Особливості ведення пологів при передлежанні плаценти

Передлежання плаценти - одна з найчастіших причин кровотеч у жінок під час вагітності пізніх термінів і в процесі пологів.

Передлежання плаценти являє собою ускладнення, яке пов`язане з неправильним розташуванням дитячого місця в матці. У нормальних умовах плацента розташовується в межах тіла матки на передній або задній її стінці з частковим переходом на праву або ліву її поверхню. Нижній край плаценти розташовується вище внутрішнього зіва шийки матки на 7-10 см. Це відстань відповідає ширині нижнього сегмента матки.

При хоча б часткове розташуванні плаценти в області нижнього сегмента все наростаюче розтягування останнього, що спостерігається в період підготовки до майбутніх пологів і особливо в процесі пологів, призводить до відшарування низькорозташованого її ділянки. Прогресуюча відшарування ділянки плаценти, розташованого в області нижнього сегмента матки, призводить до все більш наростаючого і часто повторюється кровотечі.

Передлежання плаценти, що зачіпає нижній сегмент матки, зустрічається в наступних варіантах:

• низьке розташування плаценти, або низька плацентації - плацента розміщується в області нижнього сегмента матки, а край її знаходиться в межах 3-4 см від внутрішнього зіва шийки;

• крайове передлежання плаценти - дитяче місце розташовується в нижньому сегменті, і край його досягає внутрішнього зіву;

• бічне передлежання плаценти - дитяче місце не повністю перекриває область внутрішнього зіву;

• повне, або центральне передлежання плаценти - внутрішній зів повністю перекритий плацентою.

Крайове і бічне передлежання дитячого місця позначають як неповне, або часткове передлежання плаценти. Низьке прикріплення плаценти клінічно проявляється у вигляді кровотечі, що настає після початку регулярних родових схваток. Кровотеча при частковому, і особливо повному передлежанні плаценти зазвичай починається ще задовго до початку пологів - в третьому триместрі вагітності.

Якщо при внутрішньому акушерському дослідженні, виробленому обов`язково при розгорнутій операційній, діагностується повне передлежання плаценти, то розродження жінки проводиться виключно оперативним шляхом.

Якщо передлежання плаценти часткове, то при поздовжньому положенні плода і при необільних матковій кровотечі можливі пологи природним шляхом. В цьому випадку роблять розтин оболонок, не зайнятих плацентарної тканиною, для припинення подальшої відшарування передлежачого ділянки плаценти. Якщо передлежить головка плоду, то після розриву плодових оболонок вона вступає у вхід таза матері, притискаючи до стінки матки і до кісткової основі площині входу в малий таз відшарувалися ділянку плаценти. Це зазвичай призводить до припинення кровотечі. Іноді для отримання ефекту накладають на предлежащую головку плода шкірно-головні щипці по Уїлт-Іванову з підвішуванням до них невеликого вантажу (не більше 200-300 г), що має сприяти прискоренню вступу голівки плоду в площину входу в малий таз. Аналогічний ефект можна отримати при низведении ніжки плода при тазовому його передлежанні. При цьому на низведению ніжку для посилення ефекту надівають у вигляді петлі марлеву тасьму і підвішують до неї невеликий вантаж (в межах 200-300 г). При відсутності ефекту від даних заходів і продовження кровотечі за життєвими показаннями проводять операцію кесаревого розтину.

Відео: Тазове передлежання плода © Breech presentation

Якщо при частковому передлежанні плаценти пологи проводяться через природні родові шляхи, то дуже обережно слід вдаватися до різних родоразрешающім операціями та посібниками (накладення акушерських щипців на головку плоду, витяг його за тазовий кінець, виведення плечового пояса і головки при тазовому передлежанні та ін.). При передлежанні плаценти тканини матки в місці прикріплення дитячого місця значно стоншена і розпушені, і тому легко розриваються. Через це форсований розродження, особливо при неповному відкритті маткового зіва, може привести до глибоких розривів шийки матки з переходом на нижній сегмент останньої і в подальшому до загибелі породіллі від профузного маткової кровотечі.

У разі проведення пологів через природні родові шляхи при наявності передлежанняплаценти необхідно відразу після народження плода провести ручне відділення плаценти, виділення посліду і обстеження стінок матки на предмет можливого їх пошкодження. Що виділився послід ретельно оглядають для підтвердження діагнозу передлежанняплаценти і уточнення варіанту цієї патології. Відшарувалися ділянку передлежачої плаценти (в місці її розташування над внутрішнім зівом) не функціонує. Залежно від площі відшарувалася плаценти, в тій чи іншій мірі погіршується внутрішньоутробний стан плода, а при значній площі відшарування настає його загибель. При відшаруванні передлежачого ділянки плаценти нерідко пошкоджуються ворсинихоріона і розташовані в них капіляри, в яких циркулює кров плода. Тому діти, які народилися при передлежанні плаценти, нерідко анемізірованних (недокрівні) і потребують переливання крові для заповнення крововтрати.

Відео: Вчені вивчають таємниці плаценти (новини)

У фізіологічних умовах нормально розташована плацента починає відшаровуватися тільки після народження плода, тобто в третьому, або послідовно, періоді пологів. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, тобто відділення її ще до початку пологів або в процесі першого або другого їх періодів, є патологічним явищем.