Особливості ведення пологів при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти

Відео: Ведення пологів при тазових передлежання

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти частіше настає у вагітних з пізнім токсикозом при тривалому і важкому перебігу його. Цьому сприяє підвищення артеріального тиску, а також патологічна ламкість і надмірна проникність судин при зазначених захворюваннях. Дане ускладнення розвивається при важких захворюваннях нирок - гломерулонефрит і гіпертензивна форма пієлонефриту.

Відео: Вебінар "Особливі стану здоров`я і вагітність"

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти може відбутися в результаті механічної дії:

• запізніле розтин плодового міхура, коли плід народжується в «сорочці» (в оболонках);

• грубе вплив на черевну стінку і на матку вагітної жінки або породіллі, яке тягне за собою травму в області живота, або тиск рукою на область дна матки для прискорення народження плода;

• абсолютна або відносна короткість пуповини, що призводить до сильного натягу її в міру просування плода по родових шляхах і до відшарування плаценти.

Відео: Підготовка до пологів

При передчасному відшаруванні плаценти, як і при передлежанні її, одним з провідних ознак є маткова кровотеча. Пізніше жінка може скаржитися на погіршення самопочуття - наростаюча слабкість, холодний піт, розпираючий біль в животі, відсутність ворушіння плода та ін. При огляді відзначається блідість шкірних покривів, частий пульс, зниження артеріального тиску. При акушерському обстеженні виявляється: зміна форми матки з появою випинання на одному з її ділянок, напруга стінки матки в місці зазначеного випинання, болючість при пальпації в цьому ж місці, значне погіршення серцевої діяльності плода (почастішання або уповільнення, глухість серцевих тонів і їх аритмичность або зникнення).

Якщо плацента розташована на задній поверхні матки, то місцеве напруга і болючість її стінки при передчасне відшарування плаценти або повністю відсутні, або виражені незначно.

Якщо відшарування сталася по краю плаценти, то скупчилася між плацентою і стінкою матки кров виходить назовні. Якщо ж відшарування відбувається в центрі плаценти, то навіть при великих ретроплацентарного гематомах кров тривалий час не виливається назовні, і з`являються ознаки внутрішньої кровотечі (блідість шкірних покривів, почастішання пульсу і зменшення його наповнення, зниження артеріального тиску). При центральній відшарування плаценти на материнській її поверхні нерідко утворюється блюдцеобразную вдавлення, до якого щільно прикріплені темні згустки крові. Ці зміни на плаценті виявляються при її огляді після відділення і виділення посліду.

Завдання акушерки пологового відділення полягає в спостереженні за жінкою, у якої підозрюється або вже встановлена починається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, у виявленні нових ознак і сповіщення про це лікаря. Якщо стан жінки важкий, а все симптоми відшарування яскраво виражені, то вагітна повинна бути негайно родоразрешена допомогою операції кесаревого розтину. При затяжному і великому крововиливі позаду дитячого місця під час операції можуть бути виявлені ознаки так званої матково-плацентарної апоплексії, або матки Нювеллера. Такий результат відшарування плаценти настає в тих випадках, коли кров виливається між стінкою матки і дитячим місцем під великим тиском, а потім рідка складова крові і її формені елементи глибоко проникають в товщу стінки матки аж до зовнішньо-брюшинного її покриву. В результаті матка втрачає здатність скорочуватися, і одночасно з`являються ознаки порушення згортання крові у вигляді гіпо- або афібріногенеміі - патологічного стану, зумовленого різким зниженням або повним зникненням в крові фібриногену - біологічно активної речовини, необхідного для згортання крові. Поєднання двох цих ускладнень призводить до масивного матковій кровотечі і загибелі жінки. У таких випадках необхідні термінова операція з видалення матки при одночасному переливанні великої кількості крові, введення кровозамінників розчинів, серцевих засобів при паралельній корекції згортання крові шляхом призначення відповідних медикаментів (фібриноген, амінокапронова кислота, контрикал та ін.).

Якщо клінічні ознаки передчасного відшарування нормально розташованої плаценти виражені слабо, і стан жінки залишається відносно задовільним, то це свідчить про те, що дитяче місце відшарувалося на невеликій ділянці. У такій ситуації допустимо консервативно-вичікувальну ведення жінки.

Якщо передчасне відшарування нормально розташованої плаценти сталася під час пологів, і клінічні прояви її виражені помірно, то при наявності регулярних сутичок і відкритті маткового зіва не менше ніж на 2-3 см слід провести раннє розтин плодового міхура, що зазвичай попереджає подальше наростання цієї патології. При консервативно-вичікувальному веденні жінок з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти необхідно широко призначати спазмолітичні препарати, а також засоби для профілактики і лікування гіпоксії плода.