Патологія родової діяльності

Відео: Кесарів розтин

Про патології пологової діяльності говорять в разі порушення нормальної скорочувальної діяльності матки при пологах.

Неправильне розвиток родових схваток і потуг є аномалією родової діяльності і вважається одним з найбільш часто зустрічаються ускладнень в процесі пологів. До аномалій родової діяльності відносять всі випадки затяжного або надмірно стрімкого перебігу пологів.

Затяжний перебіг пологів найчастіше пов`язано з гіпотонією матки. Розрізняють первинну і вторинну слабкість родової діяльності. При первинній слабкості сутичок спостерігається незначне наростання скорочувальної діяльності матки по частоті, тривалості і силі, а також уповільнені розкриття шийки матки і поступальний рух плода по родових шляхах. Рідше спостерігається вторинна слабкість родової діяльності, коли родовий акт спочатку розвивається без порушень і в нормальному темпі, а потім по ряду причин настає вторинне ослаблення скорочувальної активності матки, і пологи значно затягуються. Розвиток вторинної слабкості родової діяльності часто відзначається в кінці періоду розкриття і в періоді вигнання. Первинна слабкість пологової діяльності переважно розвивається у первородящих жінок, а вторинна слабкість - частіше у повторнородящих.

Відео: Передвісники пологів

Якщо первинна слабкість пологової діяльності породіллі розвивається в нічний час, то доцільно надати їй медикаментозний сон-відпочинок. У разі затягування родового процесу до 18 год доцільно надавати такий сон-відпочинок породіллям не лише вночі, але і вдень. Після пробудження від медикаментозного сну породіллі потрібне проведення родостимулирующей терапії.

Стрімкі пологи з ознаками гіпертонусу матки і підвищеної її збудливості відзначаються не більше ніж у 2% породіль. Швидке або стрімкий розвиток родового процесу може привести до розвитку ряду ускладнень як у матері (травмування м`яких родових шляхів, розбіжність лонного зчленування, кровотеча), так і у плода або новонародженої дитини (наступ внутрішньоутробної гіпоксії або внутрішньоутробної асфіксії, внутрішньочерепних крововиливів, кефалогематом (крововиливів під окістя кісток черепа), переломи ключиці та ін.).

У рідкісних випадках при гіпертонусі і підвищеній збудливості матки спостерігається некоордінірованная (неузгоджена) родова діяльність. Однією з найбільш серйозних форм дискоординации родової діяльності є дистоция шийки матки. При цій патології спостерігається не активне розтягнення шийки матки під час сутички, а скорочення її одночасно з тілом матки. При зовні активної, але дискоординированной родової діяльності при дістоціі шийки матки пологи не прогресують і значно затягуються. У таких випадках проведення родостимуляции протипоказано, так як це ще більше посилить прояви дискоординации в скорочувальної діяльності матки. При дискоординированной родової діяльності доцільно застосовувати спазмолітичні засоби, іноді разом з препаратами, що знижують збудливість центральної нервової системи, або навіть наркотичні засоби. При дістоціі шийки матки ефективно введення 2 мл 1,5% -ного розчину спазмолітичний препарату ганглерона внутрішньом`язово або 2 мл 0,5% -ного розчину внутрішньовенно.

Розвиток слабкості родової діяльності найбільш ймовірно у жінок в наступних випадках:

• обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;

• вік первісток жінки більше 30 років;

• виражене ожиріння;

• великий плід;

• багатоплідна вагітність;

• тазове передлежання плода;

• вади розвитку матки (дворога або сідлоподібна матка) і ін.

Комплекс заходів для штучного викликання пологової діяльності у вагітних жінок за певними показниками називається родостимуляції.

Перед застосуванням засобів, що викликають або підсилюють скорочення матки, жінці вводять естрогенні гормони в кількості 30-40 ОД. Під впливом естрогенів посилюється тонус і збудливість матки, підвищується чутливість її м`язових клітин до біологічно активних речовин: питуитрина, окситоцину, ацетилхоліну, простагландинів, здатним викликати скорочення мускулатури матки. Для підготовки до родостимуляції використовують спазмолітичні препарати (ганглерон, но-шпа, дімеколін і ін.), А також призначається фермент лидаза.

Призначення медикаментозних засобів і процедур при проведенні родовозбуждения повинні здійснюватися в певній послідовності:

• за 2 год до початку застосування родовозбуждающіх засобів вагітної вводять повторно естрогени в дозі 30-40 Од, але в суміші з 1-2 мл ефіру для наркозу, що майже в два рази прискорює всмоктування препарату;

• одночасно з цим проводять тонізуючу терапію для підвищення тонусу і збудливості мускулатури матки: 40 мл 40% -ного розчину глюкози і 6 мл 5% -ного розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно, а також 2 мл 6% -ного розчину вітаміну B1 і 10 мл 10 % -го розчину глюконату кальцію внутрішньом`язово;

• через 2 години після тонізуючої терапії вагітної дають 50-60 мл касторової олії всередину, а ще через 1,5-2 ч ставиться очисна клізма. Кетамін і очисна клізма підсилюють перистальтику кишечника і сприяють виробленню і надходженню в кров ацетилхоліну, який в звичайних умовах швидко інактивується ферментом холінестеразою. Щоб запобігти інактивацію ацетилхоліну, після клізми жінці призначають один із препаратів антихолінестеразну дії (хінін, прозерин або езерін);

• прийом одного з препаратів антихолінестеразну дії потрібно поєднувати з введенням гормону питуитрина або окситоцину.

Схема послідовного застосування описаних вище засобів відома під назвою модифікованої схеми Штейна-Курдиновська. Якщо після дії очисної клізми при піхвовому дослідженні виявлена добре виражена «зрілість» шийки матки, а плодовий міхур не пошкоджений, то для посилення родовозбуждающего ефекту слід провести амніотомія. Якщо у жінки діагностується готовність до пологів, яка визначається за ступенем вираженості «зрілості» шийки матки, то введення препаратів антихолінестеразну дії тимчасово відкладають, і за породіллею спостерігають протягом 1,5-2 ч, і якщо за цей час не відбувається розвиток належної родової діяльності , то застосовують хінін і питуитрин. Хінін (солянокислий) дається всередину по 0,05 г через кожні 30 хвилин - в цілому до 8-12 порошків. Для полегшення прийому кожну дозу хініну загортають в цигарковий папір або укладають в желатинові капсули. Пітуїтрин або окситоцин вводиться під шкіру по 0,25 мл (1,25 Од) з інтервалами в одну годину, до 4-6 разів.