Родова травма дитини: симптоми, наслідки, лікування

Родова травма новонароджених - таким терміном лікарі називають різні пошкодження плоду, що виникають в процесі родового акту. Під такою патологією розуміють порушення цілісності тканин або органів дитини, яке обумовлено діючими в процесі пологів механічними силами. Родові травми вважаються досить поширеними і діагностуються у 8-11% новонароджених. Розглядається стан часто поєднується з родовими травмами матері, до яких відносяться розриви вульви / промежини / матки / піхви, піхвової-ректальні норицями і інші.

Родові травми новонароджених, в більшості випадків, роблять серйозний вплив на подальший розумовий і фізичний розвиток дитини.

Класифікація родової травми новонароджених

У медицині класифікація розглянутого патологічного стану залежить від локалізації пошкодження і переважного порушення функцій:

1. Родові травми м`яких тканин - Підшкірної клітковини і шкіри, м`язів, кефалогематома, родова пухлина.
2. Родові травми кістково-суглобової системи - Тріщини і переломи ключиці / стегнових і плечових кісток, підвивих суглобів, пошкодження кісток черепа, епіфізеоліз плечової кістки.
3. Родові травми внутрішніх органів - Крововиливи в печінку, надниркові залози, селезінку.
4. Родові травми центральної і периферичної нервової системи. Цей вид розглянутого патологічного стану поділяється на кілька підвидів:

• внутрішньочерепна родова травма - епідуральні, судуральние, субарахноїдальні, інтравентрікулярние крововиливи;
• родова травма спинного мозку - крововиливи в спинний мозок і його оболонки;
• родова травма периферичної нервової системи - пошкодження лицьового нерва, тотальний параліч, парез діафрагми та інші.

Причини родової травми новонароджених

Проводячи аналіз можливих причин родової травми новонароджених, був зроблений висновок, що можна виділити три групи основних провокують чинників:

Відео: Дитячий невролог - лікування затримки розвитку, родової травми, кривошиї, епісіндрома в Єкатеринбурзі

1. Материнські фактори, в якості яких можна розглядати пізній репродуктивний вік, захворювання вагітної ендокринного, гінекологічного та серцево-судинного характеру, приношення вагітність, професійні шкідливості, гіпоплазія матки, вузький таз, ранній репродуктивний вік,

   При підозрі на родову травму внутрішніх органів новонародженим проводиться повноцінне обстеження, в рамках якого можуть бути призначені ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, рентгенографія органів черевної порожнини і ультразвукове дослідження наднирників. Якщо крововилив при родової травми внутрішніх органів сталося в надниркових залозах, то у новонародженого може стрімко розвинутися ниркова недостатність.

   Лікування полягає в проведенні гемостатической і симптоматичної терапії, але якщо терапевтичні методи не дали позитивного результату, то новонародженому показано проведення лапароскопії або лапаротомії, під час яких лікар проводить ревізію внутрішніх органів.

   Прогноз при родової травми внутрішніх органів у новонароджених визначається обсягом і вагою поразки, своєчасністю виявлення пошкодження. Можливості сучасної медицини і високий рівень професіоналізму лікарів в більшості випадків дозволяють робити позитивні прогнози.

   Родові травми центральної і периферичної нервової системи

   Пошкодження нервової системи у новонароджених складають найбільш велику групу родових травм. Особливу увагу слід приділити родової травми спинного мозку.

   Родові травми спинного мозку у новонароджених можуть включати крововилив, розтягнення, здавлення або розрив спинного мозку на різному рівні, які пов`язані з переломом хребта. При важких пологових пошкодженнях спинного мозку у новонародженого буде присутній виражена клінічна картина спинального шоку - млявість, гіпотонія м`язів, занадто слабкий крик, діафрагмальне дихання, відсутність стандартних рефлексів. Найнебезпечнішим проявом спинального шоку при розглянутому вигляді родової травми вважається дихальна недостатність, яка, в більшості випадків, призводить до смерті новонародженого.

   У більш сприятливих випадках відбувається поступовий регрес явищ спинального шоку:

2. на зміну гіпотонії приходить спастика;
3. розвиваються вегетативні порушення (вазомоторні реакції, пітливість);
4. з`являються трофічні зміни в м`язовій і кістковій тканині.

Родові травми легкого ступеня у новонароджених супроводжуються тимчасовою неврологічною симптоматикою: зміною тонусу м`язів, рефлекторних і рухових реакцій.






Діагностувати родову травму спинного мозку лікар буде тільки після проведення повноцінного обстеження, в рамках якого призначаються рентгенографія або МРТ хребта, електроміографія, люмбальная пункціїя. В обов`язковому порядку до такого новонародженому потрібно запросити дитячого невролога, який не тільки допоможе в діагностиці та класифікації, а й призначить адекватне лікування.

 Лікування родової травми спинного мозку у новонароджених включає іммобілізацію області пошкодження, проведення дегидратационной і протівогеморрагіческій терапії, відновлювальних заходів, до яких відносяться ортопедичний масаж, ЛФК, електростимуляція.

Родові травми периферичної нервової системи

Подібні вид родових травм у новонароджених об`єднує пошкодження корінців, сплетінь периферичних і черепних нервів. Найбільш часто зустрічається парез плечового сплетення (акушерський парез), який може бути верхнім (проксимальним), нижнім (дистальним) або тотальним.

Верхній парез Дюшенна-Ерба супроводжується порушенням функції проксимального відділу верхньої кінцівки. У цьому випадку дитина приймає характерне положення з рукою, наведеної до тулуба, розігнути в ліктьовому суглобі, поверненою всередину в плечі, зігнутою в долоні пензлем і головою, нахиленою до хворого плечу.

При нижньому акушерському парезі Дежерина-Клюмпке порушуються функції дистального відділу руки. Клінічна картина буде характеризуватися м`язовою гіпотонією, гіпестезією, обмеженням рухів в лучезапястном / ліктьовому суглобах і пальцях руки, симптомом «пазуристої лапи».

При тотальному типі акушерського парезу рука повністю не діє, різко виражена м`язова гіпотонія, рано розвивається атрофія м`язів.

Діагноз і локалізація пошкодження уточнюється за допомогою електроміографії. Лікування родової травми плечового сплетення у новонароджених полягає в іммобілізації руки за допомогою лонгет, проведенні масажу, ЛФК, фізіопроцедур і лікарської терапії.

Відео: Доктор Данильченко. Лікування родової травми

При парезі діафрагми у новонародженого (друге за частотою родове поразки периферичної нервової системи) розвивається задишка, парадоксальне дихання, ціаноз, вибухне грудної клітки на ураженій стороні. Якщо діагностика даної родової травми не була проведена своєчасно, то у новонародженого стрімко розвивається застійна пневмонія, яка призводить до смерті дитини. Лікування родової травми полягає в чрескожной стимуляції діафрагмального нерва, а при необхідності лікарі забезпечують новонародженому штучну вентиляцію легенів до відновлення адекватного самостійного дихання

Парез лицьового нерва пов`язаний з пошкодженням стовбура або гілок лицьового нерва. В цьому випадку у дитини відзначається асиметрія особи, лагофтальм, зміщення очного яблука вгору при крику, асиметрія рота, утруднення смоктання. Нерідко парез лицьового нерва проходить без спеціального лікування, але в деяких випадках проводиться теплолікування і медикаментозна терапія.

До більш рідкісним видам родових травм новонароджених відносяться травми глоткового, серединного, променевого, сідничного, Перонеальная нерва, попереково-крижового сплетення.

Профілактика родових травм новонароджених

Передбачити, спрогнозувати ймовірність родової травми новонародженого рідко вдається навіть досвідченим акушерам і гінекологам. В якості профілактичних заходів розглядається грамотне ведення вагітності, максимально дбайливе ставлення до дитини безпосередньо в процесі пологів, використання акушерських пристосувань тільки в разі крайньої необхідності.

Відео: Крововилив в мозок симптоми, причини, лікування Жити здорово!

Родові травми новонароджених можуть бути різними за характером і інтенсивності прояви, не кожна з них становить небезпеку для подальшого розвитку дитини. Імовірність родових травм дуже висока, багато що залежить від рівня професіоналізму гінекологів та акушерок.