Особливості ведення пологів при несвоєчасному розриві плодових

Розрізняють 3 варіанти несвоєчасного вилиття навколоплідних вод:

Відео: Вебінар "Три періоду пологів"

• передчасне відійшли - розтин плодового міхура до початку пологів (до появи регулярних переймів і до настання структурних змін шийки матки у вигляді її укорочення, згладжування і розкриття);

• раннє відходження - розтин плодового міхура після початку регулярних переймів, але до настання повного або майже повного відкриття шийки матки;

• запізніле вилиття - розтин плодового міхура через якийсь час після настання повного відкриття шийки матки.

Передчасне і раннє відходження навколоплідних вод розглядаються як ускладнення, при яких може наступити проникнення інфекції з піхви в порожнину матки. Таке сходження інфекції здійснюється вже через 6 годин після розриву плодового міхура. В результаті цього розвивається не тільки метроендометрит, але і інфікується плід, що може привести до розвитку у нього ряду ускладнень і, в першу чергу, до розвитку внутрішньоутробної пневмонії, гіпоксії, а в особливо важких випадках-до його загибелі до або найближчим часом після народження. В акушерській практиці велика увага приділяється оцінці так званого безводного проміжку, т. Е. Періоду від моменту вилиття навколоплідних вод до народження. Якщо безводний проміжок триває більше 6 ч, то жінці необхідно призначити антибактеріальну терапію для профілактики інфікування порожнини матки. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, що не володіють негативним впливом на плід. До них відносяться напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, метицилін), які призначають у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій або всередину в таблетках по 25-500 мг 4 рази на добу.

До найбільш частих ускладнень родового процесу відносять:

• несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;

• перерозтягнення матки при дуже великому плоді;

• передчасні пологи;

• передлежання плаценти;

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Для профілактики висхідного інфікування родових шляхів при несвоєчасному розриві плодових слід утримуватися від частих (необґрунтованих) вагінальних досліджень. Щоб запобігти розвитку інфекції під час пологів, проводиться санація піхви у жінок, які страждають кольпітами. Для цього місцево застосовуються різні дезінфікуючі та антибактеріальні засоби: розчини фурациліну, риванолу, йодинола, синтомициновой емульсії і ін. Небхідно санація повинна проводитися задовго до передбачуваного терміну пологів в жіночій консультації або в допологовому відділенні.

Якщо передчасне відійшли навколоплідних вод настало при досить виражених ознаках «зрілості» шийки матки, то необхідно продовжити спостереження за жінкою протягом 2-3 ч. Паралельно призначаються естрогени для створення гормонального «фону» на випадок можливого надалі застосування родовозбуждающей терапії, вживаються заходи щодо профілактиці гіпоксії плода. У більшості випадків при такій ситуації протягом 2-3 ч родова діяльність починається і розвивається спонтанно.

Якщо передчасне відійшли навколоплідних вод настає при «незрілому» стані шийки матки, то одночасно з гормонами призначають спазмолітичні препарати і фермент лидазу. Передчасне відійшли вод при «незрілому» стані шийки матки в сукупності з іншими обтяжує факторами (перші пологи старшого віку-тазове передлежання плода, наявність великого плода, пізнього токсикозу вагітних та ін.) Може з`явитися показанням для оперативного розродження жінки.

У зв`язку з розвитком слабкості родової діяльності при ранньому відійшли навколоплідних вод часто застосовують родостімулірующіх терапію. Паралельно необхідно вживати заходів з профілактики та лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода, а також призначати спазмолітичні засоби. Після передчасного або раннього вилиття навколоплідних вод можливі ускладнення в післяпологовому і ранньому послідовно періодах у вигляді кровотеч, обумовлених зниженням тонусу і збудливості матки, а також аномалією прикріплення плаценти до стінки матки.