Особливості ведення пологів при перерозтяганні матки

Перерозтягнення матки може бути викликано багатоплідністю, багатоводдя, великим або гігантським плодом. При перерозтяганні стінки матки під час пологів часто спостерігається слабкість родової діяльності, яка пов`язана з гіпотонією матки, з надмірним розтягненням передньої черевної стінки і з вираженим розбіжністю прямих м`язів живота. Гіпотонія матки нерідко призводить до ускладнень послідовно або раннього післяпологового періодів: гипотоническим або атоническим маткових кровотеч.

Часто при перерозтяганні матки розвиваються пізні токсикози вагітних, прояви яких наростають під час родового акту. В результаті перерастяжения матки будь-якого походження відбувається порушення матково-плацентарного кровообігу і гіпоксія плода.

Жінкам з явищами перерастяжения матки для профілактики розвитку слабкості родової діяльності з кінця вагітності і в процесі пологів необхідно призначати естрогени (по 30 000-40 000 ОД внутрішньом`язово). Це дозволить підвищити чутливість нервово-м`язового апарату матки до біологічно активних речовин, що викликають її скорочення. З цією ж метою використовують препарати, які посилюють збудливість і скоротливу здатність матки і поповнюють її енергетичні ресурси: розчини глюкози і аскорбінової кислоти внутрішньовенно, вітаміну В1, АТФ або кокарбоксилази, а також глюконату кальцію внутрішньом`язово).

Відео: Які можуть бути ускладнення під час пологів

Для попередження і лікування гіпоксії внутрішньоутробного плода застосовують препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг і кисневе постачання плода:

• сигетин на тлі введення судинорозширювальних засобів;

Відео: матка в тонусі

• токолітики (адреноміметики) нового покоління - бриканил, гініпрал - для активації метаболізму в плаценті;

• дезагреганти (трентал, низькомолекулярні декстрани) і антикоагулянти (гепарин) для поліпшення реокоагуляціонним властивостей крові;

• АТФ, кокарбоксилаза, фолієва кислота, концентровані розчини глюкози, метіонін, ударні дози вітаміну В₁₂, галаскорбін.

При перерозтяганні матки для попередження гіпотонії або атонії матки необхідно не допускати швидкого спорожнення її. Так, наприклад, не можна допускати народження другого з двійні плода відразу ж після народження першої, за винятком тих випадків, коли є показання для термінового розродження жінки (еклампсія, гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів і ін.). Також поступово проводять випускання навколоплідних вод після розтину плідного міхура при явищах многоводия. При наявності великого чи гігантського плоду (маса плода 5000 г і більше) не слід допускати занадто швидкого його народження. Таке поступове звільнення матки від її вмісту і прийняття інших заходів профілактики (спорожнення сечового міхура, введення скорочують матку засобів та ін.) Дозволяє попередити наступ гіпотонічних і атонічних маткових кровотеч.

При багатоплідній вагітності частіше, ніж в звичайних умовах, розвиваються пізні токсикози вагітних, прояви яких посилюються в процесі пологів. Незвично часто при многоплодии спостерігається наступ передчасних пологів. Крім того, при многоплодии частіше спостерігається тазове передлежання або неправильне положення одного або обох плодів (при двійні), а також настає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, особливо після народження одного з близнюків і при наявності однояйцевих близнюків, коли є загальне для обох плодів дитяче місце . Про ці особливості слід пам`ятати при веденні пологів у жінок з багатоплідної вагітністю.

Розродження жінки другим з двійні плодом (при відсутності ознак його гіпоксії) проводять через 20-30 хвилин після народження першої дитини. Народження другої з двійні плода відбувається зазвичай швидко, після спонтанного або штучного розтину його плодового міхура і за умови, якщо він знаходиться в поздовжньому положенні. У разі поперечного або косого положення плоду відразу після розтину плідного міхура потрібно здійснити класичний (зовнішньо-внутрішній) поворот на ніжку і витяг його за тазовий кінець. Плодовий міхур другого плода слід розкривати з обережністю, особливо при високому стоянні перед частини плода над входом в таз. Після народження першого плоду і перетину пуповини необхідно ретельно перев`язати або перетиснути затискачем материнський кінець пупкового канатика. Це пов`язано з тим, що при однояйцевих двійні в зв`язку з наявністю загального для обох плодів плацентарного кровообігу з погано затиснутих судин пуповини першого плода другий плід втрачає кров, і якщо це залишається непоміченим, то він може загинути.

При народженні великого і, особливо, гігантського плоду часто відбуваються травми родових шляхів і дитини. Для попередження можливого травматизму на заключному етапі періоду вигнання (під час врезиванія голівки плоду) доцільно проводити розтин промежини. Великі і гігантські діти нерідко народжуються у жінок, хворих на цукровий діабет. Тому новонароджена дитина, незважаючи на велику вагу при народженні, відрізняється функціональною незрілістю і часто страждає гіпоксією, а за шкалою Апгар отримує низьку оцінку. Хвора на діабет мати і народився у неї дитина повинні перебувати під особливим наглядом лікарів (акушера, неонатолога і ендокринолога) і отримувати відповідне лікування.