Постановка клізм

Прийом, що полягає у введенні в кишечник через пряму кишку будь-якого рідкого речовини (води, ліки, масла та ін.), Називається клізмою. Це лікувально-діагностична маніпуляція, що є запровадження в нижній відділ товстої кишки різних рідин.

Залежно від мети (видалити вміст кишечника або, навпаки, разом з рідиною ввести в нього яку-небудь речовину) лікувальні клізми розділяються на два типи. До першого типу відносяться очисні і попускають клізми, до другого - лікарські, краплинні і поживні.

Висновок назовні вмісту товстого кишечника природним шляхом - дефекація - сложнорефлекторний акт, що відбувається за участю центральної нервової системи. Рідкий вміст з тонких кишок переходить в товстий відділ кишечника, де затримується на 10-12 год, іноді і більше.

При проходженні але товстому кишечнику вміст поступово ущільнюється в зв`язку з енергійним всмоктуванням води, перетворюючись в кал. У проміжках між випорожненнями калові маси пересуваються в дистальному напрямку кишечника за рахунок перистальтичних скорочень мускулатури товстої кишки, спускаються до нижнього кінця сигмовидної кишки і там накопичуються. Подальшому їх просуванню в пряму кишку перешкоджає третій сфінктер прямої кишки. Позив до дефекації виникає у людини лише при надходженні калових мас в пряму кишку і накопиченні в її порожнині. Він обумовлений механічним і хімічним роздратуванням рецепторів стінки прямої кишки, особливо розтягуванням ампули кишки. Поза дефекації анальні сфінктери (зовнішній - з поперечною мускулатури, внутрішній - з гладкою) знаходяться постійно в стані тонічного скорочення.

Тонус сфінктерів підвищується при входженні калу в порожнину прямої кишки. При появі позиву і під час здійснення дефекації тонус сфінктерів рефлекторно знижується - вони розслабляються. Цим усувається перешкода для виходження калових мас назовні. У цей час під впливом роздратування рецепторів прямої кишки відбувається скорочення кільцевої мускулатури кишкової стінки і тазового дна.

Просуванню калу з сигмовидної кишки в пряму, а з останньої - назовні сприяє скорочення діафрагми і м`язів черевного преса при затриманому диханні. Людина може здійснювати або затримувати дефекацію. Згасання рефлексу з боку ампули прямої кишки призводить до проктостатіческому запору.

Роздратування прямої кишки, особливо розтягнення її ампули, рефлекторно впливає на функцію верхніх відділів травного апарату, органів виділення та ін. Як такого механічного подразника виступає клізма. Крім активних перистальтичних скорочень мускулатури стінки товстої кишки, відбувається і антиперистальтичний скорочення, яке сприяє тому, що введена в пряму кишку навіть в невеликій кількості рідина швидко переходить в вищерозміщені відділи товстої кишки і досить швидко виявляється в сліпій кишці.

У товстій кишці відбувається всмоктування введеної рідини, причому воно залежить від різних умов. Найбільше значення при цьому мають склад рідини і ступінь чиниться механічного та термічного роздратування, а також стан самого кишечника.

Найкраще всмоктуються теплі гіпотонічні розчини глюкози - 1% -ний, кухонної солі - 0,7% -ний. Питна вода, що залишилася в кишечнику, хоча і дратує його, але теж всмоктується поступово. При атонії кишок всмоктування посилюється, при посиленій перистальтиці воно відбувається в незначній мірі, при тривалому спазму всмоктування може бути повним.

діагностичні клізми

Діагностичні клізми дозволяють визначити ємність товстої кишки, ввести контрастну речовину для проведення рентгенівського дослідження товстої кишки.

Відео: Очисна клізма для схуднення

Контрастна клізма застосовується для рентгенологічного дослідження кишечника і дозволяє ввести в просвіт кишечника контрастний розчин (сірчанокислий барій). Стежачи за екраном рентгенівського апарату або електронно-оптичного перетворювача, лікар може визначити характер просування контрастної маси по кишці і виявити різні патологічні утворення в її просвіті або стінці.

Контрастна маса заливається в колбу апарата Боброва, який гумовою трубкою з`єднаний з наконечником, що вводиться в кишку. Апарат Боброва - скляний резервуар у вигляді великої бутлі, щільно закривається гумовою пробкою з двома скляними трубками (короткої і довгої). Герметичність закривання забезпечується гвинтовим пристроєм, розташованим в пробці. Хворий укладається на стіл рентгенівського апарату, в пряму кишку вводиться наконечник на глибину до 10-12 см. За допомогою гумової груші в колбі апарату Боброва підвищується тиск, який виганяє контрастну масу по сполучної гумової трубці в кишечник. Для проведення ирригоскопии зазвичай буває досить ввести в просвіт товстого кишечника 2 л контрастної маси.

очисні клізми

Очисні клізми застосовують для механічного спорожнення товстої кишки при запорах і затримці стільця будь-якого походження, харчових отруєннях, підготовці до оперативних втручань (не тільки на шлунково-кишковому тракті), пологів, рентгенологічних досліджень органів черевної порожнини і малого таза, а також перед застосуванням лікарських, крапельних і поживних клізм.

Протипоказання до очисних клізм:

• гострі запальні гнійні захворювання (апендицит і т.д.) і виразкові процеси в області заднього проходу і товстої кишки;

• запалення очеревини (перитоніт);

• шлунковий і кишкова кровотечі;

• перші дні після оперативного втручання на органах черевної порожнини;

• тріщини заднього проходу і його зяяння, випадання слизової прямої кишки.

Існують два способи введення рідини в пряму кишку:

• з резервуара, розташованого вище рівня тіла, - гідравлічний спосіб;

• нагнітанням за допомогою відповідних приладів - нагнітальний спосіб.

Для виконання гідравлічної клізми необхідно мати:

• резервуар для рідини, що вводиться (гуртка Есмарха, скляна воронка, гумова гуртка) ємністю від 1 до 5 м;

• гумову трубку, котра проводить рідину, довжиною близько 1,5 м і діаметром не менше 1 см (трубка повинна бути товстостінній);

• кишкову трубку - наконечник, що вводиться в просвіт прямої кишки, що виготовляється з різних матеріалів (толстостенной гуми, ебоніту, скла), довжиною не менше 15 см з заокругленим кишковим кінцем;

• термометр для вимірювання температури рідини.

Між гумовою трубкою і наконечником поміщається спеціальна сполучна трубка з краном, призначена для регулювання кількості введеної в кишку рідини. Введена рідина, надаючи механічне, температурне і хімічний вплив, підсилює перистальтику, розпушує калові маси і полегшує їх виведення.

Механічна дія клізми тим значніше, чим більше кількість рідини, тиск і швидкість введення.

Відео: Інструкція по застосуванню клізми на прикладі симпатичної дівчини

Для клізми дорослого беруть в середньому 1 л води (від 750 мл до 2 л), для дітей грудного віку - 30-150 мл, від 1 до 5 років - 150-300 мл, від 6 до 14 років - 300-500 мл.

Чим вище штатив і, отже, висить кружка Есмарха (0,5-1 - 1,5 м), тим більше тиск рідини, що вводиться. Швидкість її надходження регулюється краном.

Крім механічного впливу, посилення перистальтики сприяє низька температура рідини, що вводиться. При атоническом замку температура рідини може бути 20 ° С. При спастичному запорі застосовують теплі або гарячі клізми (30-40-42 ° С), що розслаблюють гладку мускулатуру кишки. Оптимальна температура - 25-30 ° С.

Необхідно пам`ятати про те, що, чим вище температура рідини, що вводиться і вище розташована гуртка Есмарха, тим більша ймовірність всмоктування через слизову кишечника рідини, що вводиться, а це, в свою чергу, викликає «калове інтоксикацію».

При повторенні очисних клізм можна збільшувати розташування кухля Есмарха (піднімати її), тим самим сприяючи все краще і краще очищенню кишечника.

Хворого з зігнутими і підтягнутими до живота ногами укладають на тапчан або ліжко на лівий бік ближче до краю- якщо рухатися не можна, його укладають на спину. Під сідниці підкладають судно і клейонку, вільний край якої опускають у відро на випадок, якщо хворий не втримає воду У кухоль Есмарха наливають 1 - 1,5 л води кімнатної температури, піднімають її догори, опускаючи наконечник вниз, випускають невелику кількість води, а разом з нею - повітря. Заповнивши систему, не опускаючи кухоль, закривають кран на гумовій трубці. Перевіряють цілісність наконечника, змащують його вазеліном і, розсунувши сідниці хворого, легкими обертальними рухами вводять наконечник на глибину 10- 12 см. Спочатку на 3-4 см наконечник вводять у напрямку до пупка, потім - паралельно куприка. Після введення наконечника відкривають кран, піднімають кружку Есмарха на 40-50 см і вводять рідину, поступово піднімаючи кухоль на висоту до 1 м. Якщо вода не надходить в кишечник, необхідно дещо змінити положення наконечника, висунувши його на 1-2 см, або збільшити тиск, піднявши кухоль Есмарха вище. Якщо це не допомагає, потрібно витягти наконечник, струменем води відновити його прохідність і знову ввести. Після закінчення вливання наконечник обережно витягають.

Введена рідина може проникнути в усі відділи товстої кишки, аж до сліпий, викликаючи посилення перистальтики і позив на дефекацію, який хворий повинен затримати на 5-10 хвилин.

Дітям слід вводити рідину повільно, без великого тиску, а після вилучення наконечника - на кілька хвилин стиснути сідниці дитини, допомагаючи йому цим затримати позив до спорожнення. При наявності газів і появі відчуття розпирання - відразу опустити кухоль нижче рівня ліжка і після відходження газів знову поступово підняти її. Залишивши на дні трохи води, щоб в кишечник не потрапляло повітря, закривають кран, що регулює надходження рідини, і витягають наконечник. Бажано, щоб хворий утримував воду протягом 10 хвилин. Для цього він повинен лежати на спині і глибоко дихати.

Після закінчення процедури кухоль Есмарха миють, витирають насухо і піддають механічному очищенню, дезінфекції та стерилізації.

При постановці очисної клізми необхідно стежити, щоб одномоментно вводилося не більше 1,5-2 л рідини.

сифонні клізми

Сифонні клізми застосовують для промивання товстої кишки (частіше при хворобі Гіршпрунга до оперативного лікування), їх використовують в тих випадках, коли звичайні очисні клізми не дають ефекту, а також з лікувальною метою (для усунення завороту довгої сигмоподібної кишки). В основі сифонного промивання лежить принцип сполучених посудин. Один з них є кишечник, інший - воронка на зовнішньому кінці гумової трубки, введеної в пряму кишку.

Відео: Гіпертонічна послабляющая клізма

Основні показання:

• відсутність ефекту від очисних клізм і прийому проносного;

• видалення з кишечника продуктів посиленого бродіння і гниття, слизу, гною, отрут, що потрапили в кишечник через рот;

• після операцій на черевній порожнині (крім випадків втручання на кишечнику), коли хворий не може активізувати акт дефекації за рахунок скорочення мускулатури черевної стінки.

Протипоказання - ті ж, що і при очисних клізмах.

Для сифонної клізми необхідні простерилизованная трубка довжиною 75 см і діаметром 1,5 см з одягненою на зовнішній кінець лійкою, що вміщає близько 0,5 л рідини, глечик, 10-12 л дезінфікуючої рідини (слабкий розчин натрію гідрокарбонату) або кип`яченої води (ізотонічний розчин ). Температуру рідини встановлює лікар в кожному конкретному випадку.

Хворого укладають на лівий бік або на спину, під сідниці підкладають клейонку. Біля ліжка ставлять відро для зливу і глечик з рідиною. Кінець трубки, що вводиться в пряму кишку, рясно змазують вазеліном і просувають вперед на 20-30 см. Необхідно стежити, щоб трубка не згорнулася в ампулі прямої кишки, контролюючи її, якщо це необхідно, положення пальцем.

Воронку слід тримати трохи вище тіла хворого в нахиленому положенні. Потім її, поступово наповнюючи рідиною, піднімають над тілом на висоту 1 м. Вода починає переходити в кишечник. Як тільки рівень спадної води досягає звуження воронки, її опускають над відром (або тазом), не перегортаючи, до тих пір, поки вода з кишечника не заповнить лійку. При такому положенні воронки добре видно бульбашки повітря і грудочки калу - це вміст виливають у відро і знову наповнюють воронку водою. Процедуру повторюють кілька разів, поки не припиниться відходження газів, а в воронку не почне надходити чиста вода.

Після закінчення процедури лійку знімають, дезінфікують і стерилізують. Гумову трубку на 10-12 хвилин залишають у прямій кишці, опустивши її зовнішній кінець у таз для відтоку залишків рідини і газовідведення. Потім виймають, миють, дезінфікують і стерилізують.

Дітям очисні і сифонні клізми медсестра проводить разом з молодшою медичною сестрою. Повинна бути тиха, спокійна обстановка. Бажано проводити постановку клізм в спеціальній кімнаті. Нею може бути ванна або туалетна кімната, в якій є медична кушетка, санвузол і т.д.

Якщо хворому не можна пересуватися, постановка клізми може проводитися в палаті. В ідеальних умовах такий хворий повинен перебувати в спеціальному боксі або палаті. Якщо хворий знаходиться в загальній палаті, то хворих, яким вирішуються пересування, просять вийти на певний час. Від інших, що залишилися в палаті, хворого відгороджують ширмою. Перед процедурою медсестра проводить роз`яснювальну бесіду зі всіма хворими, щоб виконувати всі етичні правила поведінки.

краплинні клізми

Краплинні клізми відносяться до розряду лікарських клізм, так як їх застосовують для відшкодування втрати крові або рідини (відновлюючи об`єм циркулюючої рідини, крові). Зазвичай крапельно вводять 5% -ний розчин глюкози з фізіологічним розчином хлориду натрію.

Користуються тими самими приладами, що і для очисної. Прилад для крапельних клізм складається з кухля Есмарха, гумової трубки, крапельниці, вставленої між її відрізками, сполучної і кишкової трубок. Перед крапельницею на гумовій трубці зміцнюють затиск. З його допомогою регулюється потік рідини в крапельницю (дорослим - 60-100 крапель, дітям - 15-20 крапель в хвилину). Хворий лежить в зручному положенні на спині. У кухоль наливають розчин, підігрітий до 37 ° С, заповнюють їм систему трубок, регулюючи затискачем частоту крапель. Потім в пряму кишку хворого вводять кишкову трубку на глибину 20-30 см. Трубку підвішують на штатив.

Ті ж розчини, а також 15% -ний розчин амінокислот (поживна клізма) можна вводити гумовим балоном в пряму кишку 2-3 рази на добу по 150-200 мл. Крапельна клізма являє собою більш доцільний спосіб введення в організм лікарських рідин, так як, вступаючи в кишку краплями і всмоктуючись, вони не розтягують кишечник, не посилюють кишкову перистальтику і не провокують акт дефекації.

Краплинні клізми легко переносяться хворими, не викликають хворобливих відчуттів і дають можливість ввести велику кількість рідини, що не переповняючи при цьому кровоносноїрусла. Якщо немає протипоказань, то перед крапельної клізмою бажано провести очисну або сифонную клізми, пам`ятаючи, що кожна з них - важко переноситься маніпуляція для хворого.

попускають клізми

Мета послаблювальних клізм - не механічне і термічне роздратування товстої кишки з подальшим посиленням кишкової перистальтики, а проносну дію, тобто посилення секреторної функції кишечника і регуляції кишкової перистальтики, яка не повинна бути бурхливою.

Під час процедури, яка триває кілька годин, сестра повинна стежити за нею, щоб:

• через перегину трубок не припинялося надходження рідини в кишечник;

• зберігалася певна швидкість інфузії;

• Не остигав розчин, для чого кружку Есмарха поміщають в ватяний чохол, а в розчин ставлять флакон з окропом.

Для цього застосовують олію, розчини середніх солей, різні настої в кількості 100 мл, що вводяться за допомогою гумових балонів. Після закінчення процедури хворий повинен спокійно полежати, щоб рідина не витікала з прямої кишки. Стілець з`являється, як правило, через 12-16 год.

лікарські клізми

Якщо введення лікарських речовин іншим шляхом неможливо, їх можна вводити через пряму кишку. Всмоктуючись через гемороїдальні вени, вони, минаючи печінку, швидко потрапляють в кров.

Лікарські клізми діляться на місцеві і загальні.

Мастного лікарські клізми застосовуються з метою зменшення в товстому кишечнику явищ роздратування, запалення, усунення спастичного стану даного відрізка кишечника, загоєння ерозій і виразок, а також для лікування запального процесу в параректальної клітковині і порожнини малого таза.

Загальні клізми застосовують для введення лікарських або живильних речовин і впливу на організм в цілому.

За 30-40 хвилин до лікарської ставлять очисну клізму. Ліки вводять після спорожнення кишечника.

Лікарські клізми - в основному мікроклізми, їх обсяг не перевищує 50-100 мл. Лікарські речовини набирають в 20-грамовий шприц, шприц Жане або в гумовий балончик ємністю 50-100 мл. Температура лікарської речовини повинна бути не менше 40 ° С. При більш низькій температурі виникають позиви на дефекацію, і ліки не встигає всмоктатися.

Хворий лежить на лівому боці, ноги зігнуті в колінах і підтягнуті до живота. Розсуваючи лівою рукою сідниці, правою обертальними рухами вводять змащений стерильним вазеліновим маслом катетер на 15-20 см в пряму кишку. Потім з`єднують катетер з шприцом або балончиком, в якому знаходиться лікарська речовина, і повільно вичавлюють цей розчин в катетер малими порціями під невеликим тиском. Далі, притримуючи і стискаючи зовнішній кінець катетера, щоб запобігти зворотне виходження з нього рідини, обережно знімають балончик з катетера, нагнітають в нього повітря, знову вставляють в катетер і продувають, щоб проштовхнути залишилася в ньому рідина. Щоб не викликати механічного термічного і хімічного подразнення кишечника, ліки необхідно вводити в порівняно малій концентрації, розведеними теплим фізіологічним розчином натрію хлориду або в обволікає речовині (50 г відвару крохмалю).

Найчастіше в мікроклізмах вводять знеболюючі, заспокійливі і снодійні речовини. Крохмальні клізми застосовують для зменшення перистальтики і як обволікаючий, пом`якшувальний засіб при гострих колітах. Для цього 5 г крохмалю (картопляного, рисового, кукурудзяного, пшеничного) розводять в 100 мл холодної води і, розмішуючи, поступово додають 100 мл окропу. Потім остуджують розчин до 40 ° С і вводять в пряму кишку.

Хлоралгідратовие клізми призначають при судомах і різкому збудженні. Хлоргідрат (1 г) розводять у 25 мл дистильованого крохмалю (з розрахунку 1:50), так як хлоралгидрат володіє дратівливою дією на слизову оболонку прямої кишки.

Гіпертонічні клізми викликають послаблюючу дію без різкої перистальтики кишечника. Зазвичай використовують 5 10% -ний розчин хлориду натрію, 20-30% -ний розчин сульфату магнію або сульфату натрію. У пряму кишку вводять 100-200 мл теплого розчину за допомогою гумового балона - «груші». Протипоказання: запальні і виразкові процеси в нижньому відділі товстої кишки.

Масляні клізми застосовують при наполегливих запорах, коли введення великих об`ємів рідини неефективно або протипоказано. Для цього використовують рослинні олії: соняшникова, оливкова, конопляне, вазелінове. Для однієї клізми беруть 50-100 мл підігрітого до 37-38 ° С олії. Вводять масло звичайно за допомогою гумового балона, шприца або катетера, просуваючи його в пряму кишку на 10 см. Масло розтікається по стінці кишки, розслаблює кишкову мускулатуру, сприяючи виведенню калу. Хворий повинен лежати спокійно 10-15 хвилин, щоб масло не випливало.

клізми емульсійні

Заздалегідь готують 2 склянки настою ромашки (1 ст. Ложка квіток ромашки на 1 ст. Окропу). 1 жовток збивають з 1 ч. Ложкою гідрокарбонату натрію і заливають настоєм ромашки, додавши 2 ст. ложки вазелінового масла або гліцерину.

живильні клізми

У тих випадках, коли краплинні речовини можна вводити через рот, вони вводяться через пряму кишку. Застосування поживних клізм дуже обмежено.

У нижньому відрізку товстої кишки всмоктуються вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчини глюкози і спирт. Частково всмоктуються білки і амінокислоти.

За 30-40 хвилин до живильної клізми ставлять очисну клізму. Обсяг живильної клізми не повинен перевищувати 1 склянки.

В гумовий балончик набирають теплий розчин і додають 5 крапель настоянки опію. Носик балончика змащують вазеліновим маслом, випускають наявний в ньому повітря і вставляють в пряму кишку. Натискати на балончик потрібно повільно, щоб рідина в кишечник входила поступово, не подразнюючи слизову оболонку. Після цього хворий повинен лежати спокійно, щоб не було позивів на дефекацію.