Дуоденальне зондування

Взяття дуоденального вмісту проводить медична сестра шляхом дуоденального зондування. Час взяття: 8-9 годин ранку.

Підготовка пацієнта: скасовуються всі ліки, що містять панкреатичні ферменти, як мінімум за добу до дослідження (краще за 3 дні).

Зондування проводять натще після 14-годинного голоданія- дозволяється випити трохи води (кілька ковтків), але не пізніше ніж за 2 год до дослідження.

Положення хворого під час дуоденального зондування: зонд вводять в положенні хворого сидячи - він повинен спокійно дихати і робити активні ковтальні руху. Зазвичай через 5-10 хвилин перша мітка виявляється у зубів, тобто олива досягає шлунка. Хворого укладають на правий бік і підкладають під нього валік- він продовжує повільно заковтувати зонд до другої мітки. Подальше просування зонда через воротар здійснюється завдяки перистальтиці шлунка - цей період зазвичай триває 1,5 год. Вільний кінець зонда опускається в одну з пробірок, які перебувають в штативі на лавочці нижче головах хворого.

Поки олива знаходиться в шлунку, з зонда випливає шлунковий вміст - каламутна рідина кислої реакції. При проходженні оливи в дванадцятипалу кишку в пробірку починає надходити прозора жовта жовч лужної реакції. Жовч збирають окремими невеликими порціями в ряд пробірок (в кожну пробірку - приблизно протягом 5 хвилин).

Відео: Дуоденальне зондування

Проконтролювати правильне положення зонда можна пробою з повітрям: шприцом в зонд вводять трохи повітря-при знаходженні зонда в шлунку хворий відчуває надходження повітря і урчаніе- якщо зонд знаходиться в дванадцятипалій кишці, ніяких відчуттів немає.

Жовч виділяється по краплях, нерівномірно, перші порції зазвичай золотисто-жовтого кольору, прозорі, злегка в`язкої консистенції. Ця жовч відбувається з жовчної протоки і позначається як порція «А».

Через 10-20 хвилин після початку виділення жовчі вводять подразник, що викликає скорочення жовчного міхура. Деякі подразники вводять через зонд, наприклад 30-50 мл 30% -ного розчину сірчанокислого магнію, або оливкова олія, або яєчні жовтки, 10% -ний розчин сорбіту. Інші подразники вводяться парентерально. Найкращий подразник для жовчного міхура - холецистокінін, який вводять внутрішньовенно в дозі 75 ОД (1 ампула). Через 15-20 хв відзначають виділення «міхурово» жовчі темно-оливкового кольору - порція «В», зазвичай в кількості 30-60 мл. Якщо після введення подразника скорочення жовчного міхура не настав, повторно вводять той же подразник. Тривалість виділення порції «В» - 10-15 хвилин.

Після спорожнення жовчного міхура виділяється світліша і прозора печінкова жовч - порція «С». Після отримання 2-3 пробірок цієї порції зонд витягують, попередньо пропустивши через нього 20-30 мл води або розчину глюкози, щоб видалити жовч.

Всі отримані порції жовчі якнайшвидше доставляють в КДЛ. Аналіз жовчі слід проводити відразу після отримання, так як клітини можуть руйнуватися під дією ферментів.

При проведенні дуоденального зондування дітям зонд вводять на меншу відстань, ніж дорослим. Це відстань залежить від віку: