Огляд лор-органів

Правила користування лобовим рефлектором

Огляд ЛОР-органів ефективний тільки за допомогою відбитого світла і за умови, що напрямок світлового пучка збігається із зоровою віссю дослідника. Огляд при денному світлі вважається малоінформативною. Для результативного дослідження як джерело світла використовують лампочку 150-200 Вт-рефлектором служить кругле,

злегка увігнуте дзеркало діаметром 8-9 см з фокусною відстанню 20 см. Джерело світла поміщають на рівні голови хворого праворуч і кілька вкінці. Рефлектор потрібно зміцнити на голові дослідника перед лівим оком таким чином, щоб очей, отвір в рефлекторе і досліджувана область знаходилися на одній прямій лінії. При дослідженні маленьких дітей потрібна присутність помічника. Дитину саджають на руки до помічника, і він однією рукою міцно тримає голову дитини, притискаючи її до своїх грудей, а іншою рукою утримує його руки. Ноги дитини повинні бути затиснуті між ногами помічника.

Відео: Навчання ендоскопії ЛОР-органів, ЯМИК-методу

Огляд порожнини носа (риноскопія)

Огляд порожнини носа виробляють при штучному освітленні, використовуючи лобовий рефлектор і носової розширювач (дзеркало Гартмана). Носовий розширювач, утримуваний в лівій руці, обережно вводять в закритому стані в ніс хворого, потім, поступово розсуваючи бранши, розширюють ніздрю і кілька піднімають її догори. Огляд слід проводити акуратно, щоб не натискати розширником на носову перегородку, так як це заподіює біль і може викликати носову кровотечу. При огляді видно нижня і середня носові раковини, нижній і середній носові ходи і передня ділянка носової перегородки. Для огляду різних відділів порожнини носа хворому необхідно поміняти положення голови. Огляд нижньої носової раковини можна провести при звичайному положенні голови хворого, для огляду середньої носової раковини хворому потрібно закинути голову трохи назад. За допомогою бічних рухів голови уточнюють результати дослідження.

Огляд ротової порожнини і глотки (фарингоскопия)

Для дослідження порожнини рота і середньої частини глотки необхідне джерело світла штучного світла, лобовий рефлектор. При огляді порожнини рота звертають увагу на стан мови, зубів, твердого та м`якого піднебіння. Далі огляду піддають піднебінні мигдалини і задню стінку глотки. При огляді дитини не потрібно рекомендувати висунути язик, так як це неправильно. Щоб забезпечити вільний огляд ротової порожнини, мова повинна залишатися в роті без жодної напруги і в сплощеному стані. Шпателем злегка притискають передню третину мови, не зачіпаючи корінь язика, щоб не викликати блювотного рефлексу.

Огляд вуха (отоскопія)

Після огляду вушної раковини і входу в зовнішній слуховий прохід потрібно взяти вушну воронку за розширену частину великим і вказівним пальцями. Обережно, легкими обертальними рухами ввести її в слуховий прохід на глибину 1-1,25 см, по можливості не торкаючись кісткової частини. Одночасно з цим для випрямлення слухового проходу хворого вушну раковину відтягують догори і вкінці, а у дітей молодшого віку - донизу і ззаду. За допомогою легких рухів внутрішньої частини вушної воронки оглядають по частинах внутрішні відділи слухового проходу і всю поверхню барабанної перетинки.

Проведення лікувальних процедур

Догляд за хворими із захворюваннями вуха полягає в очищенні вуха і введенні в нього різних лікарських речовин. Часто перед оглядом барабанної перетинки потрібно провести очистку зовнішнього слухового проходу від сірки, гною або корок.

Відео: Оториноларинголог Поніделко С. Н. (СМ Клініка)

Очищення зовнішнього слухового проходу

Очищення зовнішнього слухового проходу є одним з етапів лікування вуха. Її проводять вологим або сухим способом. Вологий спосіб очищення (промивання вуха) проводиться в тих випадках гострого або хронічного гнійного запалення середнього вуха, коли генетично настільки рясно, що видалення гною шляхом висушування ватою не може бути повним або займає багато часу.

промивання вуха

Промивання вуха проводять за допомогою 100-грамового вушного шприца або звичайного гумового балону з пластмасовим наконечником. Вухо промивають теплими дезінфікуючими розчинами, частіше 3% -ним розчином борної кислоти. Хворий сам притримує почкообразний тазик, щільно притискаючи його до бічної поверхні шиї. Для кращого очищення слухового проходу вушну раковину у дорослих відтягують лівою рукою назад і догори, правою рукою наконечник балону вводять у вухо хворого, але не глибше 1 см. Медична сестра повинна направити струмінь теплої води окремими порціями з помірною силою уздовж задньої стінки слухового проходу. При наповненні гумового балона рідиною слід видалити з нього все повітря, так як бульбашки повітря, змішуючись з водою, викликають при промиванні шум, неприємний для хворого. Після промивання голову хворого нахиляють убік, щоб вода витекла з вуха. Залишки води з глибини слухового проходу видаляють ватою, навернути на зонд. Цей спосіб очищення слухового проходу вимагає акуратності і обережності, так як при промиванні можливий занос в вухо вторинної інфекції.

Суха очищення вуха

Як сухого очищення застосовується висушування або протирання слухового проходу ватою. До цього способу вдаються для видалення гною з слухового проходу в тих випадках, коли генетично невелика або коли промивання протипоказане через подразнення шкіри слухового проходу (наприклад, при дерматитах, екземі, фурункулах).

Для протирання і висушування вуха користуються тонкими зондами з гвинтовою нарізкою на кінці. Гладкі і пуговчатого зонди для цієї мети не підходять. Перед процедурою медична сестра повинна ретельно вимити руки з милом, туго намотати вату на зонд, гострий кінець зонда добре прикрити ватою, щоб не допустити поранення стінок слухового проходу або барабанної перетинки. Вату слід використовувати гигроскопическую стерильну. Витирання вуха потрібно проводити за таким механізмом: лівою рукою утримувати вушну воронку і відтягувати вушну раковину назад і догори, а правою обережно вводити зонд з навернути на кінці ватою на глибину до 2,5 см або до самої барабанної перетинки. Легкі обертальні рухи зонда сприяють кращому всмоктуванню вологи ватою. Витирання вуха повторюють до тих пір, поки вата, вийнята з вуха, що не буде абсолютно сухий. Тільки при повній сухості слухового проходу, якщо потрібно, впускають краплі.

Введення вушних тампонів

Введення вушних тампонів проводять за такою схемою:

• для випрямлення і розширення слухового проходу лівою рукою відтягують вушну раковину назад і догори;

Відео: Ендоскопія в Ростові-на-Дону

• колінчастим пінцетом захоплюють кінець вушного тампона, який представляє собою вузьку марлеву спеціально складену смужку довжиною не більше 5 см, обережно просувають його уздовж слухового проходу на глибину не більше 2,5 см;

• вийнявши пінцет, знову захоплюють марлевий тампон, на 1 - 1,5 см відступивши від його кінця, і обережно просувають до зіткнення з барабанною перетинкою.

Вушні тампони укладають в слуховому проході пухко, щоб не викликати затримки гною в глибині. При рясному гноетечении вушні тампони слід міняти 5-6 разів на день, при необільних або убогому - 1-2 рази на день. Для попередження розвитку ускладнень або занесення вторинної інфекції все прийоми догляду за вухом повинні виконуватися ніжно, з дотриманням найсуворішої асептики.

Промивання сірчаної пробки

Промивання сірчаної пробки здійснюють теплою водою (37 ° С), щоб не викликати роздратування вестибулярного апарату і пов`язаних з ним неприємних відчуттів для хворого (запаморочення, нудота, блювота і т.д.). Для промивання вуха користуються шприцом ємністю 100 мл. Струмінь рідини поштовхами направляють вздовж задньої стінки слухового проходу, відтягуючи вушну раковину назад і догори Щоб наконечником шприца не пошкодити стінки слухового проходу і барабанної перетинки, слід пальцями лівої руки створити опору для шприца, що перешкоджає раптового проникнення наконечника в слуховий прохід. При достатній силі струменя сірчана пробка вимивається цілком або частинами окремими дрібними грудками. Після промивання слуховий прохід потрібно висушити ватою, навернути на зонд. Якщо після повторних промивань сірчана пробка не пішла, вдаються до розм`якшення її. Для цього протягом 2-3 днів на 10-15 хвилин в вухо заливають лужні краплі. Після вливання крапель в результаті розбухання пробки може наступити ще більше закладання вуха, про що слід попередити хворого.

продування вух

Продування вуха за способом Политцера виробляють за допомогою гумового балона (ємністю 300-500 мл), з`єднаного з гумовою трубкою, що закінчується оливою. Оливу вводять в ту чи іншу ніздрю (або в обидві по черзі), пальцями лівої руки щільно притискають обидва крила носа (одне до оливі, інше до носової перегородки). Цим досягається фіксація оливи і необхідна герметичність. Потім хворому для підняття м`якого піднебіння пропонується зробити ковток води, або порожній ковток, або вимовити якесь слово ( «пароплав», «кукушка»), і в момент ковтка або проголошення слова необхідно м`яко стиснути правою рукою балон. При вдалому продуванні хворий відчуває дме шум, зникає відчуття закладеності вуха і відновлюється слух.

Застосування лікарських речовин при хворобах вуха

Лікарські речовини при захворюваннях застосовуються у формі крапель, мазей і порошків. Найбільш частою лікувальною процедурою при захворюваннях вуха є впускання в вухо крапель. Якщо в слуховому проході є гнійневідокремлюване, то перед впускання крапель його ретельно видаляють шляхом повторного протирання ватою, намотаною на зонд. Всі краплі необхідно попередньо нагріти до температури тіла, щоб не викликати роздратування вестибулярного апарату. При впускання крапель в вухо хворий повинен нахилити голову в протилежну сторону. Відтягнувши лівою рукою вушну раковину назад і догори, медична сестра піпеткою садить 5-10 крапель ліки. Краплі впускають в вухо 2-3 рази на день, кожного разу утримуючи їх по 10-15 хвилин, потім нахиляють голову в бік хворого вуха для того щоб краплі з нього витекли. Після видалення крапель потрібно висушити слуховий прохід і при призначенні лікаря пухко тампонувати його стерильним марлевим тампоном.

Змазування маззю застосовується тільки при захворюваннях зовнішнього слухового проходу і вушної раковини (дерматит, екзема). Стінки слухового проходу змащують маззю за допомогою вати, навернути на зонд. Іноді тампон з маззю залишають в слуховому проході на 15-30 хвилин.

Вдування порошкоподібних ліків

Вдування порошку повинна передувати ретельна очистка слухового проходу від наявного гною сухим або вологим способом. Вдування роблять різного роду порошковдувателя (Інсуфлятори). Вдихаючи порошок, необхідно випрямляти слуховий прохід, відтягуючи вушну раковину назад і догори, і стежити за тим, щоб порошок лягав тонким, рівномірним шаром, не утворюючи грудок, які можуть перешкоджати відтоку гною. Накладення зігріваючого компресу на вухо, гумового мішка з льодом на соскоподібного відросток, вушних пов`язок роблять за загальними правилами догляду за хворими.

Змазування слизової оболонки глотки лікарськими речовинами

Змащувати слизову оболонку глотки слід ватним тампоном, змоченим в лікарському розчині, призначеному лікарем. Дану процедуру потрібно проводити під контролем зору за допомогою лобного рефлектора. Мова притискається шпателем. Ватним тампоном слід швидко змастити спочатку передні піднебінні дужки, потім піднебінні мигдалини, потім задню стінку глотки. При позивах на блювоту слід перервати процедуру і дати хворому заспокоїтися, а потім продовжити змазування слизової оболонки глотки.