Надання невідкладної медичної допомоги при лор-захворюваннях

Зупинка носової кровотечі

Найчастіше носові кровотечі локалізовані в передньонижні частини носової перегородки. При невеликій кровотечі простим і ефективним способом зупинки кровотечі є притиснення пальцем крила носа до носової перегородки. Якщо це виявляється недостатнім, в передньому відділі носової порожнини вводять кулька з стерильної вати або марлі, змоченою в розчині перекису водню. Цей кулька потрібно притискати через крило носа до носової перегородки 10-15 хвилин. Якщо кровотеча інтенсивне і перший спосіб не надає потрібної дії, виконують передню тампонаду порожнини носа. Передня тампонада проводиться за допомогою колінчатого пінцета, носового корнцанга або щипців Гартмана. При кровотечах з передніх відділів носа можна обмежитися введенням тампона тільки в передні відділи. При кровотечах з середніх і задніх відділів носа і безрезультатності передньої тампонади слід проводити тампонаду всієї порожнини носа. Довгими марлевими тампонами шириною 1 - 1,5 см послідовно заповнюють всі поглиблення носової порожнини: задні відділи порожнини носа, нижній і середній носові ходи і загальний носовий хід. До недоліків цього способу зупинки кровотечі відносять можливе пошкодження слизової оболонки і відходження тромбів при видаленні тампона навіть з максимальною обережністю. Щоб уникнути таких наслідків рекомендується змочувати тампони розчином перекису водню, розчином тромбіну або стерильним вазеліновим маслом.

Видалення сторонніх тіл з порожнини носа

Відео: Невідкладна допомога при непритомності

Сторонні тіла в порожнині носа виявляються найчастіше у дітей, які засовують собі і своїм одноліткам в ніс різні предмети. Це найчастіше намистини, горох, кісточки вишень, насіння, гудзики, шматочки паперу і т.д. Перед видаленням стороннього тіла необхідно ретельно змастити слизову оболонку носа судинозвужувальних і анестезуючу розчинами і визначити місце розташування чужорідного тіла оглядом і обережним зондуванням. Тупий гачок проводять за чужорідне тіло під контролем зору, а потім, повертаючи гачок, рухом «на себе» виштовхують стороннє тіло. Плоскі або довгі і тонкі чужорідні тіла (шматочки паперу, марлі, сірники, цвяхи) можна видаляти носовою корнцангом або колінчастим пінцетом. Недоцільно і навіть небезпечно для видалення сторонніх тіл округлої форми застосовувати різні щипці і пінцети, так як ці тіла вислизають з них і нерідко проштовхуються далі.

Видалення сторонніх тіл з глотки

Сторонні тіла зазвичай потрапляють в глотку разом з їжею (наприклад, кістки, шматочки дерева, зерна злаків і т.д.). У глотці застряють уламки зубних протезів, предмети, утримувані в зубах (наприклад, монети, дрібні іграшки, кнопки, цвяхи, шпильки). Ознаки чужорідного тіла глотки - колючий біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, утруднене ковтання, при великих сторонніх тілах - задишка. Видалення сторонніх тіл з глотки не представляє особливих труднощів. З області середньої частини глотки, мигдалин і дужок гострі встромити чужорідні тіла можна видаляти простим анатомічним або колінчастим пінцетом, але краще носовими щипцями з щільно дотичними браншамі. Потрібно пам`ятати, що подряпини і садна, що залишилися після стороннього тіла, іноді симулюють його наявність і довго турбують хворих.

Видалення сторонніх тіл зовнішнього з слухового проходу

Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу зустрічаються дуже часто. Діти під час гри вводять у вухо найрізноманітніші предмети: зерна соняшнику, горошини, гудзики, намиста, невеликі дерев`яні предмети, вишневі кісточки і т.п. Крім того, в слуховий прохід можуть потрапляти різні комахи. Чужорідне тіло залишається лежати в перетинчастої частини слухового проходу і дуже часто не дає, навіть при тривалому перебуванні, ніякої реакції. Тіла з гострими краями або схильні до набухання викликають хворобливі відчуття внаслідок тиску на стінки слухового проходу і барабанної перетинки. Живі сторонні тіла дають відчуття сильного шуму і лоскотання. Перш ніж витягувати живе комаха, слід закапати у вухо спирт або масло, щоб убити його. Найбільш безпечним і в більшості випадків достатнім способом для видалення сторонніх тіл є промивання вуха теплою водою шприцом Жане (детальний механізм процедури описаний в розділі «Промивання сірчаної пробки»). Якщо за допомогою промивання не вдалося витягти сторонній предмет, застосовуються інструменти. Сюди відносяться різні гачки, ложечки, корнцанги і пінцети. Необхідно застерегти проти використання пінцетів при твердих сторонніх тілах, так як при стисканні їх лапок чужорідне тіло легко вислизає і ще глибше проштовхується в слуховий прохід. Найбільш безпечним інструментом є невеликий гачок, який під контролем зору проводиться за чужорідне тіло, після чого рухом «на себе» витягується разом з чужорідним тілом.

Гострий подскладочний ларингіт (помилковий круп)

Основна частина хворих гострим подскладочного ларингітом - діти до 5-8 років. Перші ознаки захворювання - підйом температури і кашель. Загальний стан дитини днем цілком задовільний. Вночі раптово починається напад задухи, дитина ловить ротом повітря, шумно дихає, синіє. З`являється гавкаючий кашель, іноді з блювотою і виділенням в`язкого мокротиння. Приступ триває від кількох хвилин до півгодини, після чого дитина засинає.

Лікування. Напад можна купірувати, викликавши блювотний рефлекс дотиком шпателя до задньої стінки глотки або викликавши чхання щекотанием в носі. Приміщення, в якому перебуває дитина, має добре провітрюватися. Для зволоження повітря рекомендується розвісити в кімнаті мокрі простирадла і кип`ятити воду в каструлі. Корисно тепле питво (молоко, боржомі). Призначають також теплі ванни для ніг, гірчичники на ікри. Якщо явища задухи приймають загрозливий характер, застосовують інтубацію або трахеостомії.

Гострий флегмонозно-туманний (стенозуючий) ларинготрахеобронхіт

Характерний для дітей до 7 років. Початок хвороби гострий, з швидким прогресуванням процесу. При несвоєчасному лікуванні фібринозні плівки, що утворюються в просвіті дихальних шляхів, викликають асфіксію, але смерть може наступити і раніше від різко вираженій інтоксикації з важкими ураженнями внутрішніх органів і набряком мозку.

Відео: Професор Руксін В.В. Швидка медична допомога при гострим коронарним синдромом

лікування. Воно полягає насамперед в інтубації (продовженої назотрахеальной інтубації) або трахеостомії з негайною аспірацією слизу або плівок, штучною вентиляцією легенів, оксигенацией. Призначають антибіотики широкого спектру дії у великих дозах, кортикостероїдні препарати. Показані також інгаляції, протеолітичні ферменти та ін. При необхідності рекомендують препарати, що стимулюють діяльність серця.

Гострі стенози гортані

Гострі стенози гортані - це звуження просвіту гортані, наступаючі протягом короткого часу. Ці стани загрожують смертю від асфіксії, тому медична допомога повинна бути надана негайно. При деяких гострих стенозах задуха розвивається блискавично, наприклад, при попаданні в гортань великого чужорідного тіла. В інших випадках (підзв`язкового ларингіт, набряк і ін.) Задуха розвивається гостро, нарешті, при травмах, пухлинах, хронічних інфекціях можливо поступовий розвиток задухи.

Лікування. При будь-якому патологічному стані гортані, небезпечному щодо розвитку стенозу, показані термінова госпіталізація і заходи щодо попередження асфіксії. До них відносяться: відновлення просвіту гортані (видалення сторонніх тіл, протинабрякові заходи, інтубація при необхідності), усунення гіпоксії (вдихання кисню разом з вуглекислим газом для роздратування дихального центру) - відволікаючі, заспокійливі і серцево-судинні препарати. При відсутності ефекту від перерахованих заходів виробляють трахеостомії.