних лікарських препаратів, вдихання кисню, систематично відсмоктувати слиз з порожнини рота і носоглотки;

• проводити профілактику пневмоній, пролежнів;

• при мимовільному сечовипусканні потрібно проводити катетеризацію сечового міхура;

• при надмірному збудженні хворого слід зробити клізму з хлоралгидратом (30-40 мл 4% -ного розчину);

• перевезення хворих у вкрай важкому стані допускається тільки у виняткових випадках, так як це може погіршити їх стан.

Медсестра повинна розрізняти дві основні різновиди мозкового інсульту: геморагічний та ішеміческій- крім того, потрібно знати і про минущих розладах мозкового кровообігу, в основі яких лежать спазми мозкових судин. Ці розлади виникають при атеросклерозі судин головного мозку, гіпертонічної хвороби, при артеріальній гіпотонії (падіння серцевої діяльності, крововтрата), підвищенні в`язкості і згортання крові, при шийному остеохондрозі.

При загальних церебральних кризах спостерігається головний біль, шум у голові, запаморочення, нудота або блювота, блідість або почервоніння шкірних покривів, напруга або ослаблення пульсу, підвищення або зниження артеріального тиску, розлад свідомості.

При локалізованих церебральних кризах вогнищева симптоматика превалює над загальномозковою, і це проявляється парезами або паралічами, розладами мови, парестезіями. У таких випадках хворого необхідно укласти, створити йому умови спокою. При підвищеному артеріальному тиску зробити кровопускання (до 100 мл крові з вени ліктьового згину), поставити п`явки на область соскоподібного відростків, гірчичники на задню поверхню шиї або область литкових м`язів. Застосовують спазмолітичні і гіпотензивні засоби: 2 мл 2% -ного розчину папаверину в 10-20 мл 40% -ного розчину глюкози внутрішньовенно, дибазол 2-5 мл 1% -ного розчину підшкірно 10 мл 25% -ного розчину магнію сульфату на 0 , 25% -ому розчині новокаїну внутрімишечно- при артеріальній гіпотонії - серцеві засоби: кордіамін, камфора, розчин мезатону, коргликона 0,06% -ний в 20% -ному розчині глюкози внутрішньовенно. При головному болю - анальгетики.

Геморагічний інсульт. Найчастіше він виникає раптово при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі, сильному емоційному чи фізичному напрузі. Вилилася кров руйнує мозкову тканину, викликає явища набряку мозку, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. З`являється сильний головний біль, гіперемія шкіри обличчя і слизових, блювання, підвищення артеріального тиску і температури тіла, сопор, кома, психомоторне збудження, ознаки осередкового ураження (геміпарез і геміплегія), може з`явитися кров в лікворі. Характерні розлади дихання і серцево-судинної діяльності. У таких випадках необхідно поставити гірчичники на потилицю, при високому АТ, напруженому пульсі і багряно-червоному обличчі зробити кровопускання (100-300 мл). На голову покласти міхур з льодом на кілька годин з перервами на 1-2 ч. Застосовують коагулянти: вікасол, глюконат кальцію. При наявності підвищеного артеріального тиску - дибазол, папаверин, гіпотіазід- вводять політично суміш - аміназин 2,5% -ний - 2 мл-димедрол 1% -ний - 2 мл-промедол 2% -ний - 1 мл-новокаїн 0,5% - ний - 50 мл, глюкоза 10% -ва - 300 мл. Дегидратирующие кошти: гліцерин, лазикс, новуріт- внутрішньом`язово - магнезія. При розладах дихання - трахеостомія.

Відео: АУТИЗМ. психоаналітичний підхід

Ішемічний інсульт. Найчастіше він виникає в літньому віці на тлі атеросклерозу судин головного мозку і артеріальної гіпотонії, підвищеної згортання крові. Часто він виникає під час сну. Розвиток інсульту пов`язано з наявністю тромбу, емболії і судинної недостатності головного мозку. Характерно наявність провісників інсульту, які можуть з`явитися за кілька годин, тому медсестрі потрібно бути спостережної і, може бути, навіть зайвий раз запитати у хворого, чи немає у нього потемніння в очах, запаморочення, слабкість, минущого оніміння кінцівок. Шкіра обличчя в момент вже розвиненого ішемічного інсульту буде бліда, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, температура тіла нормальна, ліквор не змінений. У перші години виникнення інсульту при наявності слабкої серцевої діяльності застосовують серцеві засоби: камфору, кордіамін, корглікон- для зняття спазму судин головного мозку - внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% -ного розчину еуфіліну в 10 мл 40% -ного розчину глюкози. Призначають вдихання карбогену, з метою зменшення утворення тромбу - дікумаріл, синкумар, гепарин, фібринолізин. При наявності парезів або паралічів доцільний масаж, лікувальна фізкультура: спочатку - пасивні руху в паралізованих кінцівках, а в міру відновлення м`язової сили - активні рухи. ЛФК поєднують з легким масажем. При підвищенні м`язового тонусу застосовують мідокалм. Через два тижні застосовують розсмоктуючу терапію: розчини йодиду калію (0,5-2% -ний розчин по 1 ст. Л. 2-3 рази на день після їди протягом 3-4 тижнів) - внутрішньом`язово алое (1-2 мл через день № 15-20).

Годування неврологічних хворих

Хворим в коматозному стані в першу добу їжі можна не давати. Якщо хворий ковтає, за допомогою поїльника слід вводити рідину (чай, соки) невеликими порціями. При порушеннях ковтання можливе попадання їжі і рідини в бронхи. Тому годування проводять через зонд, що вводиться в шлунок через рот або нижній носовий хід. Якщо хворий протягом декількох діб знаходиться в несвідомому стані, його також годують через зонд. При введенні зонда можна скористатися ларингоскопом. Перш ніж вводити через зонд поживну суміш, необхідно переконатися, що зонд знаходиться в шлунку. Якщо під час годування виникає блювота, то голову хворого необхідно повернути в сторону, очистити ротову порожнину від блювотних мас. При поперхіванія хворого слід годувати «киселеподібної» їжею - киселем, рідкої манною кашею, кефіром. Слід пам`ятати, що важкого неврологічного хворого потрібно годувати частіше, невеликими порціями, з перервами. Треба стежити, щоб хворий не поперхнувся, не втомився, інакше він може відмовитися від їжі. Поїти хворого можна з поїльника або чайної ложки, чай не повинен бути гарячим. Їжа повинна бути калорійною, багатою на вітаміни, містити м`ясні, молочні продукти, овочі, фрукти.

Необхідно пам`ятати, що у осіб в коматозному стані при годуванні через зонд дуже часто може траплятися аспірація, отже, в перші дні коматозного стану необхідно застосовувати тільки парентеральне харчування. Виключно при парентеральному харчуванні хворі швидко виснажуються, і годування через зонд починають на третю добу. Як парентерального харчування використовують введення ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно або підшкірно в стегно, повільно, не більше 500-600 мл за один сеанс. Для кращого всмоктування на місце введення ненадовго прикладають теплу грілку через пелюшку. Загальна кількість рідини, що вводиться в перший день не повинна перевищувати 1 л, а в наступні, при призначенні дегідратаційних терапії, вводять не менше 2-3 л. Крім того, внутрішньовенно вводять 300 мл 40% -ної глюкози, в яку додають 8-10 ОД інсуліну і 500 мл вітаміну С, вітаміни групи В, (50-100 мл внутрішньом`язово). У хворих в коматозному стані відбувається пригнічення соковиделітельной і кислотоутворюючої функцій шлунка і травних залоз, тому можна застосовувати шлунковий сік і екстрактивні сокогенние речовини. З огляду на, що хворі можуть виснажуватися, на п`ятий день, на розсуд лікаря, можуть бути призначені анаболічні стероїдні гормони (метил-андростендиол, неробол). Харчування хворих повинно бути висококалорійним: 3000 -4000 ккал на добу, з них 95-120 г білка, 550-700 г вуглеводів, 40-60 г жирів. У разі парезу м`язів глотки і гортані накладають гастростому.

Догляд за катетеризації сечового міхура

Відео: Зловживання і лікарські помилки в психіатрії

При деяких захворюваннях центральної нервової системи (порушення мозкового кровообігу, пухлини головного і спинного мозку, мієліт, травма хребта і спинного мозку) виникають розлади тазових органів - затримка або нетримання сечі і калу.

У хворого в несвідомому стані при затримці сечі необхідно визначити наповнення сечового міхура. Шляхом пальпації і перкусії виявляють контури сечового міхура, верхня межа якого може доходити до пупка, якщо він переповнений. При анурії сечовий міхур порожній. При затримці сечі вдаються до катетеризації, яку проводять стерильним катетером (краще гумовим). Статеві органи попередньо обробляють розчинами антисептиків. При повторних ка-тетерізаціях для профілактики сечової інфекції сечовий міхур необхідно промивати антисептиками або антибіотиками. Якщо хворому показана постійна катетеризація, катетер вводять в сечовий міхур, і вільний кінець опускають у банку з антисептиком. У ряду хворих у важкому хронічному стані може виникнути гостра ниркова недостатність. Основне лікування ниркової недостатності полягає в призначенні раціональної дієти по калорійності, складу жирів, вуглеводів, солей і за кількістю введеної в організм води. Необхідно знати, що при гострій нирковій недостатності не призначають кортикостероїдні гормони.

промивання шлунка

При нирковій недостатності функцію виділення беруть на себе органи шлунково-кишкового тракту і шкіра. Тому хворим промивають шлунок 2-8 л слабкого розчину бікарбонату натрію 1-2 рази на добу.

клізми

Сифонні клізми ставлять для промивання кишечника. При високих рівнях залишкового азоту і сечовини в плазмі ставиться питання про проведення хворому гемодіалізу або перитоніального діалізу.

Проносні клізми застосовують при затримці стільця. Якщо звичайна клізма не викликає спорожнення кишечника, роблять масляні клізми (100 мл рослинного масла або вазеліну) або клізми з 30% -ного розчину сульфату магнію. З проносних засобів призначають сірчанокислої магнезії по 20-30 г на прийом, ревінь по 0,5 г 3 рази на день, вазелінове масло по 1 ст. л. 3 рази на день. Правильно налагоджений догляд має велике значення в профілактиці важких ускладнень і сприяє швидкому одужанню і відновленню працездатності.