Періоди родової діяльності

Відео: Родові періоди | Скорочення шийки матки, Вигнання плоду, Послідовий

Вагітність - фізіологічний процес, який в організмі здорової жінки протікає без ускладнень і закінчується пологами в термін, тобто в 40 тижнів. Тому такі пологи називаються терміновими. Перші пологи у більшості жінок відбуваються у віці 22-26 років. Первородящие жінки у віці 30-35 років вважаються вже «літніми», а після 35 років - «старими первородящими». Родові шляхи родили жінки ще не підготовлені для проходження немовляти, тому перші пологи тривають до 14- 16 годин, а тривалість повторних пологів - 8-12 годин.

Відео: Три періоду пологів

Початок пологової діяльності реєструється при появі регулярних сутичок. Це час слід зазначити в історії пологів, а вагітна жінка з цього моменту називається породіллею.

Весь процес пологів ділиться на 3 періоди: період розкриття, період вигнання, післяпологовий період.

Відео: Коли їхати в пологовий будинок? | День пологів. Дата пологів. Пологовий будинок. пологи

У першому періоді пологів (періоді розкриття) жінку потрібно укласти на нежорстку ліжко в «передпологову палату», або в «першу пологову палату».

Акушерка пологової кімнати повинна встановити загальний стан породіллі, встановити, чи не відійшли чи води, виміряти артеріальний тиск, вислухати серцебиття плоду, яке в нормі повинно бути в межах 140 ударів в хвилину, чітким і ритмічним, виміряти зовнішні розміри таза і записати всі дані в історію пологів. Лікар проводить зовнішнє акушерське обстеження (визначає положення, позицію і вид плода).

Далі акушерка готує породіллю для внутрішнього (вагінального) дослідження. Для цього потрібно підкласти під таз породіллі спеціальний валик - Польстер (якщо породілля лежить на м`якому ліжку), щоб таз під час огляду не опускався, і над чистим судном підмити її з кухля Есмарха. Провівши вагінальне дослідження, лікар записує вагінальний статус на даний момент: стан шийки матки, ступінь розкриття, цілісність плодового міхура, характер і місцезнаходження передлежачої частини, відправні орієнтири (де знаходиться стрілоподібний шов і джерельця на голівці або ж куприк і сідничні горби на сідницях), величину діагональної кон`югати, якщо мис досяжний.

З розвитком пологової діяльності сутички стають частішими, сильніше й триваліше. На висоті однієї із сутичок відбувається розтин плодового міхура, відходять навколоплідні води. Це спостерігається при повному або майже повному розкритті шийки матки. При відходження вод у породіллі акушерка повинна негайно повідомити про це чергового лікаря.

Відео: Як розпізнати сутички

Лікар вислуховує серцебиття плоду і після туалету зовнішніх статевих органів породіллі виробляє вагінальне дослідження (друге планове). Якщо плодовий міхур розкритий, є повне розкриття зіву, головка плода знаходиться великим сегментом у вході в малий таз або в порожнині малого тазу, тобто настає другий період пологів - період вигнання, то породіллю на каталці переводять у другу пологову кімнату.

Ліжко Рахманова затьмарюється стерильними клейонками і пелюшками (верхня і нижня частини окремо). Породіллі потрібно допомогти переодягнутися в стерильне білизна і укласти її на родову ліжко. Акушерка повинна помити руки і, надівши маску, обробити породіллі зовнішні статеві органи і промежину йодом зі спиртом, покрити її ноги і живіт стерильною простиней- на себе надіти стерильний халат і гумові рукавички. Присунувши рухомий столик до Рахманівському ліжка, акушерка приступає до прийому пологів.

Породілля повинна лежати з дещо піднятою головою, стопами упиратися в «підошви» - спеціальні підставки для упору на краю Рахманівському ліжка, а руками братися за спеціальні вертикальні рукоятки з боків ліжка або за краї ліжка. Акушерці потрібно вчити породіллю правильним потугам, економно витрачати фізичні сили, домагатися виконання вказівок чергового персоналу.

Виганяють сили в другому періоді пологів складаються із сутичок і потуг. Під час кожної потуги породіллі дають вказівку набрати повні груди повітря, затримати подих і, впираючись ногами в «підошви», з максимальною силою тягнути на себе рукоятки. Важливо, щоб потуги породіллі починалися одночасно з переймами. Коли почнеться прорізування головки, породілля повинна відпустити рукоятки, глибоко дихати і не тужитися. Плід буде просуватися тільки за рахунок сутичок. При недостатній силі сутичок акушерка дає вказівку породіллі злегка тугіше.

Під час потуг породілля витрачає великий запас сил, на неї лягає велике навантаження, тому породіллям з рядом захворювань (гіпертонічна хвороба, пізні токсикози середнього та тяжкого ступенів, хвороби серця, виражена короткозорість і ін.) Тужитися забороняється, а період вигнання коротшає або виключається.

Лікар завжди знаходиться поряд з породіллею, навпаки акушерки, вислуховує серцебиття плоду між потугами і стежить за станом породіллі.

При прорізуванні голівки більшій своїй окружністю з статевої щілини акушерка правою рукою сама розгинає голівку, а лівою, утримуючи промежину, робить рухи рукою досередини, як би знімаючи промежину з головки. Після народження голівки потрібно стерильною пелюшкою протерти носик і ротик плода, звільняючи їх від слизу, і обома долонями, покладеними один проти одного на скроневі кісточки і вушка плода, повернути головку личком до стегна матері, протилежної позиції плода.

Потім, не віднімаючи долонь, акушерка нахиляє голівку вниз, підбиваючи переднє плічко під лонное зчленування породіллі. Після цього піднімає голівку наперед, вгору, завдяки чому народжується задня ручка, після чого проводиться знову рух вниз - народжується передня ручка. Ввівши вказівні пальці в пахвові западини плода, акушерка витягує його цілком.

Після народження немовля починає дихати, голосно кричить, що вважається доброю ознакою, так як у дитини повністю розправляються легені. Момент народження дитини обов`язково фіксується в історії пологів.

Далі починається третій період пологів - послідовно період. У цей час дуже великий ризик виникнення післяпологової кровотечі.

Немовля лежить на спинці між ніг породіллі. Чи не відділяючи його від матері, акушерка відразу проводить профілактику бленнореи - закопує в очні щілини по 1 краплі 30% -ного розчину альбуциду, а дівчаткам ще 2 краплі в статеву щілину 2% -ного розчину азотно-кислого срібла. Потім 8-10 см пупкового канатика з відступом від пупкового кільця на 25-30 см змащується йодом, пережимається двома зажимами Кохера і перетинається. Акушерка переносить дитину в дитячий куточок для первинної обробки, а породілля залишається лежати на спині з звисає з статевої щілини частиною пуповини. Для збору кров`яних виділень жінки підставляється почкообразний тазик або судно. Сечовий міхур спорожнюють катетером.

Послідовно період триває 10-30 хвилин. Акушерка спостерігає за породіллею, її станом, чи немає кровотечі, періодично ребром долоні натискає над лоном для визначення ознак відділення посліду по Кюстнера-Чукалова. Якщо пуповина не втягується і до цього моменту породілля відчуває позиви до потуг - значить, послід відділяється. Категорично забороняється потягувати за пуповину або тиснути на матку для відділення посліду. Такі дії можуть викликати неповне відділення плаценти з затримкою частин плацентарної тканини, що може призвести до сильної кровотечі. Акушерка просить породіллю тугіше, і послід народжується в підставлений почкообразний тазик.

Послід розкладається на підносі плацентою вгору, і лікар ретельно оглядає його для визначення його цілості. З моменту народження посліду закінчується третій період пологів, і жінка вважається породіллею. Вона залишається в пологовій кімнаті ще 1,5-2 години в положенні лежачи на спині. Повертатися на бік не можна, при зміні положення матка може засмоктувати повітря, і виникає небезпека повітряної емболії. Через 1,5-2 год в малій операційній у всіх породіль проводиться огляд шийки матки, піхви і промежини. Виявлені пошкодження зашиваються. З малої операційної породілля переводиться в післяпологове відділення.